內(nèi)耳眩暈病

【概述】

內(nèi)耳眩暈病，亦稱美尼爾氏病。系內(nèi)淋巴積水所致的一種內(nèi)耳病變。確切病因不明。其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的眩暈(具有四周景物或自身的旋轉(zhuǎn)或搖晃的錯(cuò)覺)，伴惡心嘔吐，面色蒼白，出汗以及耳鳴、聽力障礙、眼球震顫等。

針灸治療本病，較早的報(bào)道見于六十年代初[1,2]。一般采用體針，近年來(lái)，又陸續(xù)開展電頭皮針、艾絨壓灸等法，對(duì)控制急性發(fā)作均有明顯效果。有人曾經(jīng)將內(nèi)耳眩暈病急性期應(yīng)用針刺和西藥的效果作了對(duì)照觀察，結(jié)果針刺療效勝過西藥組[3]。就最近二、三年的資料匯集，針灸共治療580例，其平均有效率在93％左右[3～7]。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、阿是穴、三陰交。

配穴：百會(huì)、豐隆、聽宮、列缺。

阿是穴位置：系右肋下壓痛處。位于右肋弓下，離劍突0.5、1.5、2.5寸處。

(二)治法

取主穴為主，每次取3～4穴；如不能制止，酌加配穴。阿是穴，針刺得氣后，將針柄作圓形擺動(dòng)15～20周。余穴均深刺，采用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之法，持續(xù)運(yùn)針1～2分鐘；主穴，可施瀉法，配穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。如眩暈仍未能控制，可繼續(xù)留針。每隔5～10分鐘運(yùn)針1次。日針1～2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：治療后隨訪2～3年，未再?gòu)?fù)發(fā)；2、顯效：隨訪2～3年，偶有頭暈，但未發(fā)耳鳴及旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺，尚能堅(jiān)持工作；3、有效：眩暈由頻發(fā)轉(zhuǎn)入偶發(fā)；癥狀消除但重聽未解。

共觀察167例，有效率在78.8～100％之間。其中45例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，愈顯率為91.1％[2～5]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：上星、百會(huì)。

配穴：神門、安眠4。

安眠4位置：三陰交上2寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣。

(二)治法

以主穴為主，癥情重者加配穴。均用4寸長(zhǎng)之毫針，先平刺上星，直透至百會(huì)穴，再另取一針從百會(huì)透達(dá)枕外粗隆。以患者有頭皮酸脹感及頭腦有清醒感為佳。神門穴，以4寸毫針刺入0.5～1寸，有針感后，提針至皮下，再向上平刺4寸。以患者肘部有酸脹感為度。安眠4，沿皮下向上平刺4寸，以患者感足三里處有微熱為宜。每日1次，6～7次為一療程，療程間隔2～3天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治本病患者113例，結(jié)果痊愈21例，顯效11例，有效149例，無(wú)效19例，其總有效率為90.5％[8]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：內(nèi)耳、緣中、肝、腎。

配穴：神門、賁門、三焦、太陽(yáng)、交感。

(二)治法

主穴每次必取，配穴隨癥而加。先以探棒在耳穴區(qū)尋得反應(yīng)點(diǎn)，并在反點(diǎn)上作好標(biāo)記，然后用王不留子或磁珠(380高斯磁場(chǎng)強(qiáng)度)置于膠布上(膠布面積每塊為7×7平方厘米)，貼在所選之穴。當(dāng)即按壓2～3分鐘，以耳部充血為度。之后，每日按壓3～5次，每次按壓3～5分鐘，隔天換貼1次。10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治68例，治愈61例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為97.1％[9]。

艾灸

(一)取穴

主穴：百會(huì)。

配穴：足三里。

(二)治法

器械：艾絨、竹質(zhì)壓舌板、彎剪、線香、凡士林、火柴、龍膽紫。

操作：取準(zhǔn)百會(huì)穴，左耳鳴可偏左半厘米，右耳鳴偏右半厘米，用龍膽紫作標(biāo)記。剪去約1厘米見方的頭發(fā)，暴露穴位，涂少許凡士林。囑患者低坐矮凳，醫(yī)者坐在其正后方較高位置上，取艾絨做成黃豆大小的上尖下圓艾炷，首次兩壯合并放在百會(huì)穴上，用線香點(diǎn)燃，當(dāng)燃至二分之一，或者患者三極時(shí)(患者感覺灼痛，向醫(yī)者訴痛，稱一極)，即用壓舌板將其壓滅，留下殘絨。以后一壯接一壯加在前次殘絨上，每個(gè)艾 燃至無(wú)煙(此刻最熱)壓滅。燃完一壯壓一壯，壓力由輕到重，每次壓灸25～50壯，使患者自覺有熱力從頭皮滲入腦內(nèi)的舒適之感。

施灸后，即針足三里，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插行瀉法，留針15分鐘。

灸后囑患者半月內(nèi)不洗頭。少數(shù)患者形成灸瘡，注意瘡面清潔，不需特殊處理，多在1個(gè)月左右愈復(fù)。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：治療1～2次后，癥狀消失，生活恢復(fù)正常；2、有效：治療1～2次后，癥狀消失或減輕，但活動(dòng)仍有輕微眩暈不能即刻工作。

共觀察432例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，治愈357例(82.6％)，有效73例(16.9％)，總近期有效率達(dá)99.5％。對(duì)其中88例，作了為期3個(gè)月～22年隨訪，50％患者未再發(fā)作，說明遠(yuǎn)期療效也較鞏固[6,7]。

頭針

(一)取穴

主穴：暈聽區(qū)。

配穴：肝陽(yáng)上亢加百會(huì)；氣血虧虛加足三里；腎虛加關(guān)元、腎俞；痰濕加中脘、風(fēng)府、印堂。

(二)治法

主穴為主，據(jù)癥加配穴。暈聽區(qū)雙側(cè)均取，以28號(hào)毫針刺入，快速捻轉(zhuǎn)1～3分鐘(頻率200次/分)，留針30分鐘，每隔10分鐘運(yùn)針1次。百會(huì)隔姜灸3～6壯；足三里常規(guī)針法，針后隔鹽灸3～6壯，關(guān)元腎俞隔鹽灸3～6壯；中脘、風(fēng)府用常規(guī)針法，印堂用艾條灸10～15分鐘。配穴留針亦為30分鐘。每日1次，7～10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治202例，結(jié)果痊愈178例，顯效11例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率99.5％[10]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：陽(yáng)陵泉。

(二)治法

藥液：654-2注射液。

以2ml注射器，5號(hào)齒科針頭抽取藥液1ml(含10mg)，快速刺入穴區(qū)，緩慢送針至有得氣感，待局部酸脹感或有麻電感向下肢傳導(dǎo)，回抽無(wú)血，每穴注入藥液5mg(0.5ml)，每日1次，3次為一療程，療程間隔3天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療286例，治愈162例，顯效81，有效37例，無(wú)效6例，總有效率為98%[11]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]吳秀峰，等。針法治愈美尼而氏病一例報(bào)告。山西醫(yī)學(xué)雜志 1960；(3)：85。

[2]鄧澤材。美尼爾氏綜合征(眩暈)針刺療法初步觀察。江西中醫(yī)藥 1960；(6)：38。

[3]張仲芳，等。美尼爾氏病發(fā)作的臨床研究。上海針灸雜志 1983；(4)：28。

[4]徐鶴草，等。中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏征的初步體會(huì)(附69例報(bào)告)。北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1983；15(4)：298。

[5]楊 秀。針刺治療內(nèi)耳眩暈征45例。中國(guó)針灸 1984；4(4)：14。

[6]許美純。艾絨壓灸百會(huì)穴治療美尼爾氏綜合征。中國(guó)針灸 1984；4(4)：14。

[7]申旭德，等。艾灸百會(huì)為主治療內(nèi)耳眩暈病255例臨床報(bào)告。新疆中醫(yī)藥 1985；(4)：30。

[8]李振富。針刺治療眩暈200例臨床觀察。中國(guó)針灸 1988；8(6)：11。

[9]潘紀(jì)華。耳壓治療美尼爾氏綜合征68例。陜西中醫(yī) 1988；9(1)：28。

[10]馬靖然。頭皮針治療內(nèi)耳眩暈病202例。中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生 1990；(9)：33。

[11]張連生，等。穴位注射治療美尼爾氏病286例。上海針灸雜志

1996；15(2)：22。