國(guó)外先進(jìn)護(hù)理工作之感受

德國(guó)細(xì)微之處見(jiàn)關(guān)懷

半年前，筆者有幸到德國(guó)柏林一家心臟中心學(xué)習(xí)考察。德國(guó)醫(yī)院“以人為本”的護(hù)理給了我們很深刻的印象。

環(huán)境寧?kù)o而溫馨

醫(yī)院是典型的歐式建筑，美麗而精巧。鐵藝樓梯旁、病室內(nèi)和病區(qū)樓道的墻上都掛著美麗的圖畫，給人一種家的感覺(jué)。每個(gè)病區(qū)有19間病室，41張床位，分單人間、雙人間和四人間。房間的安排是按病人保險(xiǎn)的數(shù)額來(lái)決定的。病室寬敞明亮，有獨(dú)立的衛(wèi)生間和壁柜。病人一切物品均由醫(yī)院提供，所以病室整齊劃一，簡(jiǎn)潔而美觀。

病房里很寧?kù)o。在那里，因?yàn)橐磺猩钭o(hù)理均由護(hù)士來(lái)執(zhí)行，所以家屬很少。家屬只是過(guò)來(lái)看一下，給病人送來(lái)一些溫暖和關(guān)懷。每間病室里都有一兩臺(tái)電視供病人觀看。病人入院時(shí)會(huì)購(gòu)買一張電話卡，隨時(shí)可以與家人聯(lián)系。每個(gè)床頭桌上都有電話，除了有通話功能以外，還有電視遙控器。病人可通過(guò)按鍵選擇電視頻道。電話機(jī)上還有一個(gè)耳機(jī)孔，醫(yī)院會(huì)為每一個(gè)病人準(zhǔn)備一次性耳機(jī)。病房的電視只有通過(guò)耳機(jī)才能聽(tīng)到聲音，就連單人間也不例外。所以病室非常安靜，病人們不會(huì)相互影響。

病床全院統(tǒng)一，都是可移動(dòng)式的。病人轉(zhuǎn)科或外出檢查，床隨著人走，所以由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回重病人時(shí)，看不到忙亂搬運(yùn)病人的場(chǎng)面。每間病室門口上方都有兩個(gè)指示燈，護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)入病人房間時(shí)，會(huì)按下指示燈的開(kāi)關(guān)，紅色代表醫(yī)生，綠色代表護(hù)士。人站在樓道里很清楚地知道醫(yī)護(hù)人員在哪里，不用叫喊。

用品舒適而安全

在德國(guó)，病房的一切用品設(shè)計(jì)都體現(xiàn)著人文關(guān)懷。比如病床是全自動(dòng)的，護(hù)士、病人都可以調(diào)節(jié)。病人可以很快地找到自己舒適的體位。床頭桌是桌柜和飯桌的結(jié)合體，可以折疊、升降和移動(dòng)，病人可自己調(diào)桌子的位置。床頭桌的一側(cè)有一個(gè)橫桿，可掛放病人的物品。

每間病室都有電腦。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑和簽字都可以在病室進(jìn)行，不用來(lái)回跑路，可省出更多的時(shí)間護(hù)理病人。電腦的軟件設(shè)計(jì)十分合理，比如醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，電腦自動(dòng)排出護(hù)理計(jì)劃單。護(hù)士按計(jì)劃單時(shí)間完成醫(yī)囑簽字后，此條醫(yī)囑自動(dòng)消失。如有持續(xù)需要完成的工作，電腦醫(yī)囑不僅不消失而且還顯示出紅色。

擺藥盒是小抽屜式的，使藥物可按時(shí)間分別放置且不宜弄撒；飲水杯是帶“嘴”的，方便了臥床的病人；多通路的指示板使護(hù)士將各動(dòng)、靜脈通路管理得井井有條；藍(lán)色的氯化鉀溶液會(huì)給護(hù)士特別的提示等等。體現(xiàn)著人文關(guān)懷的用品設(shè)計(jì)，不僅給護(hù)士的工作帶來(lái)了方便，更給病人帶去了舒適與安全。

護(hù)理細(xì)致而周到

德國(guó)護(hù)士的工作分上午、下午、夜間三班。為了更好地完成生活護(hù)理，護(hù)士的上午班需要早6點(diǎn)接班至中午兩點(diǎn)，下午班為中午兩點(diǎn)至晚10點(diǎn)下班。而且這兩個(gè)班次的護(hù)理人員數(shù)要比夜班更多一些，平均每個(gè)護(hù)士護(hù)理四五個(gè)病人。這樣上下午各一次的全身擦洗清潔，就不是一句空話了。護(hù)士非常注意保護(hù)病人的隱私，每次進(jìn)病室都會(huì)輕聲敲門，隨手關(guān)門。操作和查體時(shí)會(huì)避開(kāi)他人。當(dāng)我們?cè)诒O(jiān)護(hù)室拍攝護(hù)士工作的照片時(shí)，雖然病人處在昏迷狀態(tài)，但護(hù)士還是非常認(rèn)真地為病人蓋好被而且將病人的臉擋住。

消毒嚴(yán)格而便捷

嚴(yán)格消毒隔離、預(yù)防交叉感染是護(hù)理的一個(gè)主要任務(wù)。洗手在預(yù)防交叉感染上起著重要的作用。在德國(guó)每間病室和工作間都有洗手池，洗手池邊的墻上掛著洗手液、消毒液和一次性擦手巾。病室內(nèi)到處可見(jiàn)噴霧式的消毒劑，為病人輸液消毒或是換藥消毒傷口都用噴霧式的消毒劑，一噴即可，不用棉簽或棉球。護(hù)士做完每項(xiàng)操作都要更換手套，一次性乳膠手套大、中、小號(hào)排列好，固定在病室的墻上，取用非常方便。

保障配套而完善

每個(gè)病區(qū)都有四間污物間，污物間內(nèi)有自動(dòng)大小便清洗消毒機(jī)。病人出院后，護(hù)士會(huì)用消毒劑將各種儀器和導(dǎo)線進(jìn)行消毒，并將病床推到樓道。醫(yī)院會(huì)有專門的人員，將病床和床頭桌推到固定地方進(jìn)行統(tǒng)一消毒。消毒后鋪上清潔的被服并罩上塑料套，再把床推回病房，放于樓道。護(hù)士需要時(shí)再推入病室。

德國(guó)的護(hù)士能時(shí)刻守在病人身邊，得益于完善配套的保障系統(tǒng)。

病房有物流系統(tǒng)，護(hù)士取血后可用物流系統(tǒng)將血液標(biāo)本傳送到化驗(yàn)室，化驗(yàn)結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳回病房電腦上。病人外出檢查有專門的運(yùn)送隊(duì)送去接回。病房的物資由科里的秘書或醫(yī)院后勤人員管理，他們每日清物品、藥品，并及時(shí)添加。護(hù)士也很自覺(jué)，當(dāng)其拿取最后一件物品時(shí)，會(huì)將物品的標(biāo)識(shí)牌取出放在柜門的橫條上，方便后勤人員了解情況。

上面所述是我們?cè)诘聡?guó)醫(yī)院內(nèi)看到的一些情景，不太全面。但他們各個(gè)環(huán)節(jié)的工作都能體現(xiàn)以病人為中心。雖然我們不能全部照搬外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，但為病人布置溫馨的環(huán)境、根據(jù)護(hù)理量靈活地排班、通過(guò)管理減少護(hù)士不必要的工作使其真正地守在病人身邊等還是值得借鑒的。

英國(guó)教育提升護(hù)士形象

完善全民醫(yī)保體系

英國(guó)從1948年開(kāi)始實(shí)行保證全民健康的免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)，到1997年實(shí)施的醫(yī)療保健聯(lián)合體，其發(fā)展過(guò)程中體現(xiàn)政府、團(tuán)體、個(gè)人用于醫(yī)療保健的費(fèi)用在不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的范圍從醫(yī)院走向了社區(qū)和醫(yī)院，服務(wù)的內(nèi)涵從防治疾病到健康保健和家居護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員的職能分工更加明確，出現(xiàn)了全科醫(yī)生、社會(huì)工作者、助產(chǎn)士、精神科?？谱o(hù)士，保證了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的有效性和安全性。

教與學(xué)結(jié)合

英國(guó)諾森比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院形成的伙伴關(guān)系，使護(hù)理培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相一致。臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師架起了教與學(xué)的橋梁，臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師的選拔，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)潛力的發(fā)揮，對(duì)學(xué)生完成學(xué)習(xí)計(jì)劃、提高技能水平發(fā)揮著重要作用。學(xué)生從實(shí)習(xí)導(dǎo)師中體會(huì)著榜樣的作用，老師也要把管理、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、道德倫理的社會(huì)學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生。合理的時(shí)間調(diào)配、30％的理論課程和70％的臨床實(shí)踐，保證了教育的質(zhì)量。

科研指導(dǎo)實(shí)踐

Veraswallow教授所做的“家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴隨著治療水平的深入而下降”科研課題，正是來(lái)源于英國(guó)醫(yī)療服務(wù)中的問(wèn)題。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子有病時(shí)，給家庭帶來(lái)了許多的困難，家長(zhǎng)認(rèn)為自己最了解孩子的感受，導(dǎo)致孩子沒(méi)有發(fā)言權(quán)，孩子與家長(zhǎng)的意見(jiàn)不一致。醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過(guò)談話、畫圖畫、聽(tīng)錄音等多種方式與孩子溝通后，發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)自己的疾病有一定的主見(jiàn)和看法。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康知識(shí)的教育，讓家屬和病人共同參與醫(yī)療活動(dòng)，更好地發(fā)揮病人及家屬的主觀能動(dòng)性。這樣的護(hù)理研究推動(dòng)了護(hù)理實(shí)踐。

重視護(hù)理再教育

英國(guó)的再教育起于20世紀(jì)70年代，隨著政府對(duì)再教育的重視，使最初的業(yè)余時(shí)間的再教育變成每年有一定的時(shí)間（脫產(chǎn)每年兩個(gè)月）的帶薪學(xué)習(xí)，使護(hù)士的再教育落到實(shí)處。而三年一次的再注冊(cè)，不僅考慮受教育的學(xué)時(shí)數(shù)，更要考核三年之內(nèi)的專業(yè)進(jìn)步以及對(duì)國(guó)家政策、技能、社會(huì)等諸方面的關(guān)注和貢獻(xiàn)。這種再教育的動(dòng)力來(lái)源于政府的法律法規(guī)文件，使醫(yī)院重視和支持醫(yī)護(hù)人員參加再教育。再教育的地點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到學(xué)院，使再教育的質(zhì)量、內(nèi)涵得到完善。再教育的多種途徑，授予學(xué)位的長(zhǎng)期課程和提高實(shí)用技能的短期課程，滿足了不同層次護(hù)理人員的需求。政府對(duì)再教育的經(jīng)費(fèi)投入，給更多的護(hù)理人員和想從事護(hù)理行業(yè)的人員提供了學(xué)習(xí)與提高的機(jī)會(huì)。

工作職責(zé)不斷變化

政府要求住院醫(yī)生縮短在院工作時(shí)間，導(dǎo)致了部分醫(yī)生的工作由于護(hù)士和社會(huì)工作者承擔(dān)，同時(shí)相關(guān)的法律法規(guī)給予相應(yīng)的改變。正是國(guó)家法制化的健全，使護(hù)士的工作行為有法可依，有據(jù)可查。同時(shí)也給護(hù)士提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。由于英國(guó)醫(yī)療體制的改革，出現(xiàn)了“急重癥處理聯(lián)合體”的醫(yī)院系統(tǒng)和“初級(jí)保健聯(lián)合體”的社區(qū)系統(tǒng)，國(guó)家把投入到醫(yī)院的部分經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移到社區(qū)，把有些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分流到社區(qū)，如心理健康、精神疾患、老年護(hù)理等，使護(hù)理服務(wù)不僅在醫(yī)院，也服務(wù)于社區(qū)。護(hù)士的角色發(fā)生了巨大的變化，護(hù)士有了處方權(quán)，有推薦病人看?？漆t(yī)生的權(quán)利，有決定術(shù)后病人住什么房間和給予什么樣護(hù)理的權(quán)利。護(hù)士權(quán)限的擴(kuò)大，正是由于護(hù)士走進(jìn)了大學(xué)及高等護(hù)理教育的完善，使護(hù)理成為一種專業(yè)得以發(fā)展，正像英國(guó)護(hù)士同行所說(shuō)：“30年前護(hù)士是被訓(xùn)練出來(lái)的，30年后護(hù)士是被教育出來(lái)的?！弊o(hù)理專業(yè)正逐漸成為具有競(jìng)爭(zhēng)能力和處理能力的專業(yè)化隊(duì)伍。

關(guān)心護(hù)士身心健康

英國(guó)政府規(guī)定的護(hù)士每周工作37小時(shí)，倒班間隙不得小于11小時(shí)，這個(gè)舉措保證了護(hù)士的身心健康。一個(gè)關(guān)于護(hù)理專業(yè)安全的提案是來(lái)自于英國(guó)每年大約有3000多名護(hù)士因患有腰背傷而提前退休的現(xiàn)象，引起了政府的高度重視，使得政府相繼出臺(tái)了指導(dǎo)性文件，從法律上對(duì)移動(dòng)病人提出了嚴(yán)格的要求。歐盟提出了“手工移動(dòng)病人的規(guī)則”，英國(guó)舉辦了“讓護(hù)士重返崗位”的運(yùn)動(dòng)。在教學(xué)上，教會(huì)學(xué)生在移動(dòng)病人時(shí)要考慮“病人的體重、移動(dòng)的目的、多少人參與和病床周圍的環(huán)境”等因素。在人性化的理念指導(dǎo)下，移動(dòng)病人的器械也相繼出臺(tái)了。

圖書館的重要作用

學(xué)院的圖書館服務(wù)的宗旨是以讀者為中心，持卡入館、延長(zhǎng)開(kāi)館時(shí)間、提供圖書雜志、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、互聯(lián)網(wǎng)上的幫助、電話服務(wù)等多種形式，對(duì)學(xué)生探索知識(shí)給予幫助和支持，使學(xué)生的綜合能力得以提高。

啟示

首先，護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)是提高高等護(hù)理教育的水平，護(hù)理教育必須與臨床的護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，才有可能培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的實(shí)用性人才。

其次，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展必須有法律法規(guī)的保障，明確的職業(yè)化分工使護(hù)士有更多的時(shí)間參加學(xué)習(xí)和研究。

第三，把護(hù)理再教育作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓，真正使護(hù)士了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，掌握新知識(shí)新理論，以指導(dǎo)新創(chuàng)的護(hù)理實(shí)踐?？陀^評(píng)價(jià)護(hù)士的專業(yè)水平，使再注冊(cè)起到促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的目的。