警惕肺癌的早期信號(hào)　阻擊癌癥第一殺手

日前，中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃（癌癥·2006）肺癌關(guān)注月專家/媒體知識(shí)共享會(huì)在北京舉行。由于空氣污染、環(huán)境失控、吸煙人群的持續(xù)上升等因素，近數(shù)十年來(lái)，肺癌的發(fā)病率一直在持續(xù)上升。以上海、北京等大城市為例，肺癌發(fā)病率中男性患者一直遙遙領(lǐng)先，穩(wěn)居第一。女性癌癥中，雖然乳腺癌位居第一位，但肺癌已經(jīng)后來(lái)居上，上升到了第2、第3位的地位。在上海地區(qū)，肺癌的死亡率不論男女都已占第一位。

■留意肺癌發(fā)出的早期信號(hào)

咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀，但往往又易被患者所忽略。

先說(shuō)咳嗽，它是肺癌患者最早和最常見(jiàn)的癥狀。由于起病時(shí)常類似感冒或支氣管炎，故易被忽視。因此，凡以往無(wú)慢性呼吸道疾患的人，尤其是40歲以上者，經(jīng)過(guò)積極治療，咳嗽持續(xù)三周以上不止，應(yīng)警惕肺癌可能，須做進(jìn)一步檢查。至于老年慢性支氣管炎病人，肺癌的發(fā)病率較一般人為高，但其早期的咳嗽癥狀常易與原有的慢性咳嗽相混淆，因此而延誤診斷的情況甚多。這時(shí)必須要注意咳嗽性質(zhì)和咳嗽規(guī)律的改變。肺癌患者由于癌組織對(duì)支氣管黏膜的刺激，咳嗽常為刺激性嗆咳和劇咳、痰少，與原有的四季發(fā)病規(guī)律不符，經(jīng)積極抗感染治療無(wú)效，癥狀反見(jiàn)加重。

咯血是肺癌的第二個(gè)常見(jiàn)癥狀。常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起。咯血量一般很少，常為血絲痰，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性發(fā)作。由于咯血的量少或間歇出現(xiàn)，易被人疏忽。事實(shí)上，中年以上出現(xiàn)血痰者，約有1/4為肺癌所致。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的痰血時(shí)，切莫麻痹大意。

胸痛者約占肺癌病人的半數(shù)以上，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發(fā)癥狀。那是由于癌組織浸潤(rùn)胸膜所致。胸痛常固定于病變部位，早期多呈間歇性隱痛不適。體位改變、深呼吸和咳嗽時(shí)可使之加劇。因此，凡不明原因而出現(xiàn)固定部位的胸痛，應(yīng)早做相應(yīng)檢查。

總之，咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌的重要信號(hào)，尤其是40歲以上，又有長(zhǎng)期、大量吸煙史的人，更應(yīng)想到肺癌的可能。

■怎樣才能早期、快速地發(fā)現(xiàn)肺癌，并盡快確診

首先要提倡健康體檢。因?yàn)樵S多早期肺癌是在沒(méi)有任何癥狀，或因其他疾病檢查時(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)的。最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法是拍攝X線胸片，絕大部分的肺癌，應(yīng)該在胸片上有所顯示，但還有一部分肺癌，因?yàn)榘┰钐?，或者所處的部位比較隱蔽，胸片上沒(méi)有顯示，需在肺部CT片或核磁共振片上才能顯示出來(lái)，或者胸片上出現(xiàn)了偽影，被CT或核磁共振排除了腫瘤。

凡胸片上有可疑為癌癥的病灶，或者臨床上懷疑有肺癌，但胸片是陰性的，必須再做胸部CT或胸部核磁共振，且最好是增強(qiáng)的，因?yàn)樵鰪?qiáng)CT或增強(qiáng)核磁共振片可顯示縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移以及血管、心臟受侵犯的程度，這對(duì)了解病期和制定治療方案十分重要。

其次，對(duì)已有持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、固定部位的胸痛等肺癌早期信號(hào)者，必須盡早行胸片或胸部CT檢查。

再次，對(duì)有長(zhǎng)期、大量吸煙史的煙民，肺癌有結(jié)核疤痕、有慢性呼吸道疾病史，或者家屬中肺癌或其他腫瘤遺傳傾向等高危人群，最好能每半年拍攝一次胸片，以求長(zhǎng)期隨訪。

但胸片、CT或核磁共振發(fā)現(xiàn)了肺癌腫塊，還不能肯定就是肺癌，因?yàn)榇_診必須依賴病理。所以，還必須千方百計(jì)找到肺癌的癌細(xì)胞。對(duì)中央型肺癌，可做支氣管鏡檢查，在鏡下行細(xì)胞刷或活檢找癌細(xì)胞；對(duì)周圍型肺癌，可做細(xì)針穿刺找腫瘤細(xì)胞；對(duì)已有淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，也可對(duì)淋巴結(jié)行細(xì)針穿刺或活檢取材查找腫瘤細(xì)胞；對(duì)已轉(zhuǎn)移到胸膜并已形成胸水的，可抽取胸水找腫瘤細(xì)胞。只有找到了肺癌細(xì)胞，才能百分之百地確診。因?yàn)樵谂R床上確實(shí)有一些在形態(tài)學(xué)上高度懷疑為肺癌的肺部陰影，到后來(lái)經(jīng)手術(shù)、活檢或比較長(zhǎng)期的觀察，被排除了癌癥。

■怎樣制訂肺癌的治療方案

一旦明確了肺癌診斷，接著就要制訂正確的治療方案。制訂方案的主要依據(jù)有三點(diǎn)：一、肺癌的細(xì)胞類型；二、肺癌的臨床分期；三、患者的全身情況。

若為小細(xì)胞肺癌，一般不首選手術(shù)，主張先行化療或化療+放療。若小細(xì)胞肺癌尚未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移，則一般化療3-4個(gè)療程后再手術(shù)，手術(shù)后再行化療2-3個(gè)療程，或再加局部放療。若小細(xì)胞肺癌已有廣泛轉(zhuǎn)移，則以化療為主，局部殘留癌灶再行補(bǔ)充放療，手術(shù)基本不考慮。

若為非小細(xì)胞肺癌，首先要看臨床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期首選手術(shù)治療。手術(shù)范圍根據(jù)病灶大小和患者肺功能情況而定。所有手術(shù)后需再行輔助化療4-6個(gè)療程，若術(shù)后有病灶殘留或切緣癌細(xì)胞陽(yáng)性，再加放療。因體質(zhì)差不能忍耐手術(shù)，或患者不愿手術(shù)，可用放療或放療+化療。

分子靶向治療便是近年內(nèi)治療肺癌的一個(gè)新途徑，并已嶄露頭角。所謂分子靶向治療是指針對(duì)參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的一種治療手段。就像現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的巡航導(dǎo)彈，能自動(dòng)尋敵精確定位殺滅癌細(xì)胞，或像現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的精確鉆地炸彈，定向阻斷癌細(xì)胞的增殖轉(zhuǎn)移信號(hào)傳導(dǎo)，破壞癌細(xì)胞的代謝，或像現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的節(jié)點(diǎn)打擊，阻止腫瘤新生血管的生成，斷絕癌細(xì)胞的血液和養(yǎng)分供給。目前正在研究用于肺癌的分子靶向治療的藥物主要有如下幾方面：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制藥、腫瘤血管生成因子（VEGF）受體抑制藥、細(xì)胞周期表依賴性蛋白激酶抑制藥、維生素A衍生物X受體（RXR）抑制藥、蛋白酶體抑制藥、環(huán)氧化酶（COX-2）抑制藥、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）受體抑制藥、癌基因治療、肺癌疫苗等。

總之，肺癌的治療是比較復(fù)雜的，應(yīng)根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，而綜合治療是其根本。