老年患者暈厥的原因分析護理

暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識及姿勢肌張力喪失［1］，在意識喪失前常有面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、黑蒙、出冷汗、脈弱、血壓低等癥候，一般不需特殊治療即可自行恢復。

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臨床資料

統(tǒng)計我科2004年1月～2005年12月收治的暈厥患者共21例，男16例，女5例；年齡最小62歲，最大85歲。其中心源性暈厥11例，腦源性暈厥6例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥1例。

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暈厥發(fā)生的原因

正常成人腦的重量約占身體重量的2%～2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml，則會引起暈厥［2］。老年患者因動脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應，更易引起暈厥。同時應認識到，一個患者身上可能有多個因素參與暈厥的發(fā)生。

2.1

心源性暈厥

心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。夏海濤報道：在老年暈厥患者中，心源性暈厥占52.38%［3］。其特點為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險的一種類型。常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動過緩是目前心源性暈厥最多見的原因［4］。在本組11例心源性暈厥患者中，有7例由于竇房結功能不全或房室傳導阻滯導致心動過緩引起暈厥；2例急性冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動、運動等誘發(fā)因素下收縮加強及漏斗效應，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥原因有：主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、主動脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關問題等。

2.2

腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動脈受壓［5］。本組6例腦源性暈厥患者中，2例為高血壓伴明顯腦動脈硬化患者，4例為腦梗死致腦缺血發(fā)作引起暈厥。

2.3

反射性暈厥

反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點是多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等；暈厥前常有前驅癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均為體位性暈厥，發(fā)生在體位改變時，因體位改變速度過快興奮了迷走神經或腦內的心血管運動中樞、迷走神經核等結構，經傳出神經達效應器官而致暈厥發(fā)生。

2.4

代謝原因引起的暈厥

人的意識維持除了腦血流供應外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組1例為低血糖暈厥，前驅癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。

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護理對策

護理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，這樣才能及時識別暈厥的發(fā)生，及時采取各種預防和護理措施，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。

3.1

暈厥發(fā)生時的護理

（1）一旦發(fā)生暈厥，應立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領，保持呼吸道通暢，防止其他人員圍觀，保持患者周圍空氣流通。（2）根據臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關實驗室檢查，包括：靜脈采血查血細胞計數(shù)及血生化，了解有無貧血、低血糖或電解質紊亂及心肌酶譜；行12導聯(lián)ECG了解有無心律失常、傳導阻滯；急診行顱腦CT、MRI對腦源性暈厥的鑒別幫助較大。（3）配合醫(yī)師進行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓者應用降血壓藥物；行心電監(jiān)護監(jiān)測心律、心率、血壓及血氧飽和度。（4）病情觀察：專人護理，注意有無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及有無誘發(fā)因素等；觀察急救處置效果。（5）護理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術操作要熟練，操作中隨時觀察患者，詢問有無不適癥狀，醫(yī)護人員有條不紊且行之有效的工作對患者是最好的心理支持。

3.2

暈厥的后期護理

3.2.1

心理護理

暈厥的發(fā)生和心理因素常有密切的關系，主要是緊張和恐懼，特別對于曾經發(fā)生過暈厥的患者，更會不知所措，害怕再次發(fā)生暈厥，完成日常生活活動的自信心下降。在完成日常生活活動中，自信心在實際表現(xiàn)中起主要決定性作用，因此自信心的顯著下降可能成為將來功能喪失的先兆［6］。護理人員應評估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動能力，有針對性地進行心理護理，分散患者的注意力，鼓勵患者多與他人交往，參加社會活動，同時指導患者循序漸進地完成力所能及的日常生活活動，提高患者的自信心，減輕焦慮和（或）抑郁。

3.2.2

針對不同病因給予相應的護理

對于心源性和腦源性暈厥患者，結合原發(fā)病進行有效的治療至關重要，護理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品；易發(fā)生血管迷走性暈厥的患者在接受各項治療時盡量安排臥位，護理人員應熟練掌握各項技術操作，避免反復操作引起不適和疼痛；直立性低血壓暈厥通常出現(xiàn)在體位改變時，告知患者變換體位時勿過急過猛，各項處置結束后囑患者靜臥休息幾分鐘后再起床活動，下床時速度宜慢，可分兩步走，第一步先坐起，2～3min后無不適再下床；由低血糖引起的暈厥患者治療處置應安排在進食后，避開藥物或胰島素發(fā)揮作用時，若有癥狀可口服或靜脈注射高滲葡萄糖；服用降壓藥物的高血壓患者各項活動要根據藥物的作用時間合理安排，測血壓每日2次，患者如有不適隨時監(jiān)測。

3.2.3

積極配合醫(yī)師做好各項輔助檢查

根據患者個體情況安排外出檢查方法，不能行走的患者，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內通道。外出時做好個人防護，避免不良刺激。

3.3

做好出院指導

（1）向患者及家屬詳細講解暈厥的發(fā)病原因、處理措施、預防方法，提高患者自我保護意識；（2）指導患者避免危險因素，包括心理方面的因素如緊張、焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負性情緒，生活方面的因素如虛弱消瘦、勞累疲勞過度、饑餓空腹、疼痛等，環(huán)境方面的因素如悶熱等，由于老年患者記憶功能減退，必要時可給予書面指導；（3）給患者建立隨身健康卡，寫明患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病名稱、所服藥物等，一旦出現(xiàn)意外情況，便于周圍人員救治；（4）慢性頭暈與摔倒和暈厥的發(fā)生率有相關性，約有一半主訴頭暈的老年患者曾有暈厥和（或）摔倒［7］，因此對于慢性頭暈的高?；颊咭龊媒】到逃?，積極治療原發(fā)病，警惕暈厥的發(fā)生；（5）指導安裝起搏器的患者定期進行起搏器功能測試；（6）囑患者定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時來院診治。告知?？崎T診的時間、來院方式路線、急救電話號碼等。

【參考文獻】

1

陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點.中國臨床醫(yī)生，2002，30（2）：47-48.

2

黃永珍.87例暈厥患者急診分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2000，9（13）：1253.

3

夏海濤.老年暈厥患者63例病因分析.醫(yī)學理論與實踐，2001，14（6）：500-501.

4

呂利雄，朱順和.心源性暈厥.醫(yī)師進修雜志，2002，25（9）：5-7.

5

魯佑瑜.腦源性暈厥.醫(yī)師進修雜志，2002，25（9）：7-8.

6

Merry E Tinetti.老年慢性頭暈患者的健康狀況、生理機能及心理檢查結果.世界醫(yī)學雜志，2002，6（11）：28-31.

7

J Lawson.老年嚴重頭暈患者的診斷.世界醫(yī)學雜志，2000，4（9）：18-23.

作者單位：210008江蘇南京，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科