皮質(zhì)盲

【概述】

皮質(zhì)盲是大腦枕葉皮質(zhì)受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，以血管痙攣性損害最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為雙眼視覺(jué)完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等。本病常見(jiàn)于2～6歲小兒?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)一般采用皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管藥物，但療效不甚滿意。

皮質(zhì)盲在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于小兒青盲。如《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》所言：“小兒青盲，因胎受風(fēng)邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟視物不見(jiàn)”。認(rèn)為與先天稟賦不足，肝腎虧損等有關(guān)。

針灸治療本病，在古籍文獻(xiàn)中一般歸屬于青盲證治之中?，F(xiàn)代的早期報(bào)道，見(jiàn)于70年代。近年來(lái)臨床文章較多，且效果甚好，故特附于此，供讀者參考。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：內(nèi)睛明。

配穴：分3組。1、足光明、風(fēng)池、頭臨泣、瞳子髎、三陰交；2、合谷、太沖、承泣、攢竹、肝俞；3、球后、太陽(yáng)，視區(qū)(頭皮針穴)。

(二)治法

每次主穴必取，配穴選1組，酌取2～3穴，3組穴交替輪用。內(nèi)睛明針?lè)ǎ毫罨純罕犻_(kāi)眼睛，術(shù)者持1寸30號(hào)毫針，左手固定眼球，于目眥紅肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深；或翻開(kāi)眼瞼，針從目?jī)?nèi)眥紅肉上垂直刺入同樣深度，不作提插。其余體穴，鄰近取穴，捻轉(zhuǎn)加小提插1分鐘，不留針；遠(yuǎn)道穴位，視小兒合作情況留針20～30分鐘，施平補(bǔ)平瀉手法。視區(qū)，雙側(cè)進(jìn)針，至所需深度后，快速捻針 (頻率180～240次/分)1分鐘，留針15分鐘，間隔5分鐘用同樣手法1次。每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治116例，全部有效。其中90例，痊愈86例(95.6％)，有效4例(4.4％)。痊愈率達(dá)95.6％[1～3]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：睛明、球后、風(fēng)池。

配穴：光明、太沖、四白。腦炎所致者加百會(huì)、水溝、大椎；腦血管病所致者加曲池、合谷、陽(yáng)陵、環(huán)跳；腦外傷所致者加膈俞、血海；一氧化碳中毒加足三里、太淵、百會(huì)；尿毒癥者加太溪、腎俞、關(guān)元。

(二)治法

患者取側(cè)臥位，或側(cè)俯坐位。睛明、球后用32～34號(hào)針直刺入1～1.2寸，針感應(yīng)傳至眼后方；風(fēng)池穴向同側(cè)外眼角針刺，使針感放射至前額。余穴用30號(hào)針刺入，均用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。針后可在上述穴位按摩，每次10～25分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，療程隔間3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后視力達(dá)1.0～1.2者;顯效:治療后視力達(dá)0.5～1.0者；進(jìn)步：治療后視力達(dá)0.1～0.5者;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化者。

上法共治療98例，痊愈43例，顯效41例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為95.9%[5]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分3組。1、耳穴：心、腎、神門、皮質(zhì)下、肝、眼、緣中、枕、太陽(yáng)、額、交感；2、頭穴：視區(qū)；3、太陽(yáng)、光明、風(fēng)池、足三里。

配穴：中樞性面癱加水溝、迎香、，頰車、地倉(cāng)；偏癱加肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。

(二)治法

三組主穴同時(shí)取用，其中耳穴每次取一側(cè)耳穴，體穴取2穴(一頭部穴、一下肢穴)，均交替取用。耳穴，用0.5寸之毫針快速刺入，頭穴以1.5寸毫針刺入，均留針2小時(shí)；體針快速針刺，得氣后不留針。配穴據(jù)癥酌取，亦強(qiáng)刺激不留針。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治12例，痊愈7例，顯效1例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率為83.3％。痊愈 的7例中，平均治療次數(shù)為20次[4]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]崔 萍。針刺治療皮質(zhì)盲40例。浙江中醫(yī)雜志 1988；(10)：450。

[2]慈文江。針刺治療皮質(zhì)盲。中國(guó)針灸 1988；8(3)：41。

[3]袁清順。針刺內(nèi)睛明治療皮質(zhì)盲50例療效觀察。陜西中醫(yī) 1988；9(11)：519。

[4]董玉梅。針刺治療皮質(zhì)盲12例療效觀察。中國(guó)針灸 1992；12(3)：13。

[5]李玲，等。針刺治療皮質(zhì)盲療效觀察。中國(guó)中醫(yī)眼科雜志

1997；7(3)：155。