經(jīng)方辨治眩暈三則

1.麥門冬湯

靳某，男，54歲，干部，1989年3月8日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近2年來伴有失眠多夢，心悸氣短，胸悶發(fā)憋，活動后氣短發(fā)憋加重。經(jīng)口服“降壓藥”、“降脂藥”，證狀時有改善。一周來因工作煩忙，病情加重。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。證屬：氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻，清竅失養(yǎng)。治宜益氣養(yǎng)陰，化痰降逆。方用麥門冬湯加味：麥門冬30g，太子參15g，清半夏15g，炙甘草6g，粉葛根30g，雙鉤藤12g后下，紫丹參30g，生龍牡各30g先下，牛膝20g，大棗10枚。

2診：上藥服5劑，頭暈大減，余證均有減輕，但睡眠仍差，前方加炒棗仁20g。上方加減共服20余劑，諸癥均除。后改為散劑，以鞏固療效。

按 此病案致病特點有二，一是突出一個虛字，氣虛致使血行不健，陰血虧虛而致血絡(luò)失榮，氣陰俱虛，不能上榮于元神之府，而發(fā)眩暈。此為“無虛不作眩”也。其二是突出一個痰字，痰瘀互結(jié)，清陽不能上養(yǎng)清竅而致眩暈。方用麥門冬湯益氣養(yǎng)陰以補虛;重用半夏化痰以降逆。牛膝補益肝腎，引火下行;雙鉤藤清熱平肝，袪痰泄火;葛根、丹參化瘀生新助胃津之化生，升胃氣助瘀血之行化。虛得補，痰得消，瘀得化，藥證相合，諸癥消失而愈。

2.小青龍湯

馮某，女，54歲，教師，1988年11月9日初診?；颊咚赜忻纺岚２〔∈?0余年，10天前因感冒，眩暈又作，自覺惡心嘔吐，不能進食，耳鳴作響。舌質(zhì)淡紅，苔薄白水滑，脈浮數(shù)。經(jīng)中西藥“肌注”、“靜脈滴注”給藥，眩暈有所好轉(zhuǎn)，但站起活動則惡心嘔吐即作。家屬故求治于中醫(yī)治療。證屬：外感風寒，引發(fā)痰飲。治宜解表散寒，溫肺化飲為先。方用小青龍湯：凈麻黃10g，桂枝10g，白芍藥10g，細辛6g，五味子6g，法半夏15g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜10g。

服上方3劑后，汗出熱解，眩暈大減，精神轉(zhuǎn)佳。原方加焦白術(shù)20g，澤瀉30g。

上藥進3劑后，眩暈已止，諸癥皆除，病告痊愈。

按 臨床辨治疾病，要善抓主癥，明辨病因。癥者病之標，因者病之本。本案眩暈證為外感引發(fā)所致。風寒束表，肺氣不宣，水飲內(nèi)停，致使清陽不升，濁陰不降而致眩暈又作。選用小青龍湯解表邪，宣肺氣，蠲濁飲。表邪已解，氣機暢達，清升濁降，飲邪分化，清竅得養(yǎng)，故眩暈亦隨之而除。

3.桃仁承氣湯

米某，男，58歲，廚師，1990年2月21日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，時常頭痛頭暈，腳如踩棉團，頭重腳輕，時欲跌仆。經(jīng)?？诜敖祲骸?、“降脂”藥病情時輕時重。近兩周因情志不舒而眩暈加重，頭重腳輕，時欲跌仆，腰酸腿軟，面紅目赤，煩躁不安，大便秘結(jié)，1周未行，小便短赤，舌體微動，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑大。BP:28.0/15.0kpa(180/110mmHg)，經(jīng)人介紹延余診治。

證屬陰虛陽亢，瘀熱夾痰，肝風內(nèi)動。治宜通腑泄熱，平肝潛陽，祛瘀滌痰。方用桃仁承氣湯加味：桃仁15g，大黃12g，芒硝6g，桂枝6g，炙甘草6g，丹皮10g，生龍牡各30g先下，生石決明40g先下，川牛膝20g，生龜板15g先下。2診：服上方1劑后，便下大量黏稠黑色大便，便后心情舒暢，頭暈好轉(zhuǎn)。服完3劑后，大便日2次，便為稀稠灰黑色便，頭暈減輕，血壓降至22.0/12.5kpa(165/95mmHg)藥已對癥，原方去芒硝，加夏枯草15g，地龍10g，繼上方再進6劑，血壓恢復正常，眩暈，震顫等癥亦隨之消失，后改服大黃 蟲丸以善其后。

按 此例為陰虛陽亢，痰瘀互結(jié)，熱郁下焦的虛實夾雜證。致使清陽不升，腑濁不降，肝風挾痰瘀上蒙清竅而成眩暈。方用桃仁承氣湯通瀉實熱，祛瘀凝，化痰濁，驅(qū)除下焦蓄血，消除上半身的充血和郁血，引血下行以消除眩暈，頭痛，腦脹，使諸癥緩解。方中加入滌痰養(yǎng)陰、熄風之品，蕩滌痰熱治其標，育陰息風培其本，藥證合拍，邪祛正安，陰陽平調(diào)，癥去乃愈。