瀉下藥和方劑

瀉下藥和方劑

凡能通利大便的藥物叫做瀉下藥。

凡以瀉下藥為主而組成的方劑，叫做瀉下方。

由于瀉下法具有攻下胃腸積滯，蕩滌實熱，攻逐水飲，驅(qū)除寄生蟲等作用，故凡是胃腸實熱積滯、燥屎內(nèi)結(jié)，以及體內(nèi)蓄水、冷積蟲積病邪結(jié)聚于里的實證而正氣未虛者，均可以使用下法。

根據(jù)病情輕重，瀉下作用有不同，瀉下法又分為攻下、潤下、逐水及驅(qū)蟲四種。

瀉下法除潤下劑外，孕婦及月經(jīng)期均慎用。攻下、逐水法在體虛者應慎用，否則更傷正氣，若確實需要，宜配伍扶正之品。

(一)瀉下藥

1.攻下藥：

凡有瀉熱通便或祛寒通便作用，如里熱便秘實證，證見潮熱、譫語、口渴、腹?jié)M痛、大便秘結(jié)、舌苔焦黃、脈滑數(shù)等。常用藥物有大黃、芒硝等?；蚱⑻撽枤獠蛔?，冷積阻于腸胃、大便秘結(jié)、脈沉遲者，有用肉桂、干姜配伍大黃以溫通寒結(jié)者，如溫脾湯。

大黃

《本經(jīng)》

為蓼科多年生草本植物掌葉北大黃、或南大黃的根莖。生用、或酒制、蒸熟、炒黑用。

別名：川軍、錦紋、將軍。

處方用名：生大黃、熟大黃、川軍、錦紋、酒大黃。

藥用部分：根莖。

性味：苦、寒。

歸經(jīng)：入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。

功能；瀉實熱、下積滯、破瘀血。

主治與應用：

1.適用于里實熱證，腹脹滿，熱結(jié)便秘，壯熱譫語?？膳c芒硝、枳實、厚樸等同用；屬寒實積滯，可與干姜、附子等同用。

2.常用于濕熱黃膽，全身發(fā)黃如桔子色的陽黃，常與梔子、茵陳蒿配伍即茵陳湯。臨床常用于急性黃疸性肝炎。與蒲公英、銀花、綿茵陳、板蘭根、赤芍配伍用，可治急性膽囊炎。

3.可用于腸癰(闌尾炎)，與丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁同用，即大黃牡丹皮湯。

4.此外，尚用于癰腫瘡毒，燙火傷，可作外敷外洗用。

用量：3-12克。

禁忌：孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期間、授乳期間均應慎用。

參考資料：

1.本品含有大黃瀉素、大黃鞣甙類等，大黃瀉素能刺激大腸，引起收縮，分泌增加，使腸內(nèi)容物易于排出。本品味苦，服小劑量粉劑(2-3分)能起健胃作用，據(jù)報道：大黃與甘草(5:1)研末外用，治下肢潰湯(臁瘡)有效。

2.對痢疾、傷寒、大腸、綠膿桿菌及肺炎雙球菌均有較強的抗菌作用。

芒硝

《本經(jīng)》

為含硫酸鈉的自然礦物，經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。

別名：樸硝、皮硝、海皮硝、毛硝。

處方用名：芒硝、樸硝、風化硝、玄明粉。

藥用部分：硫酸鈉的結(jié)晶體。

性味：辛、咸、苦、大寒。

歸經(jīng)；入胃、大腸經(jīng)。

功能；瀉熱通便、潤燥軟堅、外用清火消腫。

主治與應用：

1.有潤燥軟堅，瀉下清熱的功效，為里熱燥結(jié)實證之要藥。適用于實熱積滯、大便燥結(jié)、腹?jié)M脹痛等證，常與大黃、甘草同用，如調(diào)味承氣湯。

2.外用有清熱瀉火，解毒消腫之功，如皮腫瘡腫、瘡疹赤熱、痛癢，可用本品溶于冷開水中涂抹；用于目赤腫痛，可用芒硝置豆腐上蒸化，取汁點眼；用于口腔及咽喉腫痛糜爛、玄朋粉配硼硝、冰水、共研末，吹患處，如冰硼散。

用量：9-15克，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服，不入煎劑。

注意事項：孕婦忌用。

參才資料：

本品含大量含水硫酸納，服后不易為腸所吸收，形成高滲鹽溶液，于是腸內(nèi)水分增加，使糞便質(zhì)地稀薄，同時對腸壁引起機械刺激，故使腸蠕動增強，把稀釋水便排出。據(jù)報導，臨床有用大黃硝石湯(大黃、芒硝、黃柏、梔子)。硝石礬石散(芒硝、礬石)或單用芒硝一味，治療肝膽結(jié)石及黃疸證，獲得較好效果。

番瀉葉

《本經(jīng)》

為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉樹的葉。

處方用名：番瀉葉。

藥用部分；葉。

性味：甘、苦、寒。

歸經(jīng)：入大腸經(jīng)。

功能；瀉熱導滯。

主治與應用：

本品有較強的瀉熱通便功效。用于熱結(jié)便秘，脘腹脹滿等證，單用泡開水服或與枳實、厚樸同用。用量大時，可有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。

用量：3-6克。一般泡開水服，入煎劑宜后下。

2.潤下藥；

本類藥物性味多屬甘平，富含油脂，具有潤燥滑腸的作用，使大腸易于排出，瀉下作用較緩。適用于老年津枯，病后津液虧耗或產(chǎn)后血虛的大便秘結(jié)，習慣性便秘等。若津液虧損而致的便秘，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，宜與補血藥配伍；兼氣滯者，可與理氣藥配伍。常用藥物有火麻仁、郁李仁等；常用方劑有五仁丸、麻仁丸等。

火麻仁

《本經(jīng)》

為大麻科一年生草本植物大麻的成熟種仁。除去皮殼與雜質(zhì)，收集凈仁，打碎用。

處方用名：大麻仁、火麻仁。

藥用部分：種仁。

性味：甘、平。

歸經(jīng)：入脾、胃、大腸經(jīng)。

功能：潤腸通便、滋養(yǎng)補虛。

主治與應用：

本品多脂，功能潤燥滑腸，性質(zhì)平和，兼有滋養(yǎng)作用，為常用的潤下藥。用于邪熱傷陰，或素體火旺，津枯腸燥而致大便燥結(jié)證。常與杏仁、白芍、大黃同用，如麻子仁丸；如屬老年津枯，病后津虧及產(chǎn)后血虛所致的腸燥便秘，常與當歸、生地同用，如潤腸丸。

用量：9-30克。

郁李仁

《本經(jīng)》

為薔薇科落葉灌木植物歐李的成熟種子。成熟果實除去果肉，取核去殼，曬干去皮搗碎用。

處方用名：郁李仁。

藥用部分；種子。

性味：辛、苦、甘、平。

歸經(jīng)：入大腸、小腸經(jīng)。

功能：潤腸通便、利水消腫。

主治與應用：

1.本品富含油脂，有降泄下氣，潤腸通便之功，適用于大腸氣滯、腸燥便秘之證，多與火麻仁、柏子仁等同用，如五仁丸。

2.又有利小便，退水腫之功，適用于水腫小便不利，腹?jié)M喘促及腳氣浮腫等證，常與薏苡仁、茯苓、冬瓜皮等同用，如郁李仁丸。

用量：3-12克。

(二)瀉下方

大承氣湯

《傷寒論》

組成：大黃12克 厚樸9克 枳實9克 芒硝12克。

用法：水煎服。

功能；峻下熱結(jié)。

主治：1.腸胃燥熱積滯。證見大便堅實不通，脘腹脹滿，疼痛拒按，高熱神昏，譫語，舌苔焦黃起刺，脈沉實有力。

2.熱結(jié)旁流。證見下利清水臭穢，雖利而腹?jié)M脹痛不減，按之堅硬有塊，口干舌燥，脈滑數(shù)。

方解：本方為瀉下之峻刺，有通便瀉熱之功。方中以大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥；輔以芒硝咸寒瀉熱，軟堅潤燥；積滯不去，由于氣滯不行，故佐以枳實、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié)，四藥合用，有峻下熱結(jié)的功效。對于腸胃燥實、郁滯不通者能承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名承氣。

本方治癥是因?qū)崯崤c燥屎壅結(jié)于里所致。本方主證前入歸納為“痞、滿、燥、實”四字?！捌Α笔亲杂X脘有悶塞壓重感；“滿”是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”是指腸中糞便，既燥且堅按之堅硬；“實”是指腸胃有燥糞與熱邪互結(jié)，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭穢而腹脹滿不減。

臨床應用：

1.本方主治辯證要點以“痞”、“滿”、“燥”、“實”及脈實等。

2.本方去芒硝叫小承氣湯。主治與大承氣湯略同，但證情較輕，便雖硬，秘結(jié)尚不如大承氣湯之堅實

3.本方去枳、樸、加甘草，叫調(diào)胃承氣湯。治陽明證，口渴便秘，腹痛拒按，大便堅結(jié)、苔黃燥、脈滑數(shù)者。

注意事項：

1.本方為瀉下峻劑，如氣虛陰虧，或表證未解，或胃腸無熱結(jié)，均不宜用。

2.本方作用峻猛，中病即止，過用會損耗正氣，孕婦禁用。

麻仁丸

《傷寒論》

組成：麻子仁100克 杏仁50克 枳實100克 大黃100克 厚樸50克 芍藥100克

用法：為丸，每次9克，日二次；也可作湯劑，水煎服，用量按病情酌定。

功能：潤腸通便。

主治：腸胃燥熱，大便秘結(jié)。

方解：本方為小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥組成，多用于腸胃燥熱便秘。由于津液不足，腸失滑潤，兼之腸燥胃熱則大便硬結(jié)難下，致成便秘。方中麻子仁質(zhì)潤多脂，潤腸通便，為主藥；輔以杏仁降氣潤腸，芍藥養(yǎng)陰和里；佐以小承氣湯之枳實破結(jié)，厚樸除滿，大黃通上；使以峰蜜為丸，意在緩下。本方瀉下藥與潤腸藥同用，煉蜜為丸，取其瀉而不峻，潤而不膩，具有潤腸、通便的作用：

臨床應用：

1.本方具有潤腸通便作用，可用于治療虛人及老人腸燥便秘，習慣性便秘，痔瘡便秘等證。

2.用治痔瘡便秘時，若痔瘡出血，可加槐花、地榆涼血止血。

注意事項：

本方雖為緩下之劑，但藥有急泄之品，故體虛及孕婦均不宜應用。