常用方劑—漫談清瘟敗毒飲

清瘟敗毒飲是清代著名溫病學家余師愚所創(chuàng)制的名方，載于其所著的《疫疹一得》一書中?！拔痢奔次烈?，亦稱溫疫。是感受自然界疫癘之氣而引發(fā)的、多種流行性急性傳染病的總稱。所謂“疫癘之氣”，又稱毒氣、戾氣或雜氣，是指具有強烈傳染性的致病邪氣。古人認為，疫病之氣的產生及其致病流行，與久旱、酷熱等反常氣候有關。因此，瘟疫也可以理解為就是“熱疫”。清瘟敗毒飲所主治的證候，便是因疫毒邪氣內侵臟腑，外竄肌表，氣血兩燔，表里俱盛的火熱實證。臨床表現(xiàn)為高熱汗出，大渴飲冷，口干咽痛，頭痛如劈，干嘔狂躁，神昏譫語，或吐衄，或發(fā)斑，四肢或抽搐、或厥逆，脈沉細數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦等。

所謂“氣血兩燔”的“燔”，是焚燒之意，形容火熱之盛。在熱性疾病中，氣分的熱邪未解，而血分的熱邪又盛，便稱為氣血兩燔。在上述的種種癥狀中，高熱、汗出、大渴、脈浮大而數(shù)等是熱毒在氣分，損傷津的表現(xiàn)，稱之為“四大”癥;吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)熱等、則是熱毒盛于血分，迫血妄行的結果。其他如咽痛唇焦、頭痛如劈等，是毒熱上攻，清竅不利;干嘔狂躁，神昏譫語等是毒熱擾動心、胃之故;四肢抽搐是熱毒灼肝，筋脈攣急;四肢厥逆(手足發(fā)涼)是熱毒內閉，陽逆不能外達四肢。盡管癥狀紛紜繁雜，總的病理機制則是溫疫熱毒，兩燔氣血。清瘟敗毒飲顧名思義，正是具有清氣涼血、泄火解毒之效，故而恰用于本類病證。

本方的藥物組成是：生石膏30-60克(先煎)，細生地10-30克，烏犀角6-12克(磨服)，真川連5-12克，知母、元參各12克，梔子、桔梗、黃芩、赤芍、連翹、丹皮各9克，鮮竹葉、甘草各6克。先煎石膏，煮沸10余分鐘后，再入其他藥同煎。犀角磨汁和服或先煎兌入，分2次服。以上各藥的劑量系據臨床用量酌定，不同于原方。特別是生石膏一味，原方用量甚大，最多達240克，以致醫(yī)家不敢用，病家不敢服，藥店也不敢賣。但原書認為：“遇有其證輒投之，無不得心應手，數(shù)十年來，頗堪自信?！边@說明，投藥是否恰當，關鍵在于辨證是否準確。清代醫(yī)家王士雄說：“先議病，后議藥，中病即是良藥。然讀書以明理，明理以致用，茍食而不化，則粗庸偏謬，貽害無窮，非獨石膏為然?！睂嵲谑呛苡械览淼?。

清瘟敗毒飲是綜合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，其清熱瀉火、涼血解毒的作用頗強。方中重用生石膏直清胃熱。因胃是水谷之海，十二經的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經之火自消。石膏配知母、甘草是白虎湯法，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，驅熱外達，可以清透氣分表里之熱毒;再加芩、連、梔子(即黃連解毒湯法)通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的在大清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉，治咽于腫痛;竹葉、梔子同用則清心利尿，導熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對疫毒火邪，充斥內外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。目前對于乙腦、流腦、敗血癥、流行性出血熱、產后高熱等病見于上述氣血兩燔證候者，也常用本方治療。

歌訣：

清瘟敗毒地連芩，

丹梔竹葉甘石尋，

犀角元翹知芍桔，

清瘟解毒亦滋陰。