中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的優(yōu)勢(shì)

風(fēng)濕病是以累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶、神經(jīng)等部位，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一大類疾病的總稱。因其與自身免疫有關(guān)，多數(shù)疾病纏綿難愈，有的患者需終身服藥治療。目前尚無根治此類疾病的藥物，西醫(yī)治療主要為非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素，其長期用藥的副作用與其治療作用一樣不應(yīng)被忽視。中醫(yī)中藥在風(fēng)濕病的治療上日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，蘊(yùn)藏著極大的潛力。

１.辨證論治，整體調(diào)節(jié)

中醫(yī)治療疾病的的最大特點(diǎn)是辨證論治，整體調(diào)節(jié)。對(duì)于風(fēng)濕病患者來說，根據(jù)病人當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，首先辨別其病性，是虛實(shí)寒熱，如屬實(shí)證，當(dāng)辨明是風(fēng)痹、寒痹、熱痹、抑或濕痹？如體質(zhì)偏虛，當(dāng)判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，抑或脾腎虧虛？繼而綜合辨證，整體調(diào)節(jié)。如外有風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)有氣血虧虛，肝腎不足見腰膝冷痛、關(guān)節(jié)肌肉重著麻木、腿足屈伸不利等癥，用獨(dú)活寄生湯加減治療；氣血虧虛、寒滯經(jīng)脈見四肢關(guān)節(jié)冷痛、面色少華者用當(dāng)歸四逆湯加減治療；陰虛夾濕熱者，用左歸飲合四妙散；陽虛夾寒濕者，用金匱腎氣丸加味等等。辨證論治、整體調(diào)節(jié)的治療方法，既抓住疾病的本質(zhì)，又重視疾病的表象，注重標(biāo)本同治，邪正兼顧，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

２．能迅速減輕癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程

許多患者早期階段可能局限于關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、身痛等幾個(gè)癥狀，化驗(yàn)指標(biāo)正?；蜉p度異常，沒達(dá)到某些風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西藥選擇治療有困難時(shí)，可選擇中藥治療，能有效改善患者臨床癥狀，減輕病人痛苦。已確診的慢性風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，可根據(jù)病情采取以中醫(yī)藥辨證論治為主的治療原則，分別采用疏風(fēng)祛濕、溫經(jīng)散寒、溫寒祛濕、清熱涼血、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨等不同治療方法。或散風(fēng)寒于外，或清熱除濕于內(nèi)，或活血以祛瘀，或溫經(jīng)以通絡(luò)，邪去絡(luò)通，“通則不痛”，故能迅速減輕患者痛苦。研究表明，臨床常用祛風(fēng)除濕類中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同樣的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其減輕患者臨床癥狀之力雖稍遜于西藥，但副作用很少，臨床可結(jié)合辨證酌情選用。若屬寒者，可選用桂枝、麻黃、烏頭、附子、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等；屬熱者，可選用忍冬藤、青風(fēng)藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黃柏、丹皮等；屬瘀者，可選用桃仁、紅花、乳香、三七、丹參、蒲黃、血竭；屬虛者，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、淫羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉等。

中藥還能通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質(zhì)，減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進(jìn)程。

３．能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用

中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病目前已成為臨床主要治療方案，主要是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，一是合并使用非甾體類抗炎藥，既可加強(qiáng)其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補(bǔ)非甾體類抗炎藥療效不持久、不能控制病情進(jìn)展的不足；二是合并使用改善病情藥，通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，既能改善臨床癥狀，使聯(lián)合用藥能充分發(fā)揮藥效作用，又能根據(jù)已發(fā)生或可能發(fā)生的副作用進(jìn)行辨證治療；三是合并糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導(dǎo)致疾病的反跳，配合中藥治療能有效減少患者對(duì)激素的依賴。目前已發(fā)現(xiàn)中藥中有許多促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌及類糖皮質(zhì)激素作用的藥物，常用的方法主要是滋補(bǔ)腎陰和溫補(bǔ)腎陽。其中滋陰藥有：熟地、生地、龜板、枸杞、山茱萸、知母等，溫陽藥有：淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、附子、鹿銜草、桂枝等，類糖皮質(zhì)激素的藥物有：甘草、秦艽、穿山龍、淫羊藿等。運(yùn)用中藥治療還可以減輕激素的副作用，如預(yù)防感染和骨質(zhì)疏松的發(fā)生等。如清熱解毒藥對(duì)應(yīng)用激素后感染的誘發(fā)和加重，具有良好的抗感染作用，而無引起二重感染之弊；健脾補(bǔ)腎藥可提高機(jī)體抗感染能力；滋陰清熱或溫補(bǔ)腎陽中藥與激素聯(lián)合應(yīng)用，可以消除其食欲亢進(jìn)、情緒激動(dòng)、心煩失眠等副作用并提高療效；補(bǔ)腎活血可以防治激素導(dǎo)致的股骨頭壞死；健脾和胃藥可減輕免疫抑制劑或非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道的刺激；益腎填精藥可防止免疫抑制劑對(duì)骨髓及機(jī)體正常免疫力的過度抑制等。

４．能調(diào)節(jié)患者免疫功能

現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證明，中醫(yī)藥治療療風(fēng)濕免疫病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，從而有效地控制疾病的進(jìn)展和進(jìn)程；

能提高免疫功能的品種：如補(bǔ)氣藥中之人參、黃芪、靈芝，滋腎藥中之熟地、黃精、枸杞子，養(yǎng)陰藥中之石斛、天花粉、麥冬，活血藥中之參三七、紅花，清熱藥中之柴胡、鱉甲等，上藥大多具有提高細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。當(dāng)患者免疫功能低下或因使用西藥免疫抑制劑沖擊療法導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫都受到了明顯的抑制而處于低下狀態(tài)時(shí)，使用一些能提高免疫功能的中藥，不僅能提高免疫抑制劑的療效，還能改善體質(zhì)，增進(jìn)健康，有助于祛邪外出或抵御外邪的再度侵襲。

有免疫抑制作用的中藥：如生地、熟地、金雀根、根、生軍、制、、山、南星、等，這些中藥有的具有免疫抑制作用，有的具有細(xì)胞毒性作用。有專家預(yù)測(cè)，找到一種中醫(yī)的“免疫抑制劑”的期望指日可待。

５.具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能作用

中醫(yī)認(rèn)為，人體一旦失去平衡就會(huì)生病，出現(xiàn)各種各樣的疾病狀態(tài)。治療上要進(jìn)行調(diào)節(jié)，《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！焙芏嘀兴幒头絼┚哂须p向調(diào)節(jié)作用，能盡快使體內(nèi)失衡狀態(tài)得到糾正。

在風(fēng)濕免疫方面，中醫(yī)的雙向調(diào)節(jié)表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：雙向調(diào)節(jié)免疫功能，使亢進(jìn)的體液免疫下降，使低下的細(xì)胞免疫上升；調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能，皮質(zhì)功能失調(diào)，有屬陰虛者，有屬陽虛者，補(bǔ)陰助陽，平調(diào)陰陽都能提高皮質(zhì)激素水平；雙向調(diào)節(jié)血管通透性，既能消除血管壁炎癥，降低通透性以使消炎、消腫，也能增加血管通透性以促進(jìn)瘀血吸收；雙向調(diào)節(jié)血液黏度，既能抗凝、抗栓塞，又能促進(jìn)循環(huán)，加速血流等。采用恰當(dāng)?shù)碾p向調(diào)節(jié)方法和方藥，就能使病人癥狀消除，病情緩解，并能重新建立正常的免疫功能、正常的內(nèi)分泌功能、正常的內(nèi)臟功能、正常的血管和循環(huán)功能等，達(dá)到消除病癥增強(qiáng)體質(zhì)的目的。雙向調(diào)節(jié)是中醫(yī)中藥治療免疫病的病的基礎(chǔ)。

眾所周知，免疫功能紊亂與大多數(shù)風(fēng)濕病的發(fā)病密切相關(guān)，應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療后，雖能抑制異常的免疫反應(yīng)，但同時(shí)也可導(dǎo)致正常免疫功能的低下，容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥。而中醫(yī)則重視人體的正氣即本身的抗病防病能力，中藥本身不是激素或免疫抑制劑，但大量臨床報(bào)道和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過補(bǔ)腎（如金匱腎氣丸）或健脾（補(bǔ)中益氣湯）等扶正療法,可以調(diào)動(dòng)機(jī)體促進(jìn)自身增加激素、細(xì)胞因子的分泌，發(fā)揮其治療效應(yīng)。尤其是組成中藥復(fù)方后可針對(duì)不同證候類型，發(fā)揮相應(yīng)調(diào)節(jié)作用，使偏亢的免疫反應(yīng)得以平息，使不足的免疫功能得到恢復(fù)，這種通過多層次、多途徑抗炎止痛的所謂“雙向調(diào)節(jié)”治療機(jī)理，值得深入探討。

６．中成藥制劑療效肯定

近２０年來，在大量的臨床研究基礎(chǔ)上，一些專家與藥廠聯(lián)合將許多有效驗(yàn)方或單味中藥制成中成藥，方便患者攜帶服用，便于臨床推廣應(yīng)用。應(yīng)該說中成藥在治療風(fēng)濕免疫病方面取得了很大的進(jìn)展，有些取得了突破性的進(jìn)展。如尫痹康復(fù)沖劑、尫痹清靈沖劑、益腎蠲痹丸、痹苦乃停、痹隆清安等中成藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；狼瘡沖劑治療脾腎兩虛型紅斑狼瘡；益腎通督片治療強(qiáng)直性脊柱炎；通脈靈治療硬皮病等均取得了很好的療效。近年來從傳統(tǒng)抗風(fēng)濕中藥里提取有效成分治療風(fēng)濕病，如從中藥雷公藤根中提取雷公藤多甙、從青風(fēng)藤中提取青藤堿（正清風(fēng)痛寧）、從白芍中提取白芍總甙（帕夫林），藥理研究均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，臨床觀察取得較好療效，已廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等病的治療，顯示出較為廣闊的應(yīng)用前景。最近還有專家臨床證實(shí)，中成藥清開靈針劑能有效地改善系統(tǒng)性硬化癥（ＭＳ）患者的神經(jīng)癥狀，而且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證。

７．結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究成果靈活用藥，使治療更有針對(duì)性

近二三十年來，中藥的有效成分和藥理研究進(jìn)展很快，在調(diào)節(jié)免疫功能，抑制免疫、提高免疫方面；在提高腎上腺皮質(zhì)功能方面；在抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)方面；在抗關(guān)節(jié)炎、消炎止痛方面；升高血液細(xì)胞方面都取得了很大的進(jìn)展。對(duì)中醫(yī)臨床應(yīng)用和研究幫助很大，可使中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)提高到理論上來認(rèn)識(shí)。如龜甲補(bǔ)腎，因?yàn)槠溆刑岣吣I上腺皮質(zhì)激素水平的作用；土茯苓治療口腔潰瘍，因?yàn)槠溆忻庖咭种频淖饔?；丹皮治療皮下瘀點(diǎn)，因?yàn)槠溆锌寡苎?、抗栓塞的作用；白蘚皮、黃芩治療皮疹、皮炎，因?yàn)槠溆锌惯^敏的作用；女貞子治療血虛頭暈，因?yàn)槠溆刑岣甙准?xì)胞的作用等。臨床上即可依據(jù)辨證用藥、辨病用藥、對(duì)癥用藥，還可依據(jù)藥理用藥，如能將這些結(jié)合起來，將能使辨證治療更有針對(duì)性，從而使中醫(yī)的治療水平達(dá)到一個(gè)新的水平、新的境界。

８．遠(yuǎn)期療效好，生活質(zhì)量高

許多風(fēng)濕免疫病都是慢性病，有些是終身性疾病。大多需要長期治療，有的需要終身治療，這只有中醫(yī)中藥才能做到。中醫(yī)中藥所使用的因人而異，個(gè)體化的治療方案，既能使這些慢性病逐漸控制，好轉(zhuǎn)、緩解，也保證了長期服用中藥安全有效。如紅斑狼瘡病人，經(jīng)半年至二三年的治療后，不但能將潑尼松（強(qiáng)的松）減量、停用，而且效果會(huì)漸漸積累，使病情好轉(zhuǎn)而緩解，直至完全緩解。他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、干燥綜合征、白塞病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等有些可單用中藥治療，有些可中西醫(yī)結(jié)合治療，但最終需將西藥停用，堅(jiān)持用中藥治療。

９.中醫(yī)康復(fù)手段多樣，注重養(yǎng)治結(jié)合

中醫(yī)非常重視患者的調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)在積極進(jìn)行中醫(yī)藥治療的同時(shí)，注重病中及病后的調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)并預(yù)防風(fēng)濕病的復(fù)發(fā)，同時(shí)許多康復(fù)手段如運(yùn)動(dòng)調(diào)理、飲食調(diào)理、起居調(diào)理、心理調(diào)理等對(duì)緩解癥狀，改善功能，預(yù)防加重或復(fù)發(fā)均有積極作用。

總之，在漫長的醫(yī)療實(shí)踐中，歷代中醫(yī)積累了豐富的理論和大量的經(jīng)驗(yàn)，并以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)贏得廣大患者的喜愛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在治療風(fēng)性疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。（曠惠桃

蘭紅勤

韓 彬

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）