社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

1對(duì)象及方法

1．1對(duì)象

對(duì)1998年上半年出院的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM患者，共90名，男52名，女38名，年齡26-70歲，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部為已婚患者。

1．2方法

1．3將上述90名患者按出院順序隨機(jī)分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每

組45名，兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)療法幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，并有書面內(nèi)容，出院時(shí)，患者均表示已接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后即對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，具體措施有①出院1個(gè)月左右進(jìn)行一次家庭隨訪，目的是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助，并指導(dǎo)患者與周圍的DM患者建立聯(lián)系，互相幫助。②從第2個(gè)月開始每月發(fā)放一次病情追蹤卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何，存在什問題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。③與患者保持電話聯(lián)系，不定時(shí)詢問患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨時(shí)來電話咨詢，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。對(duì)照組不施加任何影響。

2評(píng)價(jià)

2．1對(duì)兩組患者遵醫(yī)率的調(diào)查

患者出院半年后即進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時(shí)檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法幾方面的遵醫(yī)情況，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的遵醫(yī)率。

2．2對(duì)兩組患者進(jìn)行糖化血紅蛋白的測定者的平均數(shù)值進(jìn)行比較，HbA1c測定，并對(duì)兩組患者的平均數(shù)值進(jìn)行比較。HbA1c 反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是患者血糖控制好壞的重要指標(biāo)，正常值為小于6.0。

3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有5名和8名患者由于種種原因先后失去聯(lián)系，未收回問卷，未做HbA1c的測定。

4討論

4．1社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高DM患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用。

患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制、或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)（1）DM患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長期控制疾病，保持血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但由于并發(fā)癥的緩慢出現(xiàn)，使患者有短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果，同時(shí)，疾病的長期折磨，也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，這幾方面的原因，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持作用，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。表1中干預(yù)組的遵醫(yī)率在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測四個(gè)方面明顯高于對(duì)照組。表2中平均HbA1c值實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。說明實(shí)驗(yàn)組的患者血糖控制較好。

4．2醫(yī)院內(nèi)的健康教育對(duì)DM患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。

雖然90名患者均接受了本科的系統(tǒng)健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想，表1中可以看出對(duì)照組在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法5個(gè)方面的遵醫(yī)率分別為48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，如針對(duì)老年患者經(jīng)常忘記服藥問題，幫助他們?cè)O(shè)計(jì)了三個(gè)不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出一天的藥，并把藥杯放在床頭桌或茶幾容易看得見的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現(xiàn)象。另外，幫助患者聯(lián)系購買血、尿糖試紙和注射器等物品，在客觀上提供遵醫(yī)的條件。

4．3社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，更注重了家庭對(duì)患者的支持，更有利于患者遵醫(yī)DM患者控制疾病，離不開家庭的支持，尤其是飲食控制方面。我國傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒?，并且多?shù)沒有分餐，這就不利于患者的飲食控制。另外，DM有明顯的遺傳傾向，因此，在社區(qū)護(hù)理中，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時(shí)，注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常有意義。

4．4如何讓DM患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng)，是臨床護(hù)士健康教育的重要課題。

DM的發(fā)病與患者缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖有關(guān)，表1中顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)療法上的遵醫(yī)率無明顯差異，且較其他四個(gè)方面為低。說明運(yùn)動(dòng)療法尚未引起患者的重視，分析其原因，一是患者沒有認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是種治療，二是我們尚沒有運(yùn)動(dòng)治療的專職人員，在健康教育時(shí)可能有非常明確、操作性很強(qiáng)的指導(dǎo)，影響了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的重要程序，提示我們要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法方面的健康教育。

4．5社區(qū)護(hù)理對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義，社區(qū)護(hù)理勢在必行。

我國目前醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員沒有過多的人力、精力、財(cái)務(wù)將工作延伸到社區(qū)。在研究中，我們僅對(duì)40名患者進(jìn)行了半年的干預(yù)，但付出了很多的精力和時(shí)間，作為一種研究，在短時(shí)間內(nèi)商品可做到，如果對(duì)全部患者均進(jìn)行這種干預(yù)，就力不從心了，但研究證明，社區(qū)護(hù)理對(duì)患者又必不可少，因此，建立完善的社區(qū)護(hù)理體系非常急需，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)護(hù)理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡便，最易見效的方式，能使患者之間互相鼓勵(lì)、互相支持，對(duì)他們長期控制疾病很有益處.