中醫(yī)古籍
  • 土家族醫(yī)學(xué)理論體

    土家醫(yī)認(rèn)為人體主要由三元、十竅、肢節(jié)、筋脈、氣血精組成。

    一、人體結(jié)構(gòu)

    (一)三元

    土家醫(yī)將人體內(nèi)臟概括為三部分,即上、中、下三元。上元為天,中元為地,下元屬水,藉自然界的天、地、水來囊括人體的內(nèi)臟和功能。

    上元主要包括腦、心、肺,共居上天,統(tǒng)攝人體氣血神志,為三元之首。

    腦,居可巴骨內(nèi),主神,為人體生命活動的統(tǒng)帥。人體的精神、意識、思維雖然為腦所主,但與氣、血、精三者關(guān)系極為密切。

    心,位于左胸排叉骨中間,主血,為人體氣、血、精輸布的中心樞紐。心象一個唧筒,心肌松弛,能把全身各處氣血精沿著筋吸到心腔;心肌緊縮,則把抽吸到心的氣血精通過筋脈輸送到三元、十竅、肢節(jié),從而使人體上下內(nèi)外得到氣血精的充養(yǎng),而維持人體的正常功能。

    肺,居胸兩側(cè)、主呼吸,為人體氣體交換的總匯。肺象一個囊袋,上有氣管喉管與口鼻相聯(lián),并有筋脈與心相通。

    中元主要包括肚、腸、肝,共居腹內(nèi),為水谷出入之地,水精、谷精化生之處,象大地之長養(yǎng)萬物,為三元供養(yǎng)之本。

    肚,位于上腹,主飲食的受納與消化,為人體儲藏食物的倉庫。

    腸,位于臍腹,主飲食物的消化,為人體食物消化的場所。土家醫(yī)把腸的作用比喻為一個蒸酒缸,能把進(jìn)入到腸的食物糊糊進(jìn)行發(fā)酵,從而分出精微與糟粕二個部分,其精微部分上注于肝,糟粕部分下到肛竅而排出體外。

    肝,居右排叉骨后方,主水精、谷精的生成,為人體營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)源地。肝有上下兩管,下管與腸相通,上脈與筋脈相連。

    下元包括腰子、尿脬、養(yǎng)兒腸或精脬,共居下元,有排泌余水之功,為人體孕精生成之處,生命發(fā)生之根。

    腰子,共二枚,位于雙側(cè)后排叉骨下方之前的板油內(nèi),主孕精的生成,為人體繁衍之本源。

    養(yǎng)兒腸和精脬,均位于少腹。男子的精脬,接受腰子輸送的孕精,從而發(fā)生性感,排出體外。如果精脬有病,就會出現(xiàn)遺精、滑精、交合時不泄精等病。女子的養(yǎng)兒腸,接受腰子輸送的孕精,如果得與男子的孕精結(jié)合,便能有子,否則化為經(jīng)水排出體外。

    尿脬,位于少腹,主尿,為人體排泌余水之地。腸有一管與尿脬相通,飲水中的精微部分上注于肝,多余的部分則沿著腸管輸入尿脬,在尿脬作用下,生成尿液再從尿竅排出體外。

    三元是人體組織結(jié)構(gòu)的最重要組成部分。人類活動的生命物質(zhì)——?dú)?、血、精都是由三元中的?nèi)臟所產(chǎn)生;人體的各種生命現(xiàn)象均受三元的內(nèi)臟所支配;人體的氣血,經(jīng)天、而地、至水循環(huán)往復(fù)并灌注于全身,以維持人體正常的生命活動。

    (二)十竅

    關(guān)于人體的孔竅,土家醫(yī)概括為十竅,其中有九大竅,和一小竅,即眼二竅、耳二竅、鼻二竅、口一竅、肛門一竅、尿孔一竅,加上皮膚上無數(shù)個小小的汗孔,共計(jì)十竅,又稱為十孔。

    十竅在人的生命活動中,起著重要的作用。如眼竅職司視萬物、辨五色,眼竅有病,輕則視物昏糊、顏色不分,重則失明。鼻竅司嗅味與進(jìn)出氣,病則鼻塞流涕、氣味不辨、影響呼吸。耳主聽聲音,病則耳鳴耳塞,甚則耳聾??谥餮哉Z、納吐,病則納食、講話障礙。肛門有排便之功,病則出現(xiàn)排便異常。尿竅主司排尿,病則出現(xiàn)尿血、尿痛,甚則點(diǎn)滴俱無。汗竅司排泄汗液,病則汗出淋漓、汗閉、盜汗。

    (三)肢節(jié)

    肢節(jié)包括肢體、骨頭和榫三部分。

    肢體分為手肢(上肢)、腳肢(下肢)和腰肢(軀干)三部分。

    手肢由筒子骨段和鉗桿骨段以及手組成。手有十指,即土地佬指(拇指)、雞公指(食指)、中指、黃鼠指(無名指)、重(chong)指(小指)。手與手指的功能主要是持物和生產(chǎn)勞動等。

    腳肢由大腿、小腿和腳板組成。大腿之間由克膝佬串聯(lián)。其主要作用是行走和站立。

    腰肢由背膀、腰桿和下腰組成。主要功能是維持人體正常姿勢。

    骨頭有長骨、短骨、大骨、小骨之分,土家民間有“七十二大骨,三十六小骨”之說。

    兩骨聯(lián)合處稱為榫,又稱為骨節(jié)。上肢骨節(jié)包括手指骨節(jié)(指關(guān)節(jié)),手腕骨節(jié)(腕關(guān)節(jié)),倒拐子骨節(jié)(肘關(guān)節(jié)),肩膀骨節(jié)(肩關(guān)節(jié));下肢骨節(jié)包括腳趾骨節(jié)(趾關(guān)節(jié))、螺絲骨節(jié)(踝關(guān)節(jié))、克膝骨節(jié)(膝關(guān)節(jié))、胯骨骨節(jié)(髓關(guān)節(jié));腰肢骨節(jié)有轉(zhuǎn)骨榫(頸榫關(guān)節(jié)、胸榫關(guān)節(jié)、腰榫關(guān)節(jié)、尾榫關(guān)節(jié)等);另外還有牙巴關(guān)節(jié)(頜關(guān)節(jié))。

    榫的主要作用是聯(lián)結(jié)骨頭和肢體運(yùn)動。

    (四)筋脈

    筋脈包括筋和脈兩個部分,有大、中、小之分和內(nèi)外之別。

    筋由肉筋索(肌腱)、肉皮筋(筋膜)和麻筋(神經(jīng))三個部分組成。脈通常指血管,有青筋(在體表能看到,如分布于手腳頸項(xiàng)的靜脈)和索筋(在體表能觸到跳動,但視之不易見到的動脈)之分。

    筋脈遍布于人體各個部位,是溝通天、地、水三元和聯(lián)系人體上下、內(nèi)外、表里的獨(dú)特系統(tǒng)。其主要功能是運(yùn)載氣血精,濡養(yǎng)軀體,以維持人體各個部分的正常功能。

    (五)氣、血、精

    人體的生命活動,主要依據(jù)三元臟器的功能正常,而這些臟器功能的實(shí)現(xiàn)又以氣血精為物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血精不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)換,滋養(yǎng)著人體的各個組織器官,保證各個組織器官功能的實(shí)現(xiàn),才能使人體得以維持正常的生命活動。如果氣少、血虧、精乏,均能影響各個組織器官的正常功能,而使人體的生命活動受到影響,甚至造成生命活動的終結(jié)。

    1.氣

    氣是構(gòu)成人體的有關(guān)物質(zhì)成份。如清氣與谷氣。清氣是在上元肺氣的作用下,從自然界中吸入的“天氣”,由氣管而進(jìn)入于心,和精血共同運(yùn)行筋脈之中,為人體不可缺少的物質(zhì)成份。谷氣是谷精通過三元的共同作用而形成的,運(yùn)行于筋脈之中,直接參與機(jī)體構(gòu)成和營養(yǎng)機(jī)體的物質(zhì)精微。

    2.血

    血是由水精與谷精在上元心氣的作用下化生的一種紅色精微物質(zhì)。具有營養(yǎng)機(jī)體的重要作用。血的功能,一是血水通過筋脈的輸布到達(dá)全身各地起濡潤作用;二是血與清氣結(jié)合,刺激機(jī)體起動力作用;三是血與谷氣相合,輸布于周身起營養(yǎng)作用。血可分為紅血、青血、污血和黑血四種。紅血由谷氣、清氣和血水共同組成,運(yùn)行于索筋,具有營養(yǎng)機(jī)體作用。

    3.精

    精是具有營養(yǎng)機(jī)體和生育功能的營養(yǎng)物質(zhì)。土家醫(yī)把精分為水精、谷精和孕精三類。

    水精,是由人體攝入的水液,經(jīng)腸吸收,肝的作用,參于筋脈中運(yùn)行的營養(yǎng)物質(zhì)。其作用主要包括:一是為血液的重要組成部分;二是具有濡潤軀體孔竅作用;三是為由汗竅排出,成為汗液,具有調(diào)節(jié)冷氣與熱氣平衡的作用。

    谷精,是由人體攝入的食物,經(jīng)肚的消磨,腸的發(fā)酵,肝的變化而化生的精微物質(zhì)。其作用主要有:一為血的重要組成部分,二為孕精化生的重要物質(zhì)基礎(chǔ);三為由筋脈運(yùn)送到軀體起營養(yǎng)作用。孕精,是由谷精與血在下元腰子的作用下生成的具有生殖功能的精微物質(zhì)。

    孕精由腰子生成后不斷地輸送到養(yǎng)兒腸或精脬中,以維持男女的性機(jī)能,如果男女交合,便能在養(yǎng)兒腸中孕育新的生命。

    4.氣血精的環(huán)流

    氣血精同居脈中,通過心氣的作用而流入索筋,灌注于三元、十竅、肢節(jié),然后到達(dá)青筋,再由青筋注入心,循環(huán)往復(fù),周流不息。

    5.氣血精的轉(zhuǎn)換

    氣血精三者同系人體生命活動賴以生存的精微物質(zhì)。三者之間不僅關(guān)系密切,而且還可以相互轉(zhuǎn)化。

    1.精與氣:精既是靠氣的推動才能化生,但氣又賴精的扶植才能充盛。精可生氣,氣可化精。人體精氣充沛,生命力就旺盛;精氣衰減,生命力就減退;精氣敗絕,生命也就終結(jié)。

    2.精與血:精是血的重要組成部分,精充則血旺,精衰則血虛,精絕則血枯,但精又是谷精與血在下元?dú)獾淖饔孟滦纬傻?,血可化精。精血充足則機(jī)體營養(yǎng)充分,生命力旺盛;精血虛衰則營養(yǎng)不足,生命力減弱。

    3.氣與血:血的化生與運(yùn)行,均有賴于氣,但氣之所以能散布于機(jī)體內(nèi)外上下,又靠血的運(yùn)載。氣血充足,人體機(jī)能健壯;氣血不足,機(jī)能衰減;氣血塞滯,疾病由此產(chǎn)生;血枯氣脫,生命停止。

    二、病因

    (一)瘟氣指引起疾病之風(fēng)、寒、濕、火。

    1.風(fēng)

    風(fēng)是72風(fēng)癥和72驚癥的主因,許多疾病如癲癇、著涼等的發(fā)病與風(fēng)有直接關(guān)系。

    風(fēng)有熱風(fēng)、冷風(fēng)、水風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。72風(fēng)癥中,熱風(fēng)能引起火風(fēng)、漆風(fēng)、熱風(fēng)、肚臍風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)、風(fēng)癆、羊角風(fēng)、破骨風(fēng)等熱癥。冷風(fēng)能引起冷骨風(fēng)、鉆骨風(fēng)、眉毛風(fēng)、擺頭風(fēng)、趕腳風(fēng)、節(jié)骨風(fēng)、頭骨風(fēng)、蛇風(fēng)、頭痛風(fēng)、蚯蚓風(fēng)、秋魚風(fēng)等冷癥。內(nèi)風(fēng)可引起內(nèi)節(jié)風(fēng)、歪口風(fēng)、抽風(fēng)等內(nèi)風(fēng)癥。水風(fēng)能引起水滯風(fēng)、水盎風(fēng)等水風(fēng)癥。

    2.寒

    寒有外寒和內(nèi)寒之分。外寒一般是指外界寒氣侵犯肢節(jié)筋脈頭面引起的發(fā)熱、怕冷、腦殼痛、全身酸痛,由于是機(jī)體傷于寒氣而發(fā)病,故藥匠稱為傷寒病。內(nèi)寒是指外界寒氣侵犯三元內(nèi)臟而引起的病證,如寒氣犯肚則出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥。

    3.濕

    濕往往與風(fēng)和寒相兼致病,故有風(fēng)濕和寒濕之分。風(fēng)濕是引起風(fēng)濕病和一些皮膚病的致病因素。風(fēng)濕侵犯皮膚,可引起風(fēng)勞、風(fēng)疹、癩痢(頭癬),臨床上一般有瘙癢癥狀;傷及筋骨,引起骨節(jié)疼痛等癥狀,藥匠稱為風(fēng)濕病。寒濕多侵犯肌肉和中下元,引起身痛沉重,肢體水腫,腹痛吐瀉等寒濕病癥狀。

    4.火

    外火是引起紅痧癥、白虎癥、雷火癥等的主要原因,臨床常出現(xiàn)高熱,心煩口渴,便結(jié)溲赤等癥?;鸲疽讉捌と猓瑢?dǎo)致筋脈阻滯,血瘀肉腐,而出現(xiàn)局部焮紅、腫脹、灼熱、疼痛等癥狀,如疔瘡皰癀等。

    三元內(nèi)火多由內(nèi)臟本身功能失調(diào)而產(chǎn)生之火。上元火疾,病在腦心肺。腦火主要表現(xiàn)為神躁、神亂、神糊、神昏、神閉等;心火主要表現(xiàn)為心煩、胸悶、心痛等;肺火主要表現(xiàn)為咳喘、咯血、咯吐膿痰等癥,中元火疾病在肚腸,臨床上多見于腸燥瀉下稀便黃臭或膿血,如痢癥、干霍亂、便結(jié)等腸火,及口渴欲飲、飯勞(多食易饑)、大肚痛、燒心、牙肉潰爛出血等肚火。下元火疾,病在尿脬,臨床出現(xiàn)血尿、尿痛、尿頻的尿積病等。

    (二)生活飲食

    1.生活起居

    一是要適應(yīng)氣候變化。如四季避風(fēng),春防濕,夏防暑,秋防燥,冬防寒。反之容易產(chǎn)生風(fēng)濕、寒濕、傷寒等病證。

    二是要注意不過勞,適當(dāng)勞作有利于氣血的流通,筋骨的活動,但過勞則傷及筋骨氣血而發(fā)生壓勞、傷力勞等病證。

    三是要節(jié)制房事,房事無度易損腰子,使精血虧損,引起色勞、經(jīng)勞、月家勞、碰頭病等。

    四是要防受驚。土家醫(yī)稱腳為“千斤頂”,受驚后病從腳起,慢慢傳到全身,從而引起許多全身性疾病。理由就是“千斤頂”因受驚而受傷,不能支撐身體,人必然害病。

    五是不要過分勞神。生活起居無規(guī)律,容易損神。夜不安寐,易于傷神。神受損傷日久則導(dǎo)致喪神。

    2.飲食

    飲食為人體營養(yǎng)的源泉,但貴于有節(jié),否則成為致病因素。

    一是飲食過量,超過中元內(nèi)臟克化能力,容易引起中元功能紊亂和虛衰一類的病癥。

    二是飲食過冷過熱,易引起中元內(nèi)臟損傷致病。

    三是飲食不潔之物,如臭魚爛蝦,腐爛霉變及有毒之品(如毒菌),容易導(dǎo)致食物中毒,而發(fā)生肚子痛、嘔吐、腹瀉等病癥。

    四是偏食。藥匠很講究膳食,要求多食新鮮蔬菜和五谷,少吃陳菜、臘味,小兒偏食,易害食積和走胎病癥;大人偏食,易使氣血虧損,而發(fā)生黃腫病、腳氣病等。

    五是酗酒。飲少量酒,有助于氣血筋脈的疏通,有健身之功;酗酒,會損傷內(nèi)臟,是致病的因素之一。

    (三)勞損外傷

    土家醫(yī)以勤勞勇敢著稱于世,由于土家族人民多居住在崇山峻嶺之中,在生產(chǎn)勞動中,易發(fā)生勞傷。

    1.勞動中因跌打、損傷、砸壓、燒灼、冷凍等,常發(fā)生金創(chuàng)出血、骨折、錯榫、扭挫傷、燙火傷、凍皰等。

    2.蛇咬傷。位于武陵山脈的土家山寨,屬亞熱帶山區(qū)氣候,雨量充沛,氣候溫和,地形復(fù)雜,林木繁茂,是蛇類適宜生長繁殖和隱伏盤踞之地。本地毒蛇種類較多,有五步蛇、烙鐵頭、菜花烙鐵頭、眼鏡蛇、蝮蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青、眼鏡王蛇等劇毒蛇和毒蛇,每年被毒蛇咬傷者較常見(田華詠等,湘西自治州蛇傷流行病學(xué)調(diào)查,國際毒素會議資料,1989)。

    3.毒蟲咬傷。常見的有蜈蚣、毒蜂、霍辣子傷等。

    4.瘋狗咬傷。土家山寨過去有養(yǎng)狗看家的習(xí)慣,因此瘋狗咬傷病人僅次于毒蛇咬傷,其病死率明顯高于其他外傷病死率。

    5.內(nèi)傷。多由勞內(nèi)或同房過度,引起筋脈、肢體、三元受損,氣血壅滯而發(fā)生的傷力勞等病證。臨床上多見腰腿酸痛、軟弱無力、頭暈?zāi)垦?、飲食不振、心煩不安、氣短多汗等癥狀。

    (四)情志

    情志活動,是人體對外界環(huán)境的一種生理反應(yīng)。主要指人的喜樂、悲哀、驚怒、憂悔等。土家醫(yī)提倡喜樂有度,悲哀有節(jié),防驚克怒,除憂舒悔,從而保持人體的身心舒暢。如果情志活動失限,就會傷腦損神,神損必傷體,從而引起一系列病癥,如神癲、氣癲、蒙癲、梅癲、風(fēng)癲等,以及恐嚇驚駭引起的小兒驚癇等。

    (五)惹因

    惹因是引起惹來病的原因。惹來病,一般是指病人自己逗惹而來的病癥,大部分是指傳染病、流行病。

    1.生活上不檢點(diǎn),惹來性病。男性惹來病有蠟燭花、陰書霉,女性的陰霉,男女共患的衙門瘡、尖瘡等病癥。

    2.飲食上不注意。如與黃病、痢瀉病人一起共餐,密切接觸,惹來黃病、痢瀉。

    3.起居上密切接觸,惹來兔眼病、腫癆等。

    4.瘟疫互相招惹。土家族人民解放前生活貧窮,衛(wèi)生條件差,經(jīng)常有疫病流行,如麻子病、打擺子、出??子等。解放后,在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,大力提倡愛國衛(wèi)生運(yùn)動,人民生活、文化水平不斷提高,這類病例在不少地方已經(jīng)絕跡。

    三、病理

    (一)氣血失調(diào)

    氣是人體生命活動的動力所在,血是人體營養(yǎng)的源泉,氣血充足,人體生命力旺盛,氣血失調(diào)百病滋生。

    氣的病理,一般包括氣虧、氣阻和氣逆而引起的一系列變化。

    血的病理,一般包括血虧、血瘀和出血三種情況而引起的一系列變化。

    氣之與血,相互促進(jìn),相互轉(zhuǎn)換,氣病則血病,氣虧則血虧,氣阻則血瘀,氣逆則見紅;血虧則氣虛,血瘀則氣阻。所以臨床上以氣血失調(diào)、氣血共病多見。

    (二)冷熱失衡

    冷熱平衡是維持機(jī)體正常功能的基本條件。在各種病因的作用下,破壞了人體正常的冷熱調(diào)節(jié)機(jī)能而出現(xiàn)偏盛偏衰,于是產(chǎn)生一系列病變。冷熱失衡是人體發(fā)生疾病的基本病理變化之一。

    冷和熱,是兩種性質(zhì)不同的致病因素,又是一種截然相反的病理現(xiàn)象,但二者在病理變化過程中,常??梢韵嗷マD(zhuǎn)化,如冷癥可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊岚Y,相反,熱癥也可以轉(zhuǎn)變成冷癥。由熱轉(zhuǎn)冷,既可見于一些慢性痢病,由于體內(nèi)冷熱氣的消長,而使熱癥變成冷癥。也可見于急性疾病引起的高燒,因藥物或體內(nèi)氣血的耗傷,而出現(xiàn)體溫驟降,手足冰冷等一系列冷癥的表現(xiàn),是病情轉(zhuǎn)向惡化的情況。由冷轉(zhuǎn)熱,也可因體內(nèi)冷氣逐漸消退,熱氣逐漸增長,而使冷癥變?yōu)闊岚Y,也可因用藥過熱,助長體內(nèi)熱氣,而使冷癥變?yōu)闊岚Y。

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