藏醫(yī)的特色療法—金針療法

【概述】

藏醫(yī)金針療法是用金屬制成的針、刀等銳利器械，刺入人體的一定穴位和部位，排除體內(nèi)積液、膿血、痞塊、異物及病邪的一種治療方法。 在藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中專(zhuān)書(shū)一章，對(duì)金針穿刺療法從器械、穴位、方法、效果等方面詳盡論述。14世紀(jì)，藏醫(yī)北派強(qiáng)巴·南杰札桑及南派舒卡，年姆尼多吉等很多歷代藏醫(yī)名家，均對(duì)此術(shù)有詳盡敘述。 《四部醫(yī)典》頭、頸、上下體腔及四肢創(chuàng)傷治法各章中，對(duì)人體血管分布，神經(jīng)走向及臟腑等器官的位置都有詳盡的描述。并具體指出人體骨胳、肌肉、淋巴等處的兇險(xiǎn)位置。公元12世紀(jì)，著名藏醫(yī)昌狄，班旦措吉著的《解剖明燈》，從親自解剖尸體實(shí)踐中，繪制出較詳細(xì)的人體解剖圖。這些為金針等外科手術(shù)療法奠定基礎(chǔ)。據(jù)載，吐蕃王朝赤松德贊（公元？～797）時(shí)藏醫(yī)的手術(shù)療法十分發(fā)達(dá)。然而，在當(dāng)時(shí)消毒術(shù)十分落后的情況下，手術(shù)失敗是常事，佛教認(rèn)為切割肌體、血流皮破的手術(shù)與本門(mén)教規(guī)格格不入，后來(lái)也就逐漸消亡了。

【療法介紹】

一、工具

青稞頭針，用于心、肺、關(guān)節(jié)、腎臟等疾病。蛙頭刀，用于剔除肝、脾、大小腸的疾病手術(shù)。彎刀，用于剔除四肢疾病。矛頭針，用于挑除四肢膿液。尖鋒扦子，用于頭部穿刺?？招耐茴^扦子，用于穿刺心包積水。戴勝鳥(niǎo)嘴樣扦子，用于穿刺胸部膿竅，引出膿液。筆尖針，用于穿刺水腫和排氣。養(yǎng)麥頭銅針，用于剔除眼翳。工具皆用上好鋼或銅，巧匠精工制作，頭細(xì)尾粗，全長(zhǎng)6橫指。

二、穿刺部位

全身共有121個(gè)穴位或部位。其中心臟穴位有23個(gè)。從乳頭6胸椎左右各1 寸3口，為命穴，主治命脈被隆、寒癥侵入。第6胸椎左方直向飛檐之中間，穿刺主治命隆。前身，天突穴向下2寸（也有3寸說(shuō)法）再向左右1 ．1 寸處為渡鴉眼，渡鴉眼向外1寸到上肋中部為“果欠”穴（2口）?！肮贰毖ㄏ蛳碌较吕咧虚g為"果羌"穴（2 口）。此5個(gè)穴位為肺、心、肝穴，穿刺治體上部氣聚集、心扭阻、胸腔脹滿、呼吸急促等癥。

肺部穴有22個(gè)：與肩腫骨并排的肋骨的左右即第7胸椎向左右3寸及此穴上下方1 寸3口，共6口，治母肺痞瘤病。左右腋下方1 寸和2寸、3寸處即為上、中、下肋骨3穴，共6穴，主治肺飛檐--母肺肋的痞瘤病。前胸兩邊有5條肋骨，各肋骨縫隙中央，有4穴，左右共8個(gè)穴位（也就是說(shuō)，乳頭外側(cè)1橫指處向上1 橫指和從此穴向內(nèi)1 寸又向上：寸處；從此穴又向內(nèi)1 橫指又1 分處向上1 寸處；從此穴又向內(nèi)1 橫指又1 分處向上1 寸處），皆為子肺穴，主治子肺痞瘤。背部的肺穴是第4、5胸椎各向左右1 寸3口，共6穴，主治隆、培根侵入子肺之疾病。

黑白橫隔膜穴即第8胸椎（有說(shuō)3口的），主治吐酸水，胃肝不適癥。另外，此穴直對(duì)的前胸處穿刺亦有效。

肝和脾的穴位：共1 4個(gè)，其中前身有8穴，后背6穴。乳頭向下2寸即橫隔膜處（此下方肋骨與胸骨相接點(diǎn)各有4處，之間有3個(gè)空隙），向下1 寸處、2寸處、3寸處各1 穴。右邊的第1 穴治胃與肝之間的痞瘤癥；第2穴主治肝臟下部的痞瘤癥；第3穴主治肝臟下端痞瘤癥。左邊第1 穴主治胃、脾之間的痞瘤；第2穴主治脾下部痞瘤：第3穴主治脾下端痞瘤。背部，第9、第11胸椎各左右3口，主治隆、培根侵入肝、脾的寒性疾病。

腎臟穴位：第14椎（即第2腰椎）左右1寸3口，為腎黑脈 穴。再向外側(cè)1寸為腎種穴。再向外側(cè)1 寸為腎脂穴。從椎尾至黑大肌1 卡長(zhǎng)（伸開(kāi)拇、食指的長(zhǎng)度）是髖骨眼，或從腎種向下6橫指即為髖骨眼。髖骨眼向四邊各1 寸，加髖眼共5穴。另外，在小腿和大腿兩外側(cè)皺紋處是脾臟黃水為主的黃水下落2穴，共21穴，穿刺，主治腎寒風(fēng)、黃水充斥。腎脂和腎種兩穴處，易患腎痞瘤病。若摸到硬塊發(fā)痛，即可確診，穿刺排除。

胃部穴位：胃部固定穴有9個(gè)，還有2 個(gè)可以穿透的穴位（從前身一直穿透到后背）和第12胸椎，共12個(gè)穴位。9個(gè)胃部穴為劍突端下1 寸及其左右各1寸3口，是劍突穴。再向下1 寸，左右各1 寸3口為痞瘤穴。再向下1寸，左右各1 寸3口為等火穴。胃穴中央向左右各2寸處為穿透穴，2口（若肝臟腫大時(shí)，不能穿刺此2穴，以免傷著肝臟）。胃部穴位，主治胃痞瘤等。

大腸穴位：共有5個(gè)。臍左右1寸為大腸下穴，主治培根隆和寒邪侵入大腸。再向左右各1 寸，共2口，為大腸痞瘤穴。第16椎（即第4腰椎）。

小腸穴位：共有7個(gè)。臍下1 寸，左右各1 寸3口，為小腸上穴。再向下1 寸，左右各1 寸3口，為小腸下穴。第17椎（第5腰椎）。

子宮穴位：第13椎（即第1 腰椎）、第15椎、共2穴。主治子宮痞瘤，龍寒癥引起的不孕。

睪丸穴位：小腹下部從髖骨眼量1 寸處為下軀的分穴，2口和第18椎穴，共3穴，主治睪丸腫脹、寒性尿頻、尿閉等 四肢穴位：四肢的12個(gè)大關(guān)節(jié)各有1穴，共12穴。這12處與上述的2髖骨眼，若被黃水充斥，則可穿刺到骨頭或可穿透。

三、分類(lèi)

金針?lè)譄岷畠深?lèi)。熱金針有3種：將刀針加熱穿刺，主治瘰疬、炭疽、癭疣、膿腫等；穴位火灸后再穿刺，懷疑穴中有膿包，可以探明，有則排除；先將刀針加熱穿刺后再火灸，主治瘰疬、炭疽、陳舊瘡傷、痞瘤等。寒金針有3種：刀針不加熱穿刺，主治腎性水腫及眼朦朧癥、膿腫；刀針不加熱穿刺，之后穿刺處火灸，主治潰膿、關(guān)節(jié)聚水；刀針不加熱穿刺，之后用冷石子、冷水噴激，主治肌肉麻木、熱性腫脹、頭部滲黃水、熱性痞瘤、陳舊熱癥等。一般穿刺要先火灸 再穿刺，之后又火灸，療效更佳。

四、穿刺的姿勢(shì) 患者兩腿盤(pán)坐，兩手自然置于膝蓋上面，挺直端坐在墊褥上。醫(yī)生在助手協(xié)助下施行穿刺。胃部穿刺于飯后，助手用膝蓋頂住患者后背，醫(yī)者在前行術(shù)。頸部穿刺，患者膝蓋與手掌著地，臀部放在兩腳根，胸部抬高，頸稍彎曲。心臟穴位穿刺，患者將兩手上臂貼緊于肋下，下臂伸開(kāi)，兩腿盤(pán)坐，雙手抓住小腿，背靠柱子。髖骨眼穿刺，患者直立扒在墻上。膝蓋、肘關(guān)節(jié)處穿刺，須將腿、手臂伸直。

五、穿刺方法 總的方法是醫(yī)者右手拇食指緊夾住針刀離尖端半橫指處，左手拇食指按住穴位，刺針。然后右手抓住針刀的腰部，直入肌肉一青稞粒長(zhǎng)，可穿透皮膚，再入半橫指到達(dá)肌肉，逐漸深刺。針刀是否到達(dá)骨頭或臟腑，須從醫(yī)生的感覺(jué)。手刺程度、病人表情三者觀察判斷。

具體的方法有直進(jìn)，可用于頭、脊椎、少腹等部位的穿刺；橫旋，可用于穿透皮膚和肌肉而不碰及臟腑，如對(duì)肝、脾。腎臟等臟腑的穿刺。下刺，即刺穿皮膚后，針刀尖直向下方刺入，用于頸部，肺、心臟、劍突穴3處。上刺，即刺穿皮膚后，針刀尖向上方直刺，用于等火穴、小庫(kù)（膿包、胸腔空虛間）處，以探找膿點(diǎn)。十字形，刺穿皮膚后，針刀尖向上下左右刺入，用于胃部中間的痞瘤穴和尋找膿點(diǎn)。穿透法，用于胃下穴，犏牛眼（前、后身可以穿透的部位，如鴿子穴及大腿肌皺紋處等）。子不傷母法，用于胸腹部位，不傷及五臟六腑。母不傷子法，用于易發(fā)兇險(xiǎn)部位的病癥，如拔除眼翳。心包積水、肝痞塊、腎痞塊，凡是臟腑器官外皮隔膜內(nèi)膿水充斥成包，皆用此法。

總之，皮肌要硬刺。肌肉柔軟進(jìn)針要快。觸及骨頭有阻礙感，須在骨間刺入。胸腹部位，穿透胸腹腔后徐徐隨針刀自然進(jìn)針，注意力凝注于針刀，若出現(xiàn)好象觸及到什么東西而不能進(jìn)針的感覺(jué)和患者面色有變化，發(fā)出呻吟時(shí)，是針刀已到位的征候。否則，還可小心進(jìn)針。另外，感覺(jué)到進(jìn)針不暢，有間歇現(xiàn)象也還可緩緩少許進(jìn)針，直到患者不能耐受時(shí)，立即停針。針刀快要接近心臟時(shí)，患者若出現(xiàn)神志不清、發(fā)顫、翻白眼、針刀突突跳動(dòng)，即要停針。其他臟器進(jìn)針若出現(xiàn)上述情況，也要立即停劊。穿刺心包積液，若出現(xiàn)針刀回頂現(xiàn)象，證明已達(dá)心包，這時(shí)須立即向患者面部噴激冷水，令患者憋住呼吸；再進(jìn)針一橫指便能刺破心包排水。針刀觸及肺葉時(shí)，患者出現(xiàn)鼻孔張開(kāi)，微有咳嗽。觸及肝、脾時(shí)，出現(xiàn)欲嘔吐。流口涎。觸及腎時(shí)，出現(xiàn)腎臟疼痛，腎脈欲離開(kāi)感覺(jué)。出現(xiàn)上述情況，再不能繼續(xù)進(jìn)針刀?？傊樀犊旖佑|臟器時(shí)，出現(xiàn)針刀被回頂感覺(jué)，猶如蛇入鳥(niǎo)巢，雛鳥(niǎo)誤認(rèn)為是母鳥(niǎo)移動(dòng)身體靠近一樣。但是，肝脾腎三臟無(wú)特殊的躲避、回頂現(xiàn)象，務(wù)須謹(jǐn)慎。腑器有躲避現(xiàn)象，猶如簾子被風(fēng)鼓動(dòng)一樣。此時(shí)進(jìn)針要慢，否則進(jìn)之過(guò)快過(guò)猛，來(lái)不及躲閃，有傷及腑器的危險(xiǎn)。胃部進(jìn)針刀，先要穿透外側(cè)薄膜，薄膜與胃壁有1 橫指的空隙，當(dāng)針刀達(dá)到胃尖時(shí)，出現(xiàn)微硬的感覺(jué)，但是有時(shí)肝臟腫大占去胃的部位，誤認(rèn)為是胃進(jìn)針會(huì)釀成危險(xiǎn)，務(wù)必謹(jǐn)慎。當(dāng)針刀穿透胃壁，會(huì)有空蕩感覺(jué)，進(jìn)針順暢。大小腸進(jìn)針，當(dāng)穿透肚皮后，針刀有觸及粘物、時(shí)進(jìn)時(shí)阻的感覺(jué)，達(dá)到腸內(nèi)出現(xiàn)欲吐疼痛的癢現(xiàn)象。針刀觸及任何痞塊會(huì)有碰到硬物，刺痛，患者發(fā)出呻吟等現(xiàn)象。對(duì)于新生的痞塊，用針刀割斷其周?chē)慕泳€；對(duì)于陳舊痞塊則要刺破痞塊后，服藥排除。對(duì)于膿、腹水、氣聚集等，穿刺可以直接排除。對(duì)頭、四肢的關(guān)節(jié)，穿刺時(shí)不要觸及骨頭。對(duì)脊椎兩旁肌肉穿刺，針刀可進(jìn)入1 分深后，根據(jù)肌肉柔軟、進(jìn)針通暢等感覺(jué)只進(jìn)針?biāo)臋M指，不能再進(jìn)。否則危及生命，觸及臟腑。四肢的穿透法是關(guān)節(jié)縫隙中進(jìn)針刀，緩緩用力直到穿透為止。

六、術(shù)后處理

術(shù)后，擦干凈膿、黃水、血漬，嚴(yán)格消毒。術(shù)后2--3 天，出現(xiàn)熱癥，如發(fā)炎、腫痛等，則以《四部醫(yī)典》擴(kuò)散傷熱一章要求處理（恕不贅述）。臟腑的要害部位若有被針刀刺傷者，按治療臟腑創(chuàng)傷一章要求處理。術(shù)后不久便產(chǎn)生零星龍者，用火上放柏枝炒面等物熏刀口，在四肢掌心等隆穴，用肉豆寇與酥油拌和涂擦。飲以藏糖制的酒和骨湯等有營(yíng)養(yǎng)飲食，甚至要在隆穴火灸，以抑壓龍勢(shì)的方法處理。刀口出血是受冷的結(jié)果，可用墻上垣衣。炒青稞等熱熨。水痞瘤破裂、擴(kuò)散于腑器和肌膚、關(guān)節(jié)、脈道等，出現(xiàn)腫脹者，用四味或八味石榴散。黃花杜鵑配制的方劑等，內(nèi)服熱性方劑，或用排除水腫方劑、灰藥、鐵棒錘加骨湯方劑等干黃水藥物治療。

【療法評(píng)析】

一、適應(yīng)癥 一切隆病、培根病、寒癥、不消化癥、痞瘤、腹水。氣聚癥、肌肉麻木腫脹，壞血、黃水、膿、關(guān)節(jié)積水，藥物醫(yī)治無(wú)效的其它疾病，均可用金針穿刺治療。

二、禁忌癥 年邁體衰、小兒、意志薄弱者，不聽(tīng)醫(yī)生囑咐者，肝臟、脾臟痞瘤慘漏的熱水，，熱性痞瘤擴(kuò)散，心臟等五臟六腑受外傷擴(kuò)散或熱性病余留者均不能施木。另外，血、赤巴引起的一切熱癥，特別是危及生命的脈、脂肪、臟腑的兇險(xiǎn)部位，禁用金針穿刺。

三、優(yōu)缺點(diǎn) 金針穿刺能抑制隆勢(shì)，增強(qiáng)胃火，破痞瘤，助消化，化解培根和隆聚集，消腫，排黃水、膿血、腹水等。但是，如果不懂得穿刺的適應(yīng)癥是哪些，金針就無(wú)法施治，不懂得禁忌癥是哪些，也無(wú)法施治，反而會(huì)產(chǎn)生副作用，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)。金針工具的形狀、長(zhǎng)短、銳鈍等不合適，穿刺姿勢(shì)不當(dāng)，也就無(wú)法獲得效果。不懂得具體的穴位，在無(wú)穴位處穿刺，骨頭會(huì)阻之。不懂金針的分類(lèi)，容易誤診。不懂方法，不能避開(kāi)兇險(xiǎn)部位?？傊?，全面掌握金針療法，才會(huì)有效，不致于發(fā)生不測(cè)。

四、注意事項(xiàng) 金針穿刺要特別注意死兆。死兆有觸及疾病的死兆，觸及要害的死兆及誘發(fā)零星隆的死兆。前兩者講穿刺法時(shí)已講過(guò)，特別是觸及脈道要害，麻木疼痛，必須立即停針；誘發(fā)零星隆時(shí)，患者出現(xiàn)打呵欠、吐逆、顫抖、四肢翻轉(zhuǎn)等，必須慎重。

五、原理探討 金針?lè)üδ苡袃煞N。一種功同中醫(yī)針?lè)?，通過(guò)針刺固定穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢、經(jīng)疏絡(luò)通，改善和增強(qiáng)人體免疲功能，達(dá) 到治病目的。一種是通過(guò)穿刺，排出體內(nèi)積水、膿血，刺破痞瘤、氣聚集等，達(dá)到治病目的。