中醫(yī)護理的基本原則

預(yù)防為主

預(yù)防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強調(diào)“防患于未然”。《素問.四報導(dǎo)調(diào)神大論》中記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！虿∫殉啥笏幹?，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚科?！敝赋隽恕爸挝床　钡闹匾饬x。

治未病包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。

1、未病先防 就是在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。

（1）調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力：要提高正氣，關(guān)鍵要增強體質(zhì)?！端貑?遺篇.刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！睘榱朔乐辜膊〉陌l(fā)生，必須注意精神的調(diào)攝、身體的鍛煉、飲食起居護理、避免過度疲勞和適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防等方面。

① 調(diào)攝精神。中醫(yī)認(rèn)為精神神志活動，與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。突然強烈或反復(fù)、持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。如過喜傷心、暴努傷肝、過思傷脾、恐懼傷腎等。在疾病過程中，情緒波動或突然的精神刺激，均可導(dǎo)致疾病惡化。而心情舒暢、精神愉快，則使氣機通暢，氣血和平，有利于疾病康復(fù)。正如《素問.上古天真論》中說的：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”可見，做好情志護理，保持精神上安定清靜愉快，對提高正氣，預(yù)防疾病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義。

② 加強身體鍛煉。漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”。說明經(jīng)常進行身體鍛煉，能增強體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。對慢性疾病，通過太極拳、八段錦等健身鍛煉，也有助于關(guān)節(jié)流利、氣機通暢，達到早日康復(fù)。

③ 生活起居護理。要保持身體健康，精神充沛，益壽延年，就應(yīng)懂得自然變化規(guī)律，適應(yīng)自然環(huán)境的的變化，對飲食起居、勞逸等有適當(dāng)?shù)墓?jié)制和安排。如《素問.上古天真論》說的：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不亡作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

④ 藥物預(yù)防?！端貑?遺篇.刺法論》中有“小金丹……服十粒，無疫干也”預(yù)防疾病的記載。早在明清時代，人痘接種法已得到推廣。還有用蒼術(shù)、雄黃等煙熏以消毒防病等。近年來中草藥預(yù)防疾病有了很大發(fā)展，取得很好效果。如用貫眾、板藍根或大青葉預(yù)防流感，用茵陳、梔子等預(yù)防肝炎，馬齒莧預(yù)防痢疾等。

（2）防止病邪的侵害：要做好未病先防除了采用以上四方面措施外，還應(yīng)防止病邪的侵害，因病邪是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件。如講究衛(wèi)生，防止水源、食物和環(huán)境的污染；對“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，對“五疫之至，皆相染易”應(yīng)“避其毒氣”；對生活起居方面，應(yīng)起居有常、飲食有節(jié)、不妄作勞等，都是防止病邪侵害的有效方法。

2、既病防變

做好未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施。但如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時、果斷采取一切護理措施，防止疾病的發(fā)展和傳變。

（1）在疾病尚未明確診斷時，護理人員要加強觀察，通過病員出現(xiàn)的癥狀、體征及期有關(guān)情況的綜合分析，為醫(yī)生早期診斷、及時治療提供可靠的依據(jù)，防止疾病的發(fā)展。

（2）捕捉并發(fā)癥的先兆，防止疾病傳變。在疾病發(fā)展過程中，?？沙霈F(xiàn)病情突變或并發(fā)癥發(fā)生。如高熱病人出現(xiàn)熱極動風(fēng)或邪熱內(nèi)陷心包的抽風(fēng)或昏迷等。若護理人員能及早發(fā)現(xiàn)，并采取適當(dāng)措施，可挽回逆勢，使病員轉(zhuǎn)危為安。

（3）掌握疾病的傳變規(guī)則和途徑，及早采取有效的治療和護理。《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“……是故傳經(jīng)之邪，先奪其未至，則所以斷敵之要道也，橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之巖疆也，挾宿食而病者，先除其食，則敵之資糧已焚……。”《金匱要略》中首先提出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”說明對傳經(jīng)的病變，要掌握其規(guī)律和途徑，在治療和護理上采取適當(dāng)措施，防止未受邪之地被病邪侵害。如肝病未及脾時，護理上要注意調(diào) 理脾胃，給以一些健脾之品，以振中土，這樣，不但可杜邪傳脾，防患于未然，而且可通過實脾以制肝木之橫逆。

扶正祛邪

疾病的過程，在某種意義上說，是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正病進，正勝于邪病退。因此，為促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)化，護理的重點應(yīng)放在邪正雙方力理的對比上，通過扶正祛邪，使疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。

所謂扶正，即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。扶正多用補虛的方法。

1、食補與藥補

根據(jù)氣虛、陽虛、陰虛、血虛的病人，分別采用補氣、補陽、滋陰、補血的護理方法。如氣虛可給人參、黃芪、山藥、大棗等補氣之品；血虛可給阿膠、豬肝、桂圓、大棗等補血之品；陰虛可給枸杞子、甲魚、銀耳等滋陰清補之物；陽虛可給牛肉、羊肉、狗肉、雞等溫補之品。

2、調(diào)攝精神情志

精神情志的波動，常可使病情加重或惡化，護理上應(yīng)加強精神護理，做好開導(dǎo)勸慰和鼓勵工作，使病員情志舒暢愉快、氣機調(diào)暢、氣血和平，有利扶植正氣、促進疾病早日康復(fù)。

3、動靜相宜

動和靜應(yīng)視病 情輕重而定。如急性病期，應(yīng)靜臥休息，以培育正氣和減少氣血的耗損。隨著病情的好轉(zhuǎn)或慢性病期，可根據(jù)體力逐漸增加活動量，以調(diào)節(jié)氣機、通利關(guān)節(jié)，增強體質(zhì)和抗病的能力。

所謂祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實的方法。如外感表證者，宜用發(fā)汗解表；宿食停滯或食物中毒等，宜用消食導(dǎo)滯或吐法等。

扶正祛邪原則在護理上具體運用時，要注意扶正不留邪和祛邪不傷正。如急性病期病員，應(yīng)有忌食補養(yǎng)之食品或藥品，以防留邪；表證病人在用汗法祛邪時，應(yīng)以周身汗出表荽為度，切忌大汗淋漓而傷正；陽明腑實證病人采用通里攻下法時，應(yīng)以腑通熱退汗止為宜，不可腹瀉頻數(shù)而傷正等?？傊?，在臨床運用扶正祛邪的護理原則時，應(yīng)根據(jù)疾病的實際情況，靈活掌握運用。通過扶正使正氣加強，通過祛邪能排除病邪的侵害和干擾，達到邪去正安之目的。

正護與反護

正護：是逆其證候性質(zhì)而護的一種常用護理原則，又稱逆護法。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之，均為正護法。如寒證病人在護理上應(yīng)采用保暖，室溫宜高，最好住向陽病室，使病人感到溫暖舒適有生機。中藥應(yīng)溫?zé)岱?。飲食可給性溫的牛、羊之品，切忌生冷性涼食品等寒者熱之的護法。而熱證病人，則應(yīng)采取與上述護法相反的原則。對虛證病人的應(yīng)根據(jù)陰虛、陽虛之別，分別給以清補或溫補的護法。

反護：是順從疾病假象而護的一種護理方法，大多在特殊情況下使用。如“陰盛格陽”的真寒假熱證、“陽盛格陰”的真熱假寒證、脾虛不運所致的脘腹脹滿或食積所致的腹瀉等，分別采用“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”和“通因通用”的護理方法。例如里熱盛極，陽盛格陰的執(zhí)厥證，出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉的假寒證時，除做好四肢保暖外，護理時應(yīng)以清熱降溫為主，才能使熱退假寒象方消。而對陰寒內(nèi)盛，格陽于外的真寒假熱證，應(yīng)以溫?zé)岬淖o法護其真寒。如給溫?zé)嵝允澄?、湯藥溫服，室溫偏高而濕度宜低，注意保暖等護理措施。這就是以寒護寒、以熱護熱的反護原則。對脘腹脹滿、納呆、舌淡、脈虛無力的真虛假實證，就得用健脾益氣，以補開塞的護法。如給山藥粥、茯苓粥、大棗粥等補中氣，并配合針灸、推拿等療法，以加強藥效和振奮脾氣，脾氣健運則脘腹脹滿自消，這叫做“塞因塞用”。對食積所致的腹涫，護理時應(yīng)消導(dǎo)下瀉的護理措施，如控制食量、給消導(dǎo)通便的山楂、核桃仁、香蕉、蜂蜜等食品，以達“通因通用”之功效。

標(biāo)本緩急

本和標(biāo)是一個相對概念，主要說明病證各種矛盾的主次關(guān)系。從正邪關(guān)系來說，正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀說，病因是本，癥狀是標(biāo)；從疾病先后來說，舊病、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)。在復(fù)雜多變的病證中，常有標(biāo)本主次的不同。護理上應(yīng)了解疾病的全過程，綜合進行分析，才能透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，然后配合治療，采取急則護其標(biāo)，緩則護其本的護理原則。

急則護其標(biāo)：當(dāng)標(biāo)病甚急，可危及病人生命或影響本病治療時，護理上應(yīng)采取應(yīng)急措施，解決其標(biāo)的問題。如高血壓病人，當(dāng)出現(xiàn)胃火上炎的牙痛，病人表現(xiàn)坐臥不安、失眠、煩躁時，護理上應(yīng)采取針刺合谷穴，以降火止痛的措施。若不解決標(biāo)的問題，不但病人疼痛難受，而且影響本的治療，造成血壓更高。又如潰瘍病患者，當(dāng)出現(xiàn)嘔血、便血時，護理上應(yīng)積極配合治療，做好止血或血脫的搶救準(zhǔn)備。哮喘患者一旦哮喘發(fā)作，護理上應(yīng)給端坐位、給氧和其它止喘的護理。

緩則護基本：對慢性病或恢復(fù)期病人，在標(biāo)證不甚明顯時，護理工作重點應(yīng)護基本。如做好精神情志的調(diào) 攝、加強鍛煉以增強體質(zhì)、適當(dāng)?shù)氖逞a等。

總之，標(biāo)本緩急的護則，既有原則性，又有靈活性。臨床應(yīng)用時應(yīng)視病情變化適當(dāng)掌握。

三因制宜

三因制宜是指因時、因地、因人制宜。要求護理疾病時要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質(zhì)、性別、年齡等不同，而制定相宜的護理原則和措施。

因時制宜：根據(jù)四時氣候變化特點，制定護理原則。如同屬外感風(fēng)寒證，在春夏和秋冬季節(jié)發(fā)病，其護理原則不盡相同。春夏季節(jié)，陽氣升發(fā)，人體腠理開泄，服解表藥后不宜覆蓋衣服或啜熱飲料，以免開泄太過，耗傷津液。且夏天暑多挾濕，應(yīng)考慮給些解暑化濕之品。秋冬季節(jié)，人體腠理致密，陽氣內(nèi)斂，感受風(fēng)寒證時，解表藥應(yīng)溫?zé)岱?，還可給熱弱以助藥力?？梢?，不同季節(jié)情況下應(yīng)采用相宜之護理。

因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的環(huán)境特點，制定其護理原則。由于地區(qū)不同，氣候和生活習(xí)慣各異，在護理上也有所別。如西北高原地區(qū)，氣候寒冷，干燥少雨應(yīng)多食肉食、酥油茶及牛、羊乳品及生津止渴透表的水果和飲料，并注意保暖，防止凍傷、東南地區(qū)，溫?zé)岢睗穸嘤辏《喟b瘍癤腫，護理上做好防暑降溫和祛濕等工作，并講究個人衛(wèi)生，多食扁豆、綠豆、苦瓜、冬瓜、西瓜等祛暑利濕之品。

因人制宜：是指根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點，考慮其護理原則。如性別，由于有男女之別，婦女又有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，護理上應(yīng)有所異。在年齡方面，老人生機減退、氣血虧虛，行動不便和咀嚼不利，病多虛證等特點，護理上重在補虛扶正，搞好生活護理為原則。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，機體功能均較脆弱，且易饑易飽、易虛易實、易寒易熱，對疾病抵抗能力較差，加上寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，故護理上重在調(diào)護其飲食起居，應(yīng)以薄衣淡食為宜，并加強病情觀察。體質(zhì)方面，有強弱和寒熱之偏，陽虛、陰虛之體。要求護理上在安排病室，調(diào)節(jié)溫、濕度，飲食、起居等方面均應(yīng)有別。

總之，三因制宜充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理的整體觀念和辯證施護在實踐應(yīng)用中的原則性靈活性。只有從整體觀念出發(fā)，對具體情況進行具體分析，運用因時、因地、因人制宜的原則，才能取得滿意的效果。