慢性單純性青光眼

【概述】

慢性單純性青光眼，又稱開角性青光眼。本病多無自覺癥狀，少數(shù)可感頭痛、眼脹、視物模糊等。其基本證候為眼壓升高、視野缺損和視乳頭凹陷。多累及雙眼，以20～60歲之間常見，男性略多。本病與房水排出系統(tǒng)病變有關(guān)，但確切原因不明?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采取藥物控制眼壓或手術(shù)治療。

現(xiàn)代用針灸治療青光眼的報道，始見于1956年，已觀察到針刺可不同程度降低眼壓[1]。在60年代，有人對遠道穴如行間穴對原發(fā)性青光眼患者眼壓的影響作了較為細致的研究，發(fā)現(xiàn)該穴降眼壓效果優(yōu)于三陰交，更優(yōu)于非經(jīng)非穴[2]。最近20年，有關(guān)臨床文章陸續(xù)有所見到。就穴位刺激法而言，仍以針灸為主，或配合耳針，或加服中藥。用冷凍針灸也有一定效果。國外學(xué)者的論文也指出，一些用匹羅卡品不能治愈的患者，經(jīng)針灸后眼壓正常，同時，針刺有效穴與安慰穴進行對照，針刺有效穴后眼壓多可降至正常；用安慰穴，雖有下降，但不明顯[3]。表明針刺治療本病的效果是明顯的，且有一定穴位特異性。

針刺治療本病的機理的研究，報道不多。有人根據(jù)針刺前后原發(fā)性青光眼患者眼血流圖的變化，證實針刺對睫狀血管有較大調(diào)節(jié)作用，從而可能使視乳頭缺血等微循環(huán)障礙得以解除，使視功能損害得以恢復(fù)[4]。最近的一些工作進一步證實，針剌 可提高線粒體SDH酶和ATP酶的活性，從而促進青光眼患者視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)[11]。

【治療】

頭針

(一)取穴

主穴：枕上線、額中線、額旁一線、頂顳前斜線下2/5。

(二)治法

上穴每次取2～3個，交替應(yīng)用。以直刺快速進針，用捻轉(zhuǎn)手法運針，頻率為180次/分，或接通電針儀，頻率為240次/分。留針30分鐘，如為手法運針，其間可行針3～4次，每次持續(xù)1分鐘；如為電針儀刺激，可持續(xù)用連續(xù)波，強度以患者可耐受為度。每日或隔日1次，7次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共以上法治療50例，計65雙眼，結(jié)果顯效46眼，有效15眼，無效4眼，總有效率93.8％[8]。

體針加耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：睛明、行間、還睛。

配穴：分2組。1、頰車、下關(guān)，頭痛加頭維或太陽，眠差加神門或內(nèi)關(guān)，眼壓過高加陽白或水泉；2、眼、目1、目2、腎、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、太陽。

還睛穴位置：上臂三角肌下端前沿，臂3穴前5分處。

(二)治法

一般僅取主穴，如效不顯，加針刺配穴第1組。無明顯自覺癥狀，配頰車、下關(guān)，癥狀顯著時加他穴，每次加1穴。睛明穴，用30號毫針，進針0.5～1寸，得氣即可，刺激宜輕；行間用28號毫針，進針后，針芒略斜向踝部，以提插加小捻轉(zhuǎn)之法，使針感明顯，刺激宜重，運針半分鐘；還睛穴以28號3寸長毫針，直刺，體質(zhì)強者用一進三退之透天涼手法，年老體弱者用平補平瀉手法。余穴均采用平補平瀉手法。行間不留針，其他穴位留針30分鐘。取針后，在第2組配穴中選3～5穴，用王不留行籽或磁珠貼敷，每次1側(cè)耳，左右交替。囑患者每日自行按壓3次，每次按壓5分鐘。針刺每日1次，12次為一療程。耳穴貼敷為3日1次，4次為一療程，療程間隔5天。

(三)療效評價

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：眼壓控制在21毫米汞柱(肖氏眼壓計)以下，視野無變化，晝夜眼壓曲線或激發(fā)試驗陰性；有效：眼壓基本控制，有時波動于22～24毫米汞柱之間，晝夜眼壓曲線或激發(fā)試驗為可疑病理范圍內(nèi)；無效：眼壓有時≥25毫米汞柱，余同治療前。

共以上法治療408例，其有效率在54.6～95.4％之間。其中21例共42只眼，按上述標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯效25只(59.5％)，有效11只(26.2％)，無效6只(14.3％)，總有效率為85.7％[5，6]。

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、目窗；2、人迎、曲池、百會。

配穴：肝俞、腎俞、神門、太沖。

(二)治法

主穴每次取一組，配穴酌加。目窗穴，用1寸毫針向眼部方向沿皮刺入0.5寸，使針感向眼區(qū)放射。人迎穴垂直進針，深3～5分，平補平瀉，中等強度手法，曲池穴亦垂直進針，深1～1.5寸，行強刺激手法，百會穴平刺進針，深2～3分，亦用強刺激手法。配穴常規(guī)刺法。均留針20～40分鐘。每日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治64例，結(jié)果，其中46例，顯效16例，有效23例，無效7例，總有效率為84.8％[9]，另18例計33只眼，顯效8眼，有效20眼，無效5眼，總有效率為84.8％[10]。

穴位冷凍針灸

(一)取穴

主穴：太陽、風(fēng)池、印堂、魚腰。

配穴：光明、太沖、內(nèi)關(guān)、腎俞。

(二)治法

每次以主穴為主，酌加配穴1～2個。采用半導(dǎo)體冷凍針灸治療儀治療。第一療程，灸柄溫度為-15℃～-20℃，每次治療20分鐘；第二、三療程，灸柄溫度為-5℃～-10℃，每次30分鐘。每療程10次，每日1次，共治三個療程。

(三)療效評價

共治療41例。治前眼壓增高者35例共53只眼，治后雙眼均達正常值者12例，單眼達正常值者23只眼，無效6例(6只)，按眼數(shù)計算，有效率為88.7％；治前視力下降39例，治后顯效14例，有效7例，無效18例，按人數(shù)計算，有效率為53.2％[7]。

電針

（一）取穴

主穴：睛明、行間、三陰交

（二）治法

睛明取單側(cè)，余取雙側(cè)。先針剌得氣后，再通以低頻電脈沖剌激，連續(xù)波，頻率120次/分，輕剌激，留針15分鐘。隔日一次，15次為一療程。

（三）療效評價

共觀察 15例計27眼。經(jīng)治療后，癥狀有效率為90％，針剌前后眼壓平均下降幅度達36％[11]。

【主要參考文獻】

[1]盛燦若。針刺治療青光眼的初步觀察。上海中醫(yī)藥雜志 1956；(6)：361。

[2]黃叔仁。針刺行間對原發(fā)性青光眼、眼壓影響的研究。中醫(yī)雜志 1963；(8)：19。

[3]Chnudasi K J etal(高惠合摘譯)。針刺治療單純性青光眼。國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊 1982；4(5)：53。

[4]周文新，等。原發(fā)性青光眼針刺前后眼血流圖的變化。上海針灸雜志 1989；8(1)：8。

[5]施益浩。單純性青光眼針刺治療的臨床觀察。北京中醫(yī) 1984；(3)：49。

[6]郭素云。還睛穴治療眼疾520例臨床觀察。陜西中醫(yī) 1988；9(5)：215。

[7]侯升魁，等。冷灸治療青光眼的療效觀察。遼寧中醫(yī)雜志 1984；8(10)：30。

[8]王仰文，等。頭針治療慢性青光眼50例。陜西中醫(yī) 1991；12(4)：177。

[9]景 寬，等。針刺目窗穴為主治療單純性青光眼的療效觀察。云南中醫(yī)雜志 1990；11(4)：31。

[10]盧和杠，等。針刺人迎、曲池穴對青光眼18例療效觀察。黑龍江中醫(yī)藥 1989；(6)：37。

[11]姜俊。針剌治療原發(fā)性青光眼的臨床與實驗研究

上海針灸雜志

1996；15(3)：3