前列腺炎性不育癥

慢性前列腺炎是成年男性之常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青壯年男子。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上男30％一40％患本病。由于腺體長(zhǎng)期充血，腺小管阻塞和腺體功能低下等因素，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和各種類型的性功能障礙，以及引起男性不育癥等。本病屬中醫(yī)“白淫”、“尿精”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”等范疇。《景岳全書·淋濁》云：“使?jié)岚Y有赤白之分，有精溺之辨，凡赤者由于火，白者寒熱俱之。由精而濁者其 動(dòng)在心腎，由溺而為濁者，其病在膀胱肝脾?！睆垥逡嘣疲骸颁押竺坑袪磕佒餄n于馬口?！焙芟蟊静≈靼Y之一“尿末滴白”。

本病以慢性非特異感染最為多見(jiàn)，且多與后尿道炎或精囊炎、附睪炎同時(shí)并存，故病因復(fù)雜，癥狀雜多，遷延難愈。其病因多由外感毒熱，或平素飲酒過(guò)度，或過(guò)食辛辣厚味，以致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；或房事過(guò)度，素體陽(yáng)虛，氣滯血瘀等。但總以腎虛為其本，濕滯為其標(biāo)，瘀血敗精為標(biāo)中之標(biāo)，且以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)。其治療，宜“急標(biāo)緩本，先標(biāo)后本”，其治則，宜清熱解毒，或清熱利濕，活血化府，疏肝通絡(luò)，滋陰降火，補(bǔ)腎壯陽(yáng)等法。而利水化濁之品，可運(yùn)用于治療之全過(guò)程。

(一)臨床表現(xiàn) 患者常有會(huì)陰部、后尿道或直腸部有不適或疼痛，而疼痛可放射到腰、骶骨、恥骨、兩側(cè)腹股溝睪丸0等處。并有排尿不適、尿頻、尿急等，尿痛嚴(yán)重者，尿道口常有乳白色分泌物，尤其在大便或小便終末時(shí)滴出。另外尚可伴有神疲乏力、頭暈，腰酸痛、性欲減退、遺精、早泄、陽(yáng)萎等。并發(fā)癥可有慢性精囊炎、后尿道炎、膀骯炎、附睪炎、膀胱頸硬化等。肛診前列腺可有腺體大小、硬度改變、兩側(cè)葉不對(duì) 稱，有時(shí)也可捫及大小不同之結(jié)節(jié)，腺體周圍粘連固定，一般無(wú)壓痛或輕度壓痛；化驗(yàn)檢查前列腺液中卵磷脂小體顯著減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蛟龈摺Ｍ科瑱z查有膿球或細(xì)菌。

(二)辨證要點(diǎn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎致病原因?yàn)榧?xì)菌感染，致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等。另外有一種為無(wú)菌性前列腺炎，亦稱前列腺溢液或前列腺病。慢性前列腺炎發(fā)癥往往與后尿道炎、精囊炎或附睪炎同時(shí)并發(fā)，并且可先有后尿道炎、精囊炎、附睪炎存在而引起慢性前列腺炎之發(fā)生。另外，也可以因身體其他部位的炎癥病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延到前列腺腺體，引起前列腺炎者亦不鮮見(jiàn)。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋濁”范圍，其病位以肝腎、膀胱、下焦為主。其病因如丹溪所云：“淋病所感不一，或由房勞，陰虛火動(dòng)也；或由醇酒厚味，釀成濕熱也。積效既久，熱結(jié)下焦，所以淋瀝作痛?！惫蕽駸嵋u于肝腎，蘊(yùn)于精室，是本病發(fā)生之病機(jī)；過(guò)度飲酒，姿情縱欲，外感風(fēng)寒，會(huì)陰損傷等，是本病發(fā)病之因?；蛳然剂茏C、子癰、濕熱循經(jīng)上沿，歸于精室，而成本病(尿道途徑感染)；或先患腹瀉、乳娥、咳 嗽等，熱毒蘊(yùn)盛，引動(dòng)下焦之濕熱，亦可形成本病(血行性感染)。其癥多有會(huì)陰部或腰能部酸沉、隱痛，少腹或睪丸抽痛，尿意不盡，排尿終末或大便用力時(shí)有“白濁”自尿道滴出。此外，或尚有倦怠乏力，怕冷喜暖，頭暈失眠、遺精、早泄、陽(yáng)萎等癥。多為虛實(shí)夾雜，實(shí)在濕濁，虛在腎。濕熱不化下注膀胱，故尿道灼熱，溲黃而渾濁，此為之實(shí)；腎虛外府失養(yǎng)，故腰酸痛，腎虛固攝無(wú)權(quán)，則精微脂液下流，故尿道常有乳白色分泌物淌出，此為之虛。屬實(shí)者，以濕熱疲阻為多見(jiàn)；屬虛者，以陰虛或陰損及陽(yáng)為多見(jiàn)。本病之演變，大多為肝經(jīng)濕熱，旺賢阻虛，腎虛脾濕，陰損及陽(yáng)，而痹血敗精阻滯經(jīng)脈，是本病發(fā)展之嚴(yán)重階段，故瀉肝利濕，散 解毒是截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展之關(guān)鍵，當(dāng)力求按邪務(wù)盡。若失 治或誤治，致使病情由實(shí)致虛，出現(xiàn)早泄、遺精、不育者，偏于陰虛選加女貞、枸杞、白芍、黃柏、知母、丹皮；陰損及陽(yáng)，宜加仙靈脾、巴戟、菟絲子等藥。

除藥物治療外，還要重視精神調(diào)攝及飲食宜忌，注意心 情愉悅，房室有節(jié)，不吃刺激性食物，力戒手淫，以彌補(bǔ)藥力之不逮。

同時(shí)還要注意鑒別小便色澤與疼痛：本病之小便渾濁系指小便混濁不清，或尿色乳白，或尿色黃移時(shí)沉淀而混濁，不同于乳糜尿。乳糜尿有絲蟲(chóng)感染史，乳糜尿試驗(yàn)陽(yáng)性。本病疼痛是指會(huì)陰部和恥骨上區(qū)疼痛或壓痛，有排尿障礙等尿路癥狀，盆底張力性肌肉痛，前列腺液正常，培養(yǎng)無(wú)菌，須注意。

[臨床療效]采用純中藥治療本病125例，治愈113例；好轉(zhuǎn)12例。