輸液三分之一患者并不需要

哈爾濱6歲女童劉思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）的輸液治療，卻不幸死亡。事件主因是“欣弗”存在質(zhì)量問題，但一位高年資兒科醫(yī)生則告訴記者，就這個(gè)病例而言，實(shí)際上沒有必要給患兒輸液、使用抗生素。

“醫(yī)生，我感冒發(fā)燒，要輸液！”一部分患者在就診時(shí)越來越直截了當(dāng)?shù)囊?，讓各大醫(yī)院的醫(yī)生紛紛搖頭，“病人不該給自己開方子啊?！?/p>

門急診室醫(yī)生的無奈

今年夏天，隨著門急診量屢破紀(jì)錄，各大醫(yī)院輸液室更是人滿為患。對此，多家醫(yī)院門、急診主任對記者表示：“至少有三分之一的患者不需要、也不應(yīng)該輸液?！?/p>

市六醫(yī)院內(nèi)科張醫(yī)生在急診值班時(shí)遇見一個(gè)40歲的男患者，明確診斷為普通感冒，患者卻堅(jiān)決要求輸液治療。張醫(yī)生試圖勸說患者：“感冒是有一定周期的，你沒必要輸液，而且侵入性的輸液并不一定很安全。”但患者非但不聽醫(yī)囑，還阻撓她繼續(xù)為其他病人治療。5分鐘后，看著越來越多的病人，張醫(yī)生只得給他開出輸液單，為他補(bǔ)充維生素C，以息事寧人?！爸灰羞@么幾個(gè)病人，就會大大影響我們的診療秩序?！睆堘t(yī)生說。

輸液非快速見效代名詞

不知道何時(shí)開始，在不少患者眼里，輸液錯(cuò)誤地成為了快速見效的代名詞。對于這一狀況，醫(yī)患雙方都有責(zé)任：一方面，醫(yī)院前些年對輸液、對抗生素從認(rèn)知到使用，均有欠規(guī)范；另一方面，人們渴求盡快擺脫疾病，尤其是競爭社會中，連生病的時(shí)間都沒有，治療必須“提速”。

過度輸液、抗生素濫用事實(shí)上可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。最極端的例子發(fā)生在前不久的“欣弗”藥物不良事件中：7月27日，哈爾濱6歲女童劉思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）的輸液治療，卻不幸死亡。事件主因是“欣弗”存在質(zhì)量問題，但一位高年資兒科醫(yī)生則告訴記者，就這個(gè)病例而言，實(shí)際上沒有必要給患兒輸液、使用抗生素。上海市藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心常務(wù)副主任杜文民明確表示：在臨床上，根據(jù)病人的病情，能夠不吃藥的，不要開處方；能夠口服給藥的，不要肌肉注射；能夠肌肉注射的，不要靜脈用藥，“這樣，可以預(yù)防和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生?！?/p>

當(dāng)醫(yī)生們認(rèn)識到過度輸液和濫用抗生素的不良后果，并準(zhǔn)備糾正這一現(xiàn)象時(shí)，患者卻沒有獲得相關(guān)知識，一時(shí)難以接受。

兒童醫(yī)學(xué)中心的嘗試

一些醫(yī)院試圖著手改變這個(gè)狀況。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心的普通內(nèi)科門診，醫(yī)院在重申靜脈輸液指征的同時(shí)，還制定出每個(gè)醫(yī)生每班開6張輸液單的參考指標(biāo)?！霸试S醫(yī)生超標(biāo)，但每一張單子超標(biāo)的理由必須充足?！遍T診辦公室主任岳孟源教授補(bǔ)充說，這一指標(biāo)是根據(jù)以往就診記錄計(jì)算得出的：兒中心普通門診一半以上都是感冒患者，其中至少50%的患者可以通過口服途徑給藥。這一指標(biāo)使得兒中心在今夏門急診量屢創(chuàng)新高的時(shí)候，輸液量也保持了平穩(wěn)：日平均3000人次的門診中，僅有不到20%患者接受了輸液治療。

“拒絕過度輸液，最初非常困難?！痹乐魅沃傅碾y處來自醫(yī)院內(nèi)外。為說服部分患兒家長，醫(yī)生們進(jìn)行了耐心的解釋。一時(shí)間，不僅患者投訴增加，一些醫(yī)生也對大量“吃力的講解”心生怨言。但這項(xiàng)措施堅(jiān)持一年后，越來越多患兒的家長們接受了醫(yī)生的理念。（轉(zhuǎn)載自《文匯報(bào)》）