外傷性脾破裂的急救護(hù)理原則

脾破裂是腹部閉合性損傷的常見病，占腹部外傷手術(shù)的首位，加強(qiáng)脾真性破裂出血性休克的急救護(hù)理，脾非真性破裂的病情觀察，是提高救治成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1臨床資料

1.1一般資料 收集我科2002年1月～2004年6月收治的56例外傷性脾破裂患者，其中男45例，女11例，年齡8～69歲，平均35歲。單純性脾損傷44例，復(fù)合性脾損傷12例，遲發(fā)性脾破裂2例，所有病例經(jīng)臨床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。

1.2臨床分型 根據(jù)螺旋CT及術(shù)后診斷:中央型破裂6例，被膜下破裂14例，真性破裂36例。

1.3治療方法和結(jié)果 手術(shù)治療46例，保守治療10例，全部病例均痊愈出院。

2護(hù)理方法

2.1病情觀察

2.1.1生命體征的觀察 患者入院后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)收縮壓<90mmHg，脈壓差<20mmHg，是休克存在的表現(xiàn)，立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.1.2腹部體征觀察 了解受傷史，詳細(xì)詢問(wèn)腹痛的部位、程度及性質(zhì)，檢查有無(wú)壓痛、反跳痛、腹部包塊、移動(dòng)性濁音及腹膜刺激征情況。

2.1.3不同臨床類型的觀察要點(diǎn) 脾真性破裂以腹痛及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為主要特征，腹腔穿刺（+），比較容易確診，關(guān)鍵是出血量大、出血速度快者要及早發(fā)現(xiàn)，緊急處理。被膜下及中央型破裂者，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹腔穿刺（-）為其特征，2周內(nèi)可發(fā)生遲發(fā)性破裂，應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，囑患者嚴(yán)格臥床休息。

2.2急救護(hù)理

2.2.1搶救休克 立即取頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位，及早建立靜脈通路（2條以上），先快速滴注平衡液，然后輸全血或血漿，以補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，具備手術(shù)條件者及早手術(shù)。

2.2.2積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于真性脾破裂者，必須手術(shù)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于意識(shí)清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮，同時(shí)做好家屬指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。

2.2.3復(fù)合傷患者的護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧，防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

2.2.4非手術(shù)治療患者的護(hù)理 隨著對(duì)人體免疫功能的研究深入，脾損傷的保守治療日益受到重視，特別是兒童保留脾功能，以免日后導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染已較為肯定。本組12例采取保守治療，其中2例因遲發(fā)性破裂采取手術(shù)治療外，其余10例保守治療成功，保留了脾臟。護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)格臥床休息，避免增加腹壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及腹部體征。