衄血

【概述】

衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。其常見的急癥為鼻衄，所以僅選此加以討論。

【病因病機】

出血的原因大多與氣與火有關。有因外感風熱燥邪，灼傷肺絡，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊積于胃腸，郁熱化火，擾動血絡；亦可七情不調，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動，迫血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

(一) 火盛灼絡

系風熱犯肺、熱蘊于胃或肝氣郁結，熱盛化火上擾，灼傷肺絡，迫血妄行。癥見鼻衄不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。

(二) 氣不攝血

脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無所主，上走清道而外溢。癥見：鼻衄不止，面色(白光)白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈細無力，舌談。

【治療】

(一) 火盛灼絡。

1．治則：清熱泄火、涼血止血。

2．處方：上星、隱白、膈俞、禾髎；肺熱加大杼，胃熱加內庭，肝熱加行間。

3．方義：膈俞為血之會穴，功專理血止血；上星位于督脈，清熱降火，系治鼻衄之經(jīng)驗要穴；隱白乃足大陰井穴，既可益腫統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾髎挾于鼻孔兩側而屬手陽明經(jīng)，為局部清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃熱迫血上逆，加內庭清胃泄熱；因肝郁化火發(fā)病者，加取肝經(jīng)滎穴行間，引熱下行。

4．治法：隱白斜向上刺1分～2分，施補法運針1分鐘后取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之。余穴均用瀉法留針。留針期間宜間斷運針數(shù)次。

(二) 氣不攝血

1．治則：益氣攝血。

2．處方：素髎、脾俞、膈俞、足三里。

3．方義：素髎位于鼻尖屬督脈，可提舉陽氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血，足三里是強壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽明始于鼻旁，上行而左右交會于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復歸，故此二穴重在治本。

4．治法：先針素髎，針尖從鼻尖端斜向上刺，深0.5寸～0.8寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補平瀉法（即基本手法）；繼針余穴，用補法，足三里穴可以艾卷灸針柄。