入世對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響與對策研究

[關 鍵 詞］入世；醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；影響；對策

一、“入世“對我國醫(yī)療服務業(yè)產(chǎn)生影響的根源

隨著“人世”，我國醫(yī)療市場將逐步向外國開放，國外的財團及醫(yī)療機構(gòu)將長驅(qū)直入我國的醫(yī)療服務市場；我國醫(yī)療服務市場的運行將逐步向國際慣例靠攏?！叭耸馈北厝粫ξ覈t(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響。究其根

源，有兩個方面：

其一，我國醫(yī)療服務業(yè)的管理體制與WTO的游戲規(guī)則不相適應。我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計劃經(jīng)濟時期形成的，經(jīng)過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛(wèi)生行政部門既“辦醫(yī)院”，又“管醫(yī)

院”，所有制結(jié)構(gòu)為單一的公有制；二是醫(yī)療機構(gòu)依賴財政或單位供養(yǎng)，成本核算不規(guī)范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計劃管理方式；四是衛(wèi)生資源浪費與重復并存，不同級次的醫(yī)療機構(gòu)職能定位不清，服務重復交叉等。

其二，我國政府對開放醫(yī)療服務市場也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內(nèi)向另一國境內(nèi)提供服務，如美國的醫(yī)生通過電話或互聯(lián)網(wǎng)為中國的患者提供醫(yī)療保健咨詢服務)，市場準入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費方面(即一國的消費者或企業(yè)和另一國的境內(nèi)使用服務，如中國居民去美國就醫(yī))，市場準入和國民待遇也沒有限制。三是在商業(yè)存在方面(外國企業(yè)通過在另一國境內(nèi)設立附屬企業(yè)或分支機構(gòu)而在該國提供服務，如開展境外辦醫(yī))，市場準人和國民待遇均有一定限制。市場準入的水平承諾主要是，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營合作醫(yī)院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨資。且根據(jù)中國的實際需要，有數(shù)量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫(yī)療或診所，醫(yī)生和醫(yī)務人員的大多數(shù)為中國公民。四是在自然人流動方面(即服務提供者個人從本國旅行到另一國境內(nèi)提供服務，如外國醫(yī)生來華行醫(yī))，市場準入除水平承諾和以下內(nèi)容外，不做承諾。允許具有母國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生在獲得我國衛(wèi)生部許可以后，在中國提供短期醫(yī)療服務。短期醫(yī)療服務時間為6個月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內(nèi)容外，不做承諾。

二、“入世”對我國醫(yī)療服務業(yè)帶來的機遇和挑戰(zhàn)

醫(yī)療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，“入世”為中國整體市場帶來機遇，必然對醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進作用。一是“人世”將為醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結(jié)果之一，就是各國經(jīng)濟體制的趨同?！叭耸馈焙?，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進醫(yī)療服務市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫(yī)療服務體系。二是有利于引進先進技術(shù)、管理經(jīng)驗和資本，提高素質(zhì)和競爭力?！叭耸馈焙螅S著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構(gòu)、醫(yī)療集團及醫(yī)療保險機構(gòu)將以不同形式進入我國的醫(yī)療服務市場，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機構(gòu)，使外資在我國醫(yī)療服務業(yè)中的比重有較大增加。外資的進入，必然帶來先進的技術(shù)、競爭手段和經(jīng)營管理方法，改變我國醫(yī)療服務業(yè)不良的、低水平競爭的局面，促進國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)加強經(jīng)營管理，提高服務質(zhì)量。三是有利于豐富醫(yī)療服務的層次性。隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫(yī)療服務消費支付能力提高，醫(yī)療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關產(chǎn)品與相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。四是有利于降低醫(yī)療成本和消費價格，減少醫(yī)療費用，提高競爭力?！叭耸馈焙螅M口醫(yī)療器械和藥品的關稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價格逐步降低，如推行藥品和一次性醫(yī)療用品集中招標采購等。醫(yī)療成本的降低，減輕患者醫(yī)療費用，進一步提高公立醫(yī)療機構(gòu)的競爭力。

“人世”給我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來發(fā)展機遇的同時，也給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成壓力，醫(yī)療機構(gòu)面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)為如下方面，一是醫(yī)療市場被瓜分，競爭更趨激烈。醫(yī)療市場的開放，使醫(yī)務人員面臨激烈的就業(yè)、就職競爭，尤其是公立醫(yī)院技術(shù)骨干隊伍的穩(wěn)定性面臨挑戰(zhàn)。從國際上看，發(fā)達國家進入發(fā)展中國家市場的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當?shù)卣衅溉瞬牛杆俣行У卣碱I市場。“人世”后，公立醫(yī)療的部分高級專業(yè)人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫(yī)院，而這批人才的流失，意味著公立醫(yī)院技術(shù)水平滑坡，市場份額減少，經(jīng)營狀況將更為艱難。同時醫(yī)療市場激烈的競爭，將對公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和經(jīng)營模式帶來沖擊。我國的醫(yī)療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負盈虧的法人實體一市場主體?！叭胧馈焙?，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，將會使一部分機制僵化、效率低下的公立醫(yī)院處于劣勢。二是醫(yī)療市場監(jiān)管的難度加大，衛(wèi)生行政管理部門的職能轉(zhuǎn)變迫在眉睫。醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化與經(jīng)營方式多樣性，將給醫(yī)療市場的監(jiān)管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛(wèi)生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫(yī)院”為主向“服務醫(yī)院”為主轉(zhuǎn)變；在市場準入上如何既嚴格把握醫(yī)療服務人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場監(jiān)管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉(zhuǎn)變等等，都急待提高。三是外資醫(yī)療保險業(yè)對醫(yī)院經(jīng)營造成影響。中國保險業(yè)是如年代才開始發(fā)展的，特別是醫(yī)療保險行業(yè)是近幾年才發(fā)展起來的，由于起步較晚，導致如今的保險費用較高，保險險種的設置不夠細致，服務效率低等，但隨著服務市場的開放，帶有現(xiàn)代化管理機制和經(jīng)營機制的國外保險業(yè)將會開發(fā)各種險種，其中包括醫(yī)療保險，屆時外資醫(yī)療保險業(yè)將采取定點醫(yī)療，增加險種并實行單病種定價，限制價格等，這些將對公立醫(yī)療機構(gòu)的管理提出更高要求，對醫(yī)院的經(jīng)營造成一定壓力。

三、“入世”后我國醫(yī)療服務業(yè)的對策思路

“人世”是我國的一項重大抉擇，其本質(zhì)意義不僅僅是獲得貿(mào)易上的公平與優(yōu)惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進我國由計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的“催化劑”作用。江總書記對我們加入世界貿(mào)易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭取加人世界貿(mào)易組織，是中央全面分析國內(nèi)外形勢，為我國改革開放和現(xiàn)代化建設營造一個更加有利的外部環(huán)境所做出的重大決策。經(jīng)濟全球化是世界經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，誰也回避不了的問題，關鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢。對我們這樣的發(fā)展中大國，要敢于參與這種經(jīng)濟全球化條件下的國際經(jīng)濟技術(shù)合作與競爭，同時又要學會趨利避害。因此，對醫(yī)療服務業(yè)來說，一定要采取有效措施認真對待。

(一)加強宏觀調(diào)控，構(gòu)建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制

中國擁有世界規(guī)模最大的醫(yī)療服務市場，“入世”后，無疑會引起國際資本的極大興趣。因此，對醫(yī)療服務業(yè)來說，無論是講利用“人世”給予發(fā)展機遇也好，還是說迎接“入世”挑戰(zhàn)也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構(gòu)建與市場經(jīng)濟環(huán)境相適應并與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。

1．衛(wèi)生行政管理部門要轉(zhuǎn)變職能。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，從“辦醫(yī)院”向“服務醫(yī)院”轉(zhuǎn)變。通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強對醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時，加強對增量資源(主要包括機構(gòu)人員、床位及大型設備)運行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時通過建立醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)運用和大型儀器設備的準入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標準，嚴格執(zhí)法等手段來實現(xiàn)全行業(yè)管理。

2．建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)。應盡快把對醫(yī)療服務貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》已有原則性規(guī)定，但它畢竟只是個“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛(wèi)生法律法規(guī)并利用多邊協(xié)議，規(guī)定中外合資合作機構(gòu)設置標準，并對投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規(guī)定，以便有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置標準的實施，鼓勵引進先進設備、技術(shù)和管理經(jīng)驗，防止低水平重復，防止國有資產(chǎn)流失，依法保護中外合資合作雙方的正當權(quán)益。

3，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制。我們現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制已經(jīng)不適應新形勢發(fā)展的需要，必須加大改革力度，努力實現(xiàn)制度創(chuàng)新。新的衛(wèi)生管理體制的基本框架是：按照以需求為導向的原則，醫(yī)療機構(gòu)從按部門、地方行政隸屬關系轉(zhuǎn)變?yōu)榘磪^(qū)域、人群設置，實行同地化管理；除衛(wèi)生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；實行中央、省和地(市)三級管理的體制；消除現(xiàn)行體制下不同級次的醫(yī)療機構(gòu)承擔同樣任務、服務重疊的弊端，分清各級機構(gòu)承擔的不同職能和任務。

(二)改革醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制，提高服務效率和質(zhì)量

面對“人世”的機遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部運行機制，提高效率和質(zhì)量，使我國醫(yī)療服務業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運行富有生機的發(fā)展軌道。

1．建立健全責任制。要逐步擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的營運自主權(quán)，積極推行院長任期目標責任制，把醫(yī)院的經(jīng)營目標、發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)進步、精神文明建設等，用責任制的形式確定下來，并在任期結(jié)束時，由有關部門審計、檢驗。同時還要在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責任制為中心的各項內(nèi)部規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院技術(shù)服務標準，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。

2．改革醫(yī)療機構(gòu)分配制度。結(jié)合醫(yī)療工作知識密集，腦力與體力結(jié)合，高風險等特點，進一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。

3．建立自我約束機制。醫(yī)療機構(gòu)要通過承擔經(jīng)濟、行政、法律等方面的責任，自覺地規(guī)范自身行為，確保各項服務經(jīng)營活動有序運行。具體包括：對醫(yī)院服務經(jīng)營中的盈利和虧損自負責任；面對市場波動引發(fā)的經(jīng)營風險，要承擔責任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫(yī)；對損害患者權(quán)益的行為，要追究法律責任；強化財務預算約束，以預期收入控制支出，自覺抑制醫(yī)院的擴張沖動和超分配的欲望等。

4．積極推進醫(yī)療機構(gòu)后勤社會化。具備條件的后勤部門應從醫(yī)療單位中剝離出去，成為面向社會的獨立經(jīng)營主體；暫不具備條件的要實行單獨核算，自收自支，自負盈虧。在醫(yī)療機構(gòu)相對集中的大中城市，多家醫(yī)院的后勤部門可聯(lián)合組成后勤服務集團。

5．增強自我發(fā)展和抗御風險的能力。醫(yī)療機構(gòu)必須提高自我改造、自我發(fā)展的能力，改變依賴財政喂養(yǎng)或靠主辦單位輸血的意識；對外界的刺激，要有自動反應能力；同時對自己的生存條件要有適應和選擇能力，要具有抗御市場風險的自我組織協(xié)調(diào)能力。

(三)改革醫(yī)療機構(gòu)人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊伍素質(zhì)

“人世”后，隨著醫(yī)療市場競爭的激烈，我國公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫(yī)療人員能進能出，職務能上能下，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機活力的運行機制。

1．實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業(yè)技術(shù)職務終身制。實行由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立健全任期目標責任制，加強對任期目標完成情況的考核，并將考核結(jié)果與任用、獎懲掛鉤。

2．進行科學合理的崗位設置。崗位設置要堅持按需設崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素?？筛鶕?jù)工作需要，確定一部分關鍵崗位。同一單位各個科室結(jié)構(gòu)比例不要強求統(tǒng)一，崗位設置要有利于學科的發(fā)展及社會對衛(wèi)生服務的需求。

3．工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業(yè)技能培訓，規(guī)范工人技術(shù)等級考核、提高素質(zhì)的基礎上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進、管、出環(huán)節(jié)。

4．加強聘后管理，建立和完善崗位考核制度。根據(jù)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的工作特點，制定能量化的考核要素，建立健全考核評價體系。同時通過建立解聘、辭聘制度，使單位能按照規(guī)定的程序解聘職工，職工也可以按照聘用合同辭聘，暢通人員出口，增強用人制度的靈活性。對服務質(zhì)量、服務態(tài)度差，但又不夠解聘條件的人員，可實行誡免制度，限期改正，到期不改的，予以解聘。

5．對新進人員實行公開招聘制度。各醫(yī)療單位需要補充人員時，要公布缺員崗位的用人條件和職責，實行公開招聘。招聘采取考試與考核相結(jié)合的方式，擇優(yōu)聘用。應聘技術(shù)崗位必須具備相應的專業(yè)學歷或規(guī)定的資格條件。