肺心病人慎用安定類藥物

一輛救護(hù)車風(fēng)馳電掣地開(kāi)進(jìn)醫(yī)院，從上面抬下一位奄奄一息的老人。這位老人系男性，75歲，胸脯幾乎看不見(jiàn)起伏，呼吸十分微弱，神志不清。他的老伴一邊哭一邊向我訴說(shuō)著老人的發(fā)病經(jīng)過(guò)：他年輕時(shí)抽煙很兇，每天總要抽兩包煙，有時(shí)不夠還要吸雪茄。三年前，他已從慢性支氣管炎發(fā)展到了肺源性心臟病。平時(shí)動(dòng)不動(dòng)就氣喘、咳嗽、多痰，晚上睡覺(jué)不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11點(diǎn)，他煩躁不安，無(wú)法入眠。老伴便給他服了一片自己平時(shí)失眠時(shí)常用的2.5毫克的安定片。不久他便入睡了，今晨老伴醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)他竟昏睡叫不醒了……

老人的心電圖已呈直線，經(jīng)搶救無(wú)效去世了?！拔移綍r(shí)失眠總是服用安定，它既管用又安全，怎么會(huì)害了老頭呢？”老婦目光呆滯，口中喃喃地重復(fù)著這幾句話。

其實(shí)，問(wèn)題就出在這片“殺人”的安定上。

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是因呼吸系統(tǒng)的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加造成右心室肥大、擴(kuò)大，甚至右心衰竭的心臟病。它通常由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫引起。由于長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致肺部慢性炎癥，產(chǎn)生肺部通氣與換氣功能障礙，每次吸入體內(nèi)的氧氣減少，同時(shí)體內(nèi)的二氧化碳排出體外也減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。血中二氧化碳濃度過(guò)高引起酸中毒，使肺小動(dòng)脈痙攣，除了影響心臟功能外，還影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患者感到乏力、倦怠、易激、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳對(duì)呼吸中樞有興奮作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反應(yīng)減退，呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。

安定類鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定，也會(huì)使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，趨于衰竭，甚至呼吸停止釀成悲劇。從上述病例中應(yīng)該吸取的教訓(xùn)是：患有肺心病、慢性肺氣腫的病人，千萬(wàn)不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來(lái)治療煩躁不安、失眠癥狀，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心使用。

慢性肺心病的防治措施有哪些呢？

肺心功能代償期，也就是患者尚未出現(xiàn)體循環(huán)淤血征象時(shí)，應(yīng)禁止吸煙，避免吸入刺激性氣體；秋冬季節(jié)注意保暖，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。患者還要設(shè)法提高免疫力，可用各種菌苗、滅活流感病毒疫苗、核酪等。為防治呼吸道感染，可選用廣譜抗菌藥等。對(duì)于呼吸道分泌物過(guò)多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動(dòng)劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，有利于痰液排出。

長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧可提高患者肺心功能。

失代償期治療的患者，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭征象，醫(yī)學(xué)上稱之為失代償期時(shí)，應(yīng)積極控制呼吸道感染。此時(shí)可采用足量的抗生素藥物治療，經(jīng)常進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗菌藥物。還需保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液，解除支氣管痙攣，對(duì)于痰液阻塞呼吸道、缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，必要時(shí)可切開(kāi)氣管插管吸痰。

晚期病人因低氧血癥、二氧化碳潴留加劇，可出現(xiàn)酸中毒、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，使呼吸肌雪上加霜。經(jīng)常做呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可鍛煉呼吸肌運(yùn)動(dòng)耐力，幫助清除呼吸道分泌物。必要時(shí)，可用面罩給予氧氣吸入，但吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

適量服用利尿劑如速尿、雙氫克尿噻，可減少肺血管外液體量而改善通氣，還可改善右心功能，但要注意補(bǔ)鉀；洋地黃對(duì)控制肺心病心力衰竭有一定療效，但應(yīng)嚴(yán)格選擇應(yīng)用。

遇到前來(lái)藥店購(gòu)藥的肺心病患者，藥師應(yīng)格外提醒一句，要謹(jǐn)慎服用安定類藥物，如有必要，一定要到醫(yī)院看醫(yī)生，切忌盲目服藥。（汪濤）（轉(zhuǎn)載自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》）