復(fù)方通灌湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎25例體會(huì)

慢性結(jié)腸炎也稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。以腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便和黑急污熏等為主癥，似屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“腸風(fēng)”、“久痢”范籌。由于病未明，目前尚無(wú)特效治療方法，我們采用中藥通灌湯保留灌腸，同時(shí)口服甲氰咪胍治療25例，取得了較滿意效果，現(xiàn)小結(jié)如下：

一、一般資料

本組25例，男17例，女8例。年齡為27-52歲，病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者10年。根據(jù)乙狀結(jié)腸鏡所見(jiàn)，將局部病變間要分為三種類型：1、輕度病變，以粘膜充血水腫為主；2、中度病變，以粘膜糜料滲血為主；3、重度病變，粘膜面潰瘍形成為特征。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、

慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液血便史。

2、

糞檢除外阿米巴、血吸蟲(chóng)，痢疾桿菌培養(yǎng)陰性。

3、

乙狀結(jié)腸鏡檢有粘膜充血、水腫或有不同程度的糜料滲出及淺表性潰瘍。

4、

25例中5例曾作鋇灌腸檢查，3例提示結(jié)腸炎，2例報(bào)告正常。

三、療效分析

1、

痊愈：經(jīng)治療腹瀉、腹痛、粘液血便等癥狀消失。乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜正常。

2、

好轉(zhuǎn)：腹瀉、粘液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢查，腸粘膜病變有明顯改變。

3、

無(wú)效：癥狀及乙狀結(jié)腸鏡檢查同治療前無(wú)變化。本組輕度者11例，兩個(gè)病程治愈者8例，另3例進(jìn)行了第三個(gè)療程；中度者6例，三個(gè)療程治愈者4例，2例好轉(zhuǎn)；重度者8例，三個(gè)療程治愈3例，3例4個(gè)療程治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例未堅(jiān)持治療。

四、方劑組成及治療方法：

1、

處方：白芨30克、白頭翁30克、黃柏30克、苦參20克、白礬20克、地榆20克加水煎至約200毫升備用。甲氰咪胍20毫克，220-654毫克。

2、

方法：根據(jù)病情，每次取上述灌腸液40-60毫升，于晚睡前保留灌腸，每日一次。甲氰咪胍20毫克，一日三次口服，如有腹痛不適者可短期加服654-2片20毫克，一日三次。每10為一療程，根據(jù)病情輕重，可重復(fù)數(shù)個(gè)療程。

五、典型病例

楊XX，男，49歲，干部。患者從1996年開(kāi)始腹痛、腹瀉，解粘液便每123-4次，每于食用生次飲食后誘發(fā)或加重。曾服用抗菌素和中藥治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。于1999年4月來(lái)我院就診。經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)腸粘膜文泛水腫、充血，直腸和乙狀結(jié)腸交界處有散在性潰瘍面。診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。用上述灌腸液60毫升，每日上午便后給以保留灌腸，口服甲氰咪胍20毫克，一日三交，654-2片20毫克，必要時(shí)口服。經(jīng)治療兩個(gè)療程，大使次數(shù)減少，腹痛癥狀減輕，停岌3天，再續(xù)兩個(gè)療程后，大便成形，腹痛消失。乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查，腸粘膜正常。近訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

六、討論

1、

慢性結(jié)腸炎，臨床表現(xiàn)似屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腸風(fēng)”、“臟毒”、“久痢”等范疇。病變部位多累及直腸和乙狀結(jié)腸，采用中藥保留灌腸法，可使藥物直達(dá)病所，對(duì)促進(jìn)消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程，提高療效有較大幫助。

2、

甲氰咪胍是一種良好的組織胺H2受體阻滯劑，是近年治療消化性潰瘍較好的藥物，也有報(bào)道用于慢性腸炎的治療，取得較好效果。其治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)理，可能因其作用于腸壁中釋放組織胺的肥大細(xì)胞所致。我們采用中藥保留灌腸的同時(shí)，配合口服甲氰咪胍和解痙劑654-2，認(rèn)為療效較好，也未出現(xiàn)副作用。

3、

復(fù)方通灌湯中的白芨，可入脾胃，因含膠質(zhì)，善消腫、生肌，布于粘膜面，可保護(hù)粘膜，并促其粘膜再生，有止血止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功。白頭翁可清血分之熱，為熱毒赤痢之要藥，《本經(jīng)》謂其“主逐血止痢”又《保命集》云：“行血?jiǎng)t便自愈，調(diào)氣則后重自除”。黃柏、苦參性味均苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，二藥常合用。白礬性味澀寒，有收斂止血，澀腸止瀉之功效，可療久瀉，便血。地榆歸大腸經(jīng)，涼血解毒，可止膿血，故適宜上述諸證。

4、本方組成藥味簡(jiǎn)單，藥源充足，療效好，無(wú)副作用。灌腸時(shí)間以早晚為佳，藥液溫度以37-40攝氏度為宜。其藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，效果較好。