小青龍湯活用

仲景名方小青龍湯功在解表散寒、溫肺化飲，是一首發(fā)汗祛痰方劑。用于治療外有表寒、里有寒飲所致之惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身重浮腫，舌苔白滑者。筆者在臨床運(yùn)用中，審證求因，靈活用之，療效顯著。

一、溫肺化飲，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而止汗

侗某，女，58歲，主訴自汗3年，不分寒暑汗出濕衣，雖經(jīng)益氣固表、溫補(bǔ)陽(yáng)氣治療均罔效。病人汗出清冷，背部惡寒，頭暈乏力，舌淡苔白滑，脈沉弦。辨證為飲邪阻肺，宣發(fā)失常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，汗孔開(kāi)合失司，治以溫肺化飲，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以小青龍湯加味：麻黃5克，細(xì)辛3克，白芍10克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏10克，浮小麥10克，服藥3劑后自汗減少，再服3劑后自汗完全消失，后以玉屏風(fēng)散益氣固表而善后。

本證乃飲邪內(nèi)停于肺，使肺失宣發(fā)，汗孔開(kāi)合失常。小青龍湯可溫肺化飲，溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治其本，加浮小麥?zhǔn)諗恐购怪纹錁?biāo)，諸藥合用，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)而汗止。

二、溫陽(yáng)散寒，行水通調(diào)而止瀉

袁某，男，21歲，半月前外感風(fēng)寒后，發(fā)熱惡寒，咳嗽吐清稀白痰，鼻流清涕，雖經(jīng)治療而諸癥未減，一周前又腹瀉不止，舌淡苔白滑，脈沉滑。脈癥合參，辨證屬寒邪犯肺，留滯不去，下迫大腸，傳導(dǎo)失常。方用小青龍湯加味：麻黃5克，桂枝6克，干姜6克，五味子9克，半夏10克，芍藥9克，細(xì)辛3克，炙甘草6克，茯苓12克，車前子10克，3劑后微微汗出，諸癥減輕，繼服3劑后小便量多而瀉止，余癥亦除。

肺為水之上源，風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液不能下輸膀胱，流注腸道而泄瀉。小青龍湯溫肺散寒，使肺氣宣暢，水道通調(diào)，水液下走膀胱，大腸傳導(dǎo)正常。又加茯苓、車前子利水滲濕以助其功，則腹瀉停止。

三、溫化通陽(yáng)，蠲飲布津而止渴

劉某，男，62歲，患者煩躁口渴、口唇干燥多日，曾服滋陰清熱、生津潤(rùn)燥之品，口渴依舊。病人面色晦暗，口渴咽燥，時(shí)有咳嗽氣逆，舌苔白膩，脈弦細(xì)。辨為水飲內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣不化津，津不上承。方用小青龍湯加減：桂枝10克，白芍12克，細(xì)辛3克，半夏10克，五味子9克;茯苓12克，豬苓10克，車前子12克。服藥3劑后煩渴減輕，上方加麥冬、元參、花粉各10克，5劑后癥狀消失。

病人年事已高，正氣虛弱，陽(yáng)氣不足，飲邪內(nèi)停，滯留于胸，阻滯氣機(jī)，使氣化不利，水津失布，口腔失潤(rùn)。小青龍湯去麻黃、干姜防其辛溫宣散太過(guò)，用桂枝、細(xì)辛溫化水飲，半夏、茯苓、豬苓、車前子通便利尿，使飲邪下泄，氣化復(fù)常，津能上潤(rùn)，又配以酸甘化陰之白芍、五味子，則煩渴自止。