冠心病：病在血管痛在心

冠心病是眾所周知的一個病名，但要問冠心病究竟是怎么回事，倒未必能說得很清楚。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病在國內(nèi)平均患病率約為6.49%，且患病率隨著年齡增長而增高，因而冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。本期專家坐診就請武漢亞洲心臟病醫(yī)院院長、全國心臟介入治療專家朱國英教授談?wù)劰谛牟〉脑\斷和治療問題。

50歲的王先生在看望因心梗送入亞心搶救的朋友時，發(fā)現(xiàn)自己近期出現(xiàn)每次持續(xù)十多分鐘的胸痛等癥狀和朋友一樣。他立即向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生結(jié)合年齡、高血壓和心電圖改變等情況，建議他做“冠脈造影”。

通過造影顯示：王先生冠狀動脈最主要的分支——前降支內(nèi)有一處很嚴(yán)重的狹窄。這就是造成他一系列癥狀的罪魁禍?zhǔn)?，也就是人們常說的“冠心病”。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生在王先生的血管狹窄處放了一個支架，使血管恢復(fù)了通暢。

認(rèn)識冠心病，在悲劇發(fā)生前及時補(bǔ)救

心臟是一臺永不停歇的動力泵，將血液源源不斷地輸送到全身。而心臟的血液供應(yīng)則是由冠狀動脈承擔(dān)的。當(dāng)冠狀動脈由于動脈粥樣硬化等病變而過度狹窄時，心臟血液和氧氣供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血，這就是冠心病。根據(jù)血管阻塞程度不同，可表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。

典型“心絞痛”發(fā)作表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后部憋悶或壓榨性疼痛，范圍為巴掌大小，向咽部、下頜部或左肩、左上肢放射，時間持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等。多見于上樓、走路尤其是急走、情緒激動、飽餐或餐后行走、談話、大便時，停止活動或含服硝酸甘油、速效救心丸后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛等不適可緩解。也有人表現(xiàn)為上腹部疼痛而被誤診為“胃病”或表現(xiàn)為咽痛被誤診為“咽炎”。

當(dāng)冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致血流中斷時，心前區(qū)疼痛劇烈且持續(xù)，用藥不能緩解，病人大汗淋漓或嘔吐、暈厥、抽搐，為“急性心肌梗死”表現(xiàn)，嚴(yán)重者會猝死。應(yīng)立即臥床并呼叫急救中心，送醫(yī)院急救。

也有些病人心肌缺血發(fā)作時沒有任何心前區(qū)疼痛或不適癥狀，這種情況更危險，因其無癥狀而延誤診斷，往往造成不可挽回的損失。

診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”：冠脈造影

朱教授介紹說，冠心病起病隱匿、發(fā)病突然、病情兇險，又容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以冠心病的早期診斷就顯得特別重要。典型的心絞痛癥狀可以幫助診斷，常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖(Holter)、運(yùn)動試驗、心肌核素掃描(SPECT)等對診斷也有重要參考價值，但這些檢查只能了解是否存在心肌缺血以及缺血的心肌部位，對冠狀動脈的病變情況卻不能提供確切的判斷依據(jù)。

冠狀動脈造影是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。檢查方法是應(yīng)用如同靜脈取血或輸液的穿刺法，在右下肢腹股溝部位穿刺股動脈，在X光透視下，送入一條直徑2毫米的微細(xì)導(dǎo)管到冠狀動脈口，注射造影劑充盈全部冠狀動脈血管及其各級分支血管，可以清楚觀察到0.2毫米粗的微細(xì)小分支，同時以光盤記錄造影檢查資料，術(shù)中也可隨時回放。整個檢查過程是在有高度分辨率的心血管造影機(jī)下進(jìn)行。全過程只需要20分鐘，術(shù)后拔出導(dǎo)管并壓迫止血、加壓包扎，術(shù)后臥床一天，次日即可正常下地活動。

治療冠心病的三把“利劍”：藥物、搭橋、介入

目前，冠心病的治療方法分為三類，即藥物治療、介入治療和外科搭橋手術(shù)治療。

藥物治療：主要作用有擴(kuò)張冠脈血管增加血流、降低心肌氧耗量、降低血液黏稠度以減少血栓堵塞冠脈、改善心室重構(gòu)、控制各種危險因素(降壓、降糖、降脂治療)等五大方面。由于藥物治療僅能改善癥狀，不能暢通血管，所以適合于冠脈病變較輕的病人。另一方面，冠脈病變太彌漫已失去介入治療和外科手術(shù)機(jī)會的終末期冠心病人也只能用藥物達(dá)到姑息治療的目的。

外科搭橋術(shù)：這種方法就是在狹窄的血管處搭一座“橋”，讓血液從橋上流過，橋的材料一般是患者體內(nèi)的一段靜脈。該方法可以有效地緩解癥狀、提高病人的生活質(zhì)量。但因心外科手術(shù)要開胸、全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人恢復(fù)期長，對其他臟器也有一定損傷，所以對合并有肺、肝、腎功能損害的病人不適合。

介入治療：是一種用帶有特殊裝置的導(dǎo)管直接疏通冠脈病變部位的方法。包括：冠脈內(nèi)球囊成形術(shù)、冠脈內(nèi)支架術(shù)、定向冠脈內(nèi)膜旋切術(shù)、高速冠脈內(nèi)膜旋磨術(shù)、回吸性冠脈內(nèi)膜旋切術(shù)、冠脈內(nèi)放射治療等一組介入治療技術(shù)。由于冠脈介入治療創(chuàng)傷小、無痛苦、恢復(fù)快(病人術(shù)后24小時可下地活動，3-5天可出院)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，治療效果比藥物可靠且理想，又比心外科冠脈搭橋術(shù)簡便且創(chuàng)傷小而成為當(dāng)今冠心病的主要治療技術(shù)之一。

朱教授說，對于一個冠心病人究竟適合哪一種治療方案，其前提是必須進(jìn)行冠脈造影，準(zhǔn)確了解病變血管的支數(shù)、病變部位、病變長度、狹窄程度及病變的各種特征，結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來全面綜合考慮、權(quán)衡利弊和價效比，為病人選擇一種最佳治療方案。

預(yù)防是關(guān)鍵

但是，無論是介入治療術(shù)還是外科搭橋術(shù)，解決的都只是冠脈病變最嚴(yán)重的局部問題，無法改變動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，如果在術(shù)后沒有做好終生的“二級預(yù)防”，極易引發(fā)再次起病。對于冠心病的防治，還請大家記住“ABCDE”：“A”-Aspirin(阿司匹林)和Anticoagulant(抗凝藥物治療)；“B”-Betablocker(β受體阻滯劑)和Bloodpressure(監(jiān)測并控制血壓)；“C”-Cholesterol(降脂治療)和Cigarette(禁煙)；“D”-Diet(合理膳食)和Diabetes(糖尿病治療)；“E”-Education(健康教育)和Exercise(體育鍛煉)。

冠心病的危險因素(家族史、吸煙、飲食、不良的生活方式等)就在每個人的身邊，就看您平時注意不注意了，疾病重在預(yù)防，千萬不要因悲劇發(fā)生后再追悔莫及。