別把膽絞痛當(dāng)成胃痙攣

一位56歲女性患者，半年前曾在某家大醫(yī)院，采用微創(chuàng)方法做過(guò)膽囊摘除手術(shù)，術(shù)后一切良好。但兩個(gè)月后，又發(fā)作了兩次，均表現(xiàn)上腹部劇烈絞痛，難以忍受，馬上趕赴醫(yī)院就醫(yī)，可就在去醫(yī)院的路上，絞痛突然消失了，兩次都是這樣。到醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為“胃痙攣”。

這位患者前來(lái)向我咨詢，想弄清到底是胃的問題還是膽囊的問題。我告訴她：“您可能是膽絞痛，而不一定是胃痙攣?！碑?dāng)然，患者又做了一些檢查，以幫助確診。

胃痙攣與膽絞痛都屬于急性腹痛，但是發(fā)生在兩個(gè)不同的器官，由不同的疾病所致。發(fā)生的原因有多種。這兩個(gè)器官均屬于中空器官平滑肌強(qiáng)烈收縮，發(fā)生痙攣，使腔內(nèi)壓增高而造成。通常人們習(xí)慣稱前者疼痛為“胃痙攣”，后者疼痛為“膽絞痛”?！拔腐d攣”多發(fā)生在急性炎癥和穿孔。由細(xì)菌和細(xì)菌的毒素引起的胃炎，稱“感染性胃炎”。由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等不同的化學(xué)物引起的胃炎，稱“腐蝕性胃炎”。這兩種情況，除中上腹疼痛外，常伴嘔吐與腹瀉。不經(jīng)治療，一般不能緩解，更不可能突然終止疼痛。而胃穿孔時(shí)，疼痛劇烈、嘔吐、腸鳴音消失。雖穿孔當(dāng)時(shí)一過(guò)性疼痛減輕，絕不會(huì)突然緩解，更何況數(shù)小時(shí)后，腹痛還會(huì)重新加劇，由于胃內(nèi)容物流入腹腔，而并發(fā)腹膜炎，所以腹痛反而加重。

膽絞痛多發(fā)生在膽結(jié)石，只有在膽結(jié)石并發(fā)膽絞痛時(shí)，才可以來(lái)去匆匆。因當(dāng)結(jié)石在膽囊和膽管內(nèi)漂浮不定時(shí)，常無(wú)特殊癥狀，有的病人結(jié)石達(dá)到2-3厘米時(shí)，都未發(fā)生過(guò)膽絞痛，但有的結(jié)石不大，卻經(jīng)常發(fā)生膽絞痛，之所以會(huì)這樣，主要是結(jié)石因某種原因移動(dòng)，引起了膽管或膽囊頸梗阻，疼痛便突然發(fā)作，且非常劇烈。當(dāng)進(jìn)高脂肪飲食后，膽囊就會(huì)收縮，并將膽囊內(nèi)結(jié)石推移到膽囊頸部和膽管，而引起了結(jié)石嵌頓。這時(shí)膽汁的流通出現(xiàn)障礙，膽囊內(nèi)壓力就會(huì)升高。高壓使膽囊膨脹或膽管擴(kuò)張，膽囊肌肉又不斷收縮，力圖擠走卡住的結(jié)石，使膽囊、膽管壓力更高，故患者就會(huì)感到劇烈疼痛，這種膽絞痛在夜間容易發(fā)生，因?yàn)槿颂膳P睡眠時(shí)，結(jié)石會(huì)借勢(shì)滑入膽囊管內(nèi)。

上述患者雖然已做過(guò)膽囊摘除，但不等于膽囊摘取后100%解決問題，尚有20%的病人會(huì)發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，如：1.膽總管狹窄：易發(fā)生在膽囊切除處及“T”字管引流處。2.膽道感染：膽囊切除膽管還存在，難免發(fā)炎。3.膽道運(yùn)動(dòng)障礙：多由俄狄氏括約肌痙攣所致。4.膽道寄生蟲。5.殘留或再生結(jié)石：病人術(shù)后僅兩個(gè)月即發(fā)作膽絞痛，可能性最大是殘留結(jié)石。當(dāng)然還需做B型超聲波或CT檢查幫助確診。

這個(gè)病人做了B超檢查，發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)還有一個(gè)小結(jié)石。這就找到原因了，膽囊結(jié)石可以引起膽絞痛，膽管結(jié)石同樣可以引起膽絞痛，甚至比膽囊結(jié)石更嚴(yán)重，因膽管比膽囊腔直徑更小。在此還要強(qiáng)調(diào)，膽絞痛可以并發(fā)“膽心綜合征”，因此對(duì)膽絞痛的發(fā)生要提高警惕。