中醫(yī)師承縱橫談

中醫(yī)藥學(xué)有其獨特的理論體系和顯著的臨床療效。中醫(yī)傳承，既要遵循知識傳承的一般規(guī)律，也要遵循中醫(yī)自身的規(guī)律。

傳承模式

中醫(yī)師承是中醫(yī)傳承的重要形式

中醫(yī)師承教育是傳承的重要形式，也是形成流派的重要因素。如易水學(xué)派，創(chuàng)始人張元素，其弟子有李東垣、王好古、羅天益等。張元素在《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐，以臟腑的寒熱虛實來分析疾病的發(fā)生和演變，形成了一套臟腑辨證理論體系。他的弟子繼承其說，逐步向一、二個臟腑進行深入研究，加以發(fā)揮。如李東垣創(chuàng)立脾胃學(xué)說，自成“補土”一派。王好古則強調(diào)肝、脾、腎三臟陰虛、陽虛在病變中的作用，尤重脾胃，創(chuàng)“陰證論”；張元素的再傳弟子、李東垣的門人羅天益，除了繼承其師遺旨，著意闡發(fā)脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進一步的發(fā)揮。易水學(xué)派的理論為明代溫補學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。可見師承授受，不僅培養(yǎng)了名醫(yī)，而且形成了流派，促進了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

師承名醫(yī)是中醫(yī)成才的捷徑

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)著稱，沒有廣泛的臨床、沒有名師指點，很難體會到個中深奧微妙。師承名師，學(xué)習(xí)老一輩中醫(yī)學(xué)家獨特的經(jīng)驗和診療技巧，通過朝夕臨診，耳濡目染，口授心傳，個別指導(dǎo)，“耳提面命”，“衣缽相傳”，弟子才可以逐步領(lǐng)會和較快掌握，少走彎路，縮短成才的周期。

我們曾對上海地區(qū)3屆（2屆全國，1屆上海）名老中醫(yī)師承班學(xué)術(shù)繼承人進行了調(diào)查與分析。對他們的師承前后及與本科生、碩士生、博士生的對比顯示：在臨床能力方面，師承后比師承前有明顯提高。師承班結(jié)業(yè)生明顯優(yōu)于未經(jīng)師承的本科生、研究生。結(jié)業(yè)出師的繼承人，大多已成為各中醫(yī)部門的業(yè)務(wù)骨干，解決疑難病癥的能力明顯提高，這說明師承教育對臨床能力的提高有著重要作用。

師承與學(xué)位相結(jié)合是培養(yǎng)名醫(yī)的最佳模式

我們對全國117位著名中醫(yī)藥專家進行的調(diào)查顯示：有師承經(jīng)歷的有78人,占66.7%。其中22人經(jīng)歷了家傳、師承、學(xué)校教育三種形式，占總數(shù)的18.8%。上海名醫(yī)顏德馨、蔡小蓀、朱南孫均出生于中醫(yī)世家，幼得家傳，后又經(jīng)學(xué)校培養(yǎng)，師承與學(xué)校教育相結(jié)合，成為上海的名醫(yī)大家。施杞、陸德銘、嚴世蕓、劉嘉湘等上海的當代名醫(yī)，曾在上世紀60年代就讀于上海中醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后又繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)，接受師承教育，為之后的成名奠定了堅實的基礎(chǔ)。學(xué)校培養(yǎng)與師承教育的結(jié)合是造就現(xiàn)代名醫(yī)的最佳途徑。正是在這些研究基礎(chǔ)上，2006年9月，上海市衛(wèi)生局連同市教委，委托上海中醫(yī)藥大學(xué)開辦老中醫(yī)經(jīng)驗繼承高級研修班，招收具有碩士學(xué)歷的，具有主治醫(yī)資格2年以上的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。經(jīng)過層層篩選、考核，從113位申請人中選拔出20名繼承人跟名師，同時完成博士學(xué)位課程，三年后經(jīng)考核合格再授予博士學(xué)位，開創(chuàng)性地將師承教育與學(xué)位教育相結(jié)合，改革和創(chuàng)新了人才培養(yǎng)模式，并立項對此進行跟蹤研究，以探討中醫(yī)傳承的最佳模式。

如何傳承

師承名醫(yī)，必須要有較高的悟性

悟性多指醫(yī)家的感悟、意會與靈感。

習(xí)醫(yī)者應(yīng)培養(yǎng)自己感覺事物的敏銳性、觀察力?！搬t(yī)者意也”是對名醫(yī)悟性的高度概括，智莫大于心悟。

醫(yī)德

被采訪的老中醫(yī)均認為：要有悟性，這里存在“我要學(xué)”和“要我學(xué)”，是否設(shè)身處地地為病人著想，是否迫切想解決病人痛苦的問題。在117位名醫(yī)中，有89人認為良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成名的關(guān)鍵，占76.1%，說明了醫(yī)術(shù)與醫(yī)德之間的辨證關(guān)系。

文化底蘊

所謂文化底蘊是指具有深厚的中國古代哲學(xué)、文學(xué)、易學(xué)、天文歷法、琴棋書畫、詩詞歌賦等傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)知識。而這些基礎(chǔ)在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中增加了他們的悟性。

如上海婦科名醫(yī)蔡小蓀，出身儒醫(yī)世家，自幼便習(xí)讀詩文。家人常聘請清末的秀才、舉人為其講授國文、詩書。稍長，又聘中醫(yī)名家講習(xí)醫(yī)學(xué)。平時喜武術(shù)、旅行，興趣頗為廣泛。因為人文功底扎實，又熟讀經(jīng)典，對中醫(yī)理論理解深刻，年甫弱冠即獨立應(yīng)診，療效顯著。我國著名的中醫(yī)學(xué)家裘沛然教授精通文史，年逾九旬，仍手不釋卷，文思敏捷，筆耕不輟，新作迭出，是醫(yī)文兼?zhèn)涞拇蠹摇?/p>

師承名師，必須主動學(xué)習(xí)，捕捉靈感

“對話”是傳統(tǒng)教育的一種形式。跟師學(xué)習(xí)，給我們提供了一個對話的平臺，可以和名老中醫(yī)近距離接觸、交談。有時老師的一句話就是一個研究課題、一篇好的文章。如我在跟師初期，蔡小蓀教授談到“臟躁證”就是“歇斯底里”，而“歇斯底里”在英語中是指“子宮”。這引起了我一系列思考，我查閱了《英漢醫(yī)學(xué)詞典》hysteria，即歇斯底里。歇斯底里（hysteria）原是希臘語，本意是子宮。那么《金匱要略》中臟躁，其臟是指什么臟？躁是指什么躁？為此我進行了一系列考證，撰寫了“論臟躁之本義”的考證論文發(fā)表。

跟師學(xué)習(xí)要善于總結(jié)老師的診療規(guī)律、用藥規(guī)律。要善于學(xué)習(xí)老師的辨證思路，要做到有聞必錄，有錄必思，有疑必問，將老師的用藥技巧加以分析體悟，領(lǐng)悟和總結(jié)其規(guī)律性的東西，這樣才能事半功倍。

師承名醫(yī)，必須持之以恒，開拓創(chuàng)新

要繼承好老師的經(jīng)驗，必須持之以恒，鍥而不舍地追求，即把老師的經(jīng)驗運用于臨床，開設(shè)具有老師特色的專科專病門診，不斷撰寫總結(jié)研究老師經(jīng)驗的論文與著作，開展科研，開拓創(chuàng)新。我體會到，撰寫論文、著作，搞科研，是進一步學(xué)習(xí)、思考的過程，也是進一步提高的過程，有些平時理解不深、一知半解的地方，通過寫作和思考，把這些問題理清楚，搞明白，便使自己基礎(chǔ)更扎實，領(lǐng)悟更深了。