劉氏脈訣－肝（膽）脈附：簡談診脈方法

誤后學，我鑒于講了《左右之誤》，因此給予如下更正。

這里講的左右，是以我們自己身體做參照的。

[原創(chuàng)]劉氏脈訣

肝脈總論

肝性喜柔，欣欣欲秀。條達而榮，遏抑而憔。

平和之際，微弦有神。粗細浮沉，安適為要。

旺乃邪盛，弱為正消。年少偏旺，耆老常凋。

右關(guān)定位三部尋，細把將軍腹內(nèi)敲。

第一脈

弦而不粗，中取有力。微浮之地，強硬難調(diào)。

肝氣塞滯，郁結(jié)不通。煩惱壓抑，所愿何從。

兩脅脹滿常作痛，胸背上腹亦難安。煩悶項強燥易怒，經(jīng)痛量少色紫黯。

第二脈

右關(guān)弦大，強硬難柔。重按粗盛，抗手不休。

肝風內(nèi)動，炎火洶洶。目赤眩暈，嘔便黑紅。

躁怒眩暈口干苦，脅痛耳鳴難聞聲。溺黃便秘面充血，薄厥偏枯有兇征。

第三脈

右關(guān)微沉，應指皆弦，脈體細弱，無力不喧。

肝虛不足，血少何榮。二目昏澀，月信不中。

眼干目澀視昏渺，手足麻木耳鳴暈。爪甲枯敗性急躁，經(jīng)少色淡閉難循。

第四脈

右關(guān)及尺，細緊無和，實而有力，生意奈何。

寒主收引，生機退位。急需早圖，如刃成魅。

少腹痛引睪丸痛，疝頹囊腫寒不通。寒滯其經(jīng)如玉樹，就暖避寒下元宮。

第五脈

右關(guān)沉緩，無力而散。無力濕熱，有力濕攢。

肝膽有濕，虛熱相交。濕重于熱，急黃膽燋。

外眥睛黃皮色赭，脅痛溺赤嘔吐噁。食少腹脹倦乏力，脂油膩肝患沉疴。

第六脈

右關(guān)粗弦，浮而有力。頂手躁數(shù)，右脈無異。

風毒外染，惡藥傷肝。岌岌而炎，里邑或染。

羆極不保身無力，飲食無味口苦干。即使內(nèi)外無癥狀，尤是兇惡早圖安。

第七脈

右關(guān)之脈，突起如豆。頂手有力，強硬暴驟。

收政太過，金來乘木，硬縮難生，欲折可怖。

倦懶腹脹食難入，大腹水泛伴黃疸。脅下腫痛便溺澀，甲白掌紅見蛛丹。

臨床左關(guān)部常見之肝（膽）脈，暫時總結(jié)到此。

下面我們來簡述一下診脈法。另外，也對上述7脈作一下詳細講解。

1、脈診的臨床地位

脈診又稱切脈。屬中醫(yī)四診“望聞問切”之一。內(nèi)經(jīng)曾云：“望而知之謂之神，聞

而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！?/p>

那么，把切脈列于第四位，并謂之巧，是否就是說切脈在四診當中不重要了

嗎？就臨床來說，絕對不是！

內(nèi)經(jīng)所謂“神圣工巧”決不是有意在給四診排名次！而是對四診的對應性形容，

無褒貶之意。

望而知之謂神。神是什么？機體功能的外在表現(xiàn)！即精神氣色以及形體變化！

《說文》對“神”的解曰：“天神，引出萬物者?！?/p>

所以，我們可以將望而知之謂神理解為“望何而知之？神氣神色也?！?/p>

同理，“圣”是什么？《說文》曰：“通也，從耳”。即聽其言，聞其聲而知之。

要正確的和錯誤的都聽，有取舍才是“圣”。至于所謂“圣人真人”等之說，是一

種引申，不在此論。

“工”者，《說文》曰：“巧飾也，象人有規(guī)矩也?！奔磫栐\要講規(guī)矩，要頭頭是

道，不能亂問，要一問中的。

一句話，開口一問就問到患者痛楚，問到心里！

“巧”者，《說文》曰：“技也，從工?！奔词稚瞎Ψ?，其它三診不用手，而切診

是唯一用醫(yī)者的經(jīng)驗之手實際觸摸患者，從而探知病情。除脈診外，尚有切肌

膚，切經(jīng)絡等等！有人稱脈診為“三指禪”，確不為過！

西醫(yī)也一樣。真正的好西醫(yī)十分注重“觸”“扣”之診，即檢體診斷。

看到上面所論，相信諸位同仁會感覺到切診的重要性。所以臨床我們常將切脈

作為明病情，知癥狀，細辨證的第一步，之后是問聞望相結(jié)合。才會百診不殆。

2、脈診的分類

（1）三部九候

三部九候有廣義與狹義之分。

廣義的是指身體的頭，寸口、足部三個部位各有三部脈，共有九種。

狹義的三部九候，是指寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部又有浮、中、沉（即

舉、按、尋）三種候法，三三為九。

（2）經(jīng)脈脈法

十二經(jīng)奇經(jīng)八脈的脈象，在此暫不作論述。

我們臨床常用寸口脈來進行診斷和辨證。為什么？因為：

1、方便快捷，不用脫衣跣足，醫(yī)者樂其易，患者樂其簡。

2、肺司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，為相傅之官。主一身之氣。肺又是人體與外

界交換能量和信息的主要場所。肺之經(jīng)脈在寸口。

3、心為君主，藏神，主一身之血脈。是身體內(nèi)部能量與信息的聚會之地。

心與肺，一君主，一相傅，一主血脈，一主氣，二者同會于寸口。蓋一國之

事，皆會覽于國之君主與宰相。身體也如此。

另有全息之說，也曾有所解釋，請參閱相關(guān)文章，作為一個佐證。

《難經(jīng)》曰：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。

3、寸口脈診法。

內(nèi)經(jīng)曰：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左（在我們自身右側(cè)）外以候肝，內(nèi)以候鬲；右（在我們自身左側(cè)），外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左，外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”

左以候左，右以候右。

根據(jù)臨床，這里有幾點要說明。即兩尺部可以候兩側(cè)季肋。左尺候腎水，右尺

和右關(guān)及左關(guān)相參候相火。另外，哪一部脈弱無力，就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脈主頭和主胸喉，但可互相參看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝脛足的病情。另外諸“腑”的寸口部位就是相表里的五臟寸口部位，但要結(jié)合實際生理部位來推。

4、寸口脈象。

寸口脈象主要分整體脈和分部脈。

何謂整體脈？即寸關(guān)尺三部都呈現(xiàn)一種脈。如三部皆弦。

何謂分部脈？即三部脈中，寸關(guān)尺各有不同脈象。如寸虛，關(guān)弦，尺芤。

臨床要記住的脈有：浮沉、大小、虛實、遲數(shù)、滑澀、弦細、長短、洪芤革、

促結(jié)代。

另外，在臨床中，常見各種脈象不是單一出現(xiàn)，而是以相兼脈的形式出現(xiàn)。這

種脈就是某一疾病的特定脈，需要臨床實踐總結(jié)和傳承。切而知之的瓶頸也在

此。

至于素女脈的六親、榮辱、災福的脈法以及有些人的脈象起卦、脈象風水等，

微術(shù)末技，于醫(yī)家有補者甚少，望學者不要誤導。

5、脈診與問診結(jié)合的藝術(shù)。

臨床常見患者來診時，常一言不發(fā)，投腕待診。什么意思？你不是中醫(yī)嗎？好

中醫(yī)就要評脈說病。你說的準確，好，趕緊開藥就是！說的不對？嘿嘿！抬身

就走，嗤之以鼻！南韓人看中醫(yī)，就是一個代表，更甚于中國人！

所以我說，學中醫(yī)不容易，要過臨床三關(guān)，診脈就是一關(guān)！第一關(guān)不過，是不

會有多少患者找你看病的！這是事實。

實際上，臨床有很多脈證不符的，也有很多有其脈無其證者。你即使精通脈

法，也不敢說開口就板上釘釘。

怎么辦？用”工“?。　惫ぁ熬褪怯幸?guī)矩的巧飾?。?/p>

怎么應用??？譬如一個患者見到脈弦，你就問：頭暈嗎？患者說不暈。（呵

呵，如果你開口就說：你肯定頭暈！那么后果會如何可想而知。）

接著再問：口苦咽干嗎？患者就可能會驚訝的說：太對了。再問：胸悶胃不舒

嗎？有默默不欲飲食嗎？患者會興奮地說：很對，就是因為這個才來看病的。

再下去，你不用問，患者自然就會娓娓道來，不問自招。

之所以這樣問，是因為很多病都有一個特定”征候群”?？吹侥硞€脈歸某個“癥候

群”，不妨拿幾個癥狀來問。一旦問對1－2個癥狀，其它癥狀就可隨之“捋”出

來。

上述方法，要在脈學上有過硬功夫才可得心應手。否則，超過三問而不應，會

非常尷尬。

另外，在診脈前要向患者交代，即有脈癥不符的，也有很多有其脈無其癥者，

需要科學的，一分為二的看待脈診云云，相信患者會理解的。

下面講一下臨床常見的7種肝膽脈（還有很多，但以此7種最多見）。（待續(xù)）

肝與膽皆屬木，應春天萬物生發(fā)之氣。欣欣向榮，生發(fā)不息。順其條達之性，

則生機常在，如果受到不應有的限制和束縛，便會郁郁不舒，進而導致疾病產(chǎn)生。

肝膽正常脈象是“微弦”。即：脈象端直而長，如按琴弦的感覺，要不浮不沉，

不粗不細，軟硬適中，不快不慢，跳動柔和，并且要在春天三個月出現(xiàn)，才是

真正的無病脈。其它季節(jié)也可見到，但終歸屬于不協(xié)調(diào)。處于生長發(fā)育階段的

青少年無論季節(jié)，見到此脈，均屬正常。

如果脈象出現(xiàn)太過與不及，太過邪盛，不及正虛，均屬病脈。

肝膽脈的部位在左手關(guān)部。

第一脈

左手關(guān)部脈弦，不粗大，沉浮之間，即中取，強盛有力頂手，再浮取輕按，脈

象強硬而不柔和。

該脈主木郁，肝氣郁結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學的植物神經(jīng)功能紊亂，抑郁癥，月經(jīng)異常，

膽囊炎、肝膽結(jié)石常見此脈。

癥狀：兩脅脹滿疼痛，胸背部脹痛，右上腹疼痛拒按，有時疼痛在右肩背部。

或胸悶氣短，項強，煩躁易怒，痛經(jīng)，經(jīng)來量少，色黑，有時夾雜瘀血塊。

以上都是因為情志壓抑，心情不舒暢，惱怒太過傷肝所致。

第二脈

右關(guān)脈弦，大而粗，按之強盛有力而頂手。

臨床為厥陰太過而生風，有”颶風“之象，所到催枯拉朽，極險惡！

其癥狀可見頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急躁易怒，面目紅赤充血，脅肋痛，口干苦，尿黃便秘。非常兇險。

西醫(yī)的高血壓、上消化道出血，急性結(jié)膜炎、肝硬化、腦中風等，常可見此脈。

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