新的靜脈穿刺后拔針法用研究

【摘要】

本文報(bào)告了一種新的靜脈穿刺后拔針法—靜脈穿刺后改良拔針法，并對(duì)該法在臨床使用中患者的痛感反應(yīng)做了觀察統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果表明，靜脈穿刺后改良拔針法比靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法的痛感反應(yīng)明顯降低。

筆者從力學(xué)角度對(duì)靜脈穿刺后改良拔針法與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法的不同痛感反應(yīng)做了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，認(rèn)為靜脈穿刺后改良拔針法有一定的推廣使用價(jià)值，進(jìn)而可以取代靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法。

【關(guān)鍵詞】

靜脈穿刺；傳統(tǒng)拔針法；疼痛；改良拔針法

靜脈穿刺后拔針是臨床上最普遍、最常見的護(hù)理操作。按教科書上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”［1］，但在實(shí)際操作中患者有明顯的疼痛感［2］。為了減輕患者的疼痛反應(yīng)，進(jìn)一步提高護(hù)理操作質(zhì)量，近年來，我們根據(jù)力學(xué)原理，試驗(yàn)改進(jìn)了一種新的“靜脈穿刺后改良拔針法”，可以明顯減輕這種操作的疼痛反應(yīng)。近期，我們就此做了進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、病例選擇

2004年7～10月在我科輸液治療的患者，用針式分規(guī)按心理學(xué)家·威斯—自人體觸覺二點(diǎn)閾值［3］。篩選患者：手背皮膚感覺閾值為（11±2）mm患者納入試驗(yàn)范圍，而有意識(shí)障礙、無語言表達(dá)能力者予以排除。

1.2、分組及處理

本試驗(yàn)分為兩組，一組以“靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法”實(shí)施靜脈穿刺后拔針操作，稱為“常規(guī)組”；另一組以“靜脈穿刺后改良拔針法”實(shí)施靜脈穿刺后拔針操作，稱為“改良組”。每天由操作者以隨機(jī)數(shù)字表［4］確定對(duì)各位受試患者的拔針方法并予以記錄。樣本量：兩個(gè)組累計(jì)患者評(píng)價(jià)各100人次。

1.3、拔針方法的實(shí)施與結(jié)果記錄

1.3.1、拔針方法的實(shí)施

指定各護(hù)士負(fù)責(zé)試驗(yàn)操作。靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法：（略）。靜脈穿刺后改良拔針法：用左手示指在針尖的上方約2cm處繃緊患者手背皮膚，右手持針柄，并略將針柄抬高10°～15°，快速拔針后立即用左手拇指沿血管縱向按壓。

1.3.2、結(jié)果記錄

待操作者離開后，由另外指定的記錄者征詢，記錄患者對(duì)剛才拔針操作的疼痛評(píng)價(jià)。

1.4、質(zhì)量控制

為了減少其他人為的或客觀因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，我們注意了以下問題。

1.4.1、操作方法的均衡

試驗(yàn)開始前，對(duì)兩位執(zhí)行拔針操作的護(hù)士進(jìn)行拔針方法的培訓(xùn)，以求拔針方法的統(tǒng)一。

1.4.2、雙盲法

每次操作者采用何種拔針方法對(duì)患者及結(jié)果記錄護(hù)士均保密。同時(shí)，患者的評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)的記錄、評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)操作者實(shí)行保密。

1.4.3、穿刺部位的選擇

手背淺靜脈網(wǎng)。

1.4.4、使用液體的統(tǒng)一

液體的成分不同，對(duì)血管的刺激也就不同，試驗(yàn)結(jié)果隨之也就失去了真實(shí)性。本試驗(yàn)所輸液體均為5%的氯化鈉溶液。

1.4.5、使用輸液器及針頭的統(tǒng)一

針頭質(zhì)量及粗細(xì)的不同均可致疼痛感的差異。所以本試驗(yàn)統(tǒng)一使用山東威高集團(tuán)運(yùn)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的輸液器且針頭型號(hào)均為6號(hào)頭皮針。

1.4.6、輸液的通暢

外溢液體因?qū)植拷M織有刺激性而引起疼痛，故有液體外溢者不參與當(dāng)日的疼痛評(píng)價(jià)。

1.5、觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者對(duì)拔針的疼痛反應(yīng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：我們采用國(guó)際常用的疼痛評(píng)分法“馬克蓋爾法”［5］作為本試驗(yàn)的疼痛程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該法把疼痛分為6個(gè)等級(jí)：不痛、有疼痛感、輕微疼痛、疼痛、疼痛輕劇、劇痛。我們讓患者以自己的疼痛經(jīng)驗(yàn)分別按以上6個(gè)等級(jí)做出拔針后的疼痛評(píng)價(jià)。

2、結(jié)果

兩組患者共計(jì)200人次按以上操作、記錄、評(píng)價(jià)要求分別接受了靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法和靜脈穿刺后改良拔針法的觀察，評(píng)價(jià)詢問和記錄。評(píng)價(jià)結(jié)果見表1、表2。兩組患者對(duì)兩種拔針法的疼痛評(píng)價(jià)顯著不同，兩組的無痛率差異有非常顯著性（P＜0.01），表明靜脈穿刺后改良拔針法明顯優(yōu)于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法。

表1、兩組患者對(duì)拔針疼痛的評(píng)價(jià)結(jié)果（略）

表2、兩組拔針法的無痛率比較（略）

3、討論

根據(jù)以上研究結(jié)果，靜脈穿刺后改良拔針法的痛感明顯低于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法（P＜0.01），為何兩組方法的痛感差異如此明顯，我們主要是從力學(xué)原理角度來分析、考慮這一差異的形成機(jī)制的。力的大小、方向、作用點(diǎn)是作用力的三個(gè)要素，而靜脈穿刺后改良拔針法正是合理應(yīng)用了該力學(xué)三要素。

靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法在操作時(shí)手指所用壓力的作用點(diǎn)恰好垂直作用在杠桿與血管壁上，所以患者易出現(xiàn)明顯痛感。而在靜脈穿刺后改良拔針法的操作中，左手示指的壓力位于針尖上方約2cm處，所以與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法相比，力的作用點(diǎn)被移位，這時(shí)，無論作用力的大小如何，力的三種要素均不會(huì)對(duì)拔針局部血管壁產(chǎn)生直接作用，故而疼痛感將明顯降低。

摩擦力的大小也是影響靜脈穿刺后拔針痛感的一個(gè)重要因素，它是物體在另一物體表面運(yùn)動(dòng)時(shí)所受到的阻力。拔針時(shí)，針桿與血管內(nèi)皮以及進(jìn)針創(chuàng)口表面均會(huì)產(chǎn)生一定的摩擦力，這種摩擦力越大，痛感就越明顯，靜脈穿刺后改良拔針法與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法相比，其手指壓力點(diǎn)上移并要求針柄與皮膚表面呈10°～15°夾角。這樣能夠起到如下作用：

（1）產(chǎn)生摩擦力在局部的外壓力大大降低；

（2）位于針尖上方左手示指的壓力在拔針時(shí)由于與拔針力方向相反而變成了拔針力的反作用力；

（3）使摩擦力產(chǎn)生的主要作用力——拔針力的方向改變，從而顯著降低拔針時(shí)的痛感。

本試驗(yàn)在嚴(yán)格控制了諸多影響試驗(yàn)結(jié)果可靠性的因素以后，對(duì)靜脈穿刺后改良拔針法與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法的患者疼痛感從力學(xué)角度進(jìn)行了分析和研究。試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明：靜脈穿刺后改良拔針法較傳統(tǒng)拔針法相比可明顯降低患者的拔針后痛感。筆者認(rèn)為，靜脈穿刺后拔針是臨床護(hù)理工作中最常見的基本操作之一，降低該操作的不良反應(yīng)對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

1、余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988,120.

2、李建明.護(hù)理心理學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991，127.

3、楊治良.基礎(chǔ)試驗(yàn)心理學(xué).蘭州:甘肅人民出版社，1991，198-201.

4、黃子杰.預(yù)防醫(yī)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，213.

5、李運(yùn)貴.臨床護(hù)理科研原理與方法.西安:世界圖書出版社，1996，207.

作者單位： 062150 河北泊頭,泊頭市醫(yī)院手術(shù)室