原發(fā)血小板減少性紫癜

原發(fā)血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是一種與自身免疫有關(guān)疾病。臨床上分急性和慢性兩型,前者多見于兒童,后者多見于成年女性。臨床表現(xiàn)主要為皮膚和粘膜的自發(fā)性紫癜或出血。急性型在發(fā)病前1-3周內(nèi)常有上呼吸道或病毒(如麻疹、風(fēng)疹、水痘等)感染史，起病急驟,多有畏寒、發(fā)熱、突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血，表現(xiàn)為大量瘀點、瘀斑、甚至血腫；紫癜通常先出現(xiàn)于四肢：粘膜出血多見于鼻、齒齦、口腔及舌面；顱內(nèi)出血雖不多見，一旦出現(xiàn)常危及生命。80%患者于6個月內(nèi)自行恢復(fù)，少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。慢性型發(fā)病緩慢，出血癥狀較輕，主要為反復(fù)發(fā)作的皮膚瘀點、鼻衄或月經(jīng)過多。癥狀持續(xù)時間可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)患者可以自行緩解。反復(fù)發(fā)作者常有脾臟輕度腫大。出血嚴(yán)重者常引起貧血。

本病的病因至今尚未明了。近年來研究發(fā)現(xiàn)與免疫因素、脾臟的作用、毛細(xì)血管因素及血小板功能異常有關(guān)。

本病診斷的主要依據(jù)是皮膚，粘膜瘀點和瘀斑；血小板計數(shù)常低于5萬／立方毫米，且有形態(tài)異常；出血時間延長，毛細(xì)血管脆性試驗陽性，血塊回縮不良，凝血時間正常，骨髓象中巨核細(xì)胞有質(zhì)和量的變化。此外，特殊檢查有血小板功能、血小板壽命和血小板抗體測定。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除采用一般療法外，腎上腺皮質(zhì)激素是治療本病的主藥，出血嚴(yán)重者可輸新鮮全血或血小板懸液。必要時作脾切除及使用免疫抑制劑。

本病屬中醫(yī)的“血證”、“虛勞”等范疇。是由外感邪氣，或內(nèi)傷飲食，熱毒內(nèi)伏，氣血受損而發(fā)生。在急性期多由熱毒內(nèi)伏營血，或胃熱熾盛，化火動血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，溢出常道，而發(fā)為紫癜及多種出血之癥。若病延日久，臟腑氣血虧虛而成慢性。在臨床上以脾腎兩虛者較為多見。脾虛不能統(tǒng)血，以致血不循經(jīng)，溢于脈外，滲出皮膚之間。腎陽不足，虛火內(nèi)動，擾亂營血，血隨火動，離經(jīng)妄行，而致出血。出血后離經(jīng)之血易于瘀阻，血行障礙，血不歸經(jīng)，使出血加重或反復(fù)。治療上應(yīng)著重于脾腎。治宜清熱解毒，涼血化瘀，凋理肝腎，補益氣血等。

[臨床療效]治療150例，（其中49例急性，101例慢性），治愈（癥狀消失，紫癜全部消退，血小板升至10萬/立方毫米以上）145例，顯效（癥狀消失，紫癜基本消退，血小板升至8萬/立方毫米以上）5例。