狹窄性腱鞘炎

【概述】

狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié)；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床證候?yàn)槲杖庹箷r(shí)局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié)，壓痛明顯。

本病屬中醫(yī)學(xué)的筋痹范圍。認(rèn)為多因勞損傷及經(jīng)筋，或寒濕侵及脈絡(luò)，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所致。

在五十年代后期，就有多篇針灸治療本病的報(bào)道，方法包括針刺、艾灸及皮膚針叩刺等。近二十年來(lái)，在穴位刺激方法有較大的發(fā)展，除了采用火針、陽(yáng)燧灸、穴位注射等外，還將一些現(xiàn)代方法如穴位微波照射和經(jīng)過(guò)革新的傳統(tǒng)方法如小針刀挑割療法等應(yīng)用于本病治療，使療效獲得不斷提高。有學(xué)者還比較了不同穴位刺激法的效果，如發(fā)現(xiàn)穴位注射法優(yōu)于體針?lè)?，從而為?yōu)選方法提供了一定依據(jù)。

【治療】

穴位注射

(一)取穴

主穴：分2組:1、陽(yáng)溪、陽(yáng)池；2、外關(guān)。

(二)治法

藥液：強(qiáng)的松龍2毫升，2％普魯卡因2毫升(須先行皮試后再用，若陽(yáng)性可用利多卡因2ml代替)。任選一種。

兩組穴位任選一組，僅取患側(cè)。將所選藥液抽入注射器內(nèi)，混勻，以6或5號(hào)注射針頭，直刺入穴位，得氣后每穴注入2毫升藥液，隔2～5日1次，3次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療后腫痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)如常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):局部腫痛基本消失，活動(dòng)功能稍差于健側(cè);無(wú)效::治療前后無(wú)明顯差異，或治療1次后終止者。

共治290例，結(jié)果痊愈255例，有效30例，無(wú)效5例，總有效率為97.1％[1，11]。本法主要治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：屈指肌腱腱鞘炎加合谷、魚(yú)際；橈骨莖突腱鞘炎加陽(yáng)溪、列缺。

阿是穴位置：壓痛最明顯處(下同)。

(二)治法

有二法，一為隔藥灸，一為無(wú)疤痕直接灸。

隔藥灸。灸材制備：取公丁香、肉桂等量，研末和勻，即為丁桂散。鮮老生姜洗凈切成2毫米厚之姜片，中間用三棱針刺6、7個(gè)小孔。

阿是穴灸法：先在壓痛點(diǎn)撒丁桂散少許，厚薄均勻，上置姜片，將花生米大之艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，至患者感灼熱難耐時(shí)，另?yè)Q1炷，連灸3～5壯，使局部出現(xiàn)深紅暈。

無(wú)疤痕直接灸法：將純艾絨制成麥粒大艾炷，直接置放在穴上，用燃著的線香將其點(diǎn)燃，令艾炷緩慢燃燒，待患者感灼熱時(shí)，用竹片或紙片將其壓滅，上面續(xù)放1炷施灸，以同法連灸5壯，使熱感直透患部深處。

配穴取1～2個(gè)，毫針刺之，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針至灸畢。

上述治療，隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

上法治療莖突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎共115例，結(jié)果痊愈97例，顯效14例，有效4例，總有效率為100％[2，3，12]。

陽(yáng)燧灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

灸藥制備：取生川烏10克，生草烏10克，生南星10克，生半夏10克，蟾酥0.6克。將上藥研粉混勻。另取升華硫磺60克，加熱熔解，加入藥粉，充分?jǐn)嚢韬?，攤成片狀，待冷卻結(jié)塊備用。

取一0.3厘米厚之鮮老姜片，置于阿是穴，挑選一塊灸藥放在姜片上，藥粒不可過(guò)大或過(guò)小，過(guò)大易灼傷皮膚，過(guò)小則火力不足。點(diǎn)燃藥塊，任其燃燒。灸時(shí)可用鑷子夾住姜片沿狹窄變硬之肌腱長(zhǎng)軸移動(dòng)。每次灸3～6壯，以患者感到有熱脹感并向手臂傳導(dǎo)，局部有輕松感為宜。隔日1次，7～10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治22例，結(jié)果痊愈15例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為95.5％[4]。

穴位微波療法

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：列缺、合谷。

(二)治法

主穴每次必選，另加一配穴，針刺得氣后，接通穴位微波治療儀，每次治療10～20分鐘，每日1次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治61例(包括部分肌腱炎)，結(jié)果痊愈46例，有效9例，無(wú)效6例?？傆行蕿?9.2％[5]。

挑治

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

患手仰掌，腕背置脈枕上，術(shù)者以右拇指摸定阿是穴，標(biāo)記消毒后，以2％普魯卡因2毫升作局部浸潤(rùn)麻醉。將三棱針垂直刺入皮下，當(dāng)針尖探得中等硬實(shí)感即為抵達(dá)腱鞘，再略微進(jìn)針(約0.3毫米)刺入腱鞘，控制在該深度，術(shù)者用腕部旋轉(zhuǎn)力和中指的頂推力，將三棱針沿腱鞘縱軸方向斜向上方挑撥。挑撥時(shí)等有撥斷絆索感或沙沙聲，即為正常信號(hào)。再控制該深度沿腱鞘縱軸方向傾斜針體，平移針尖繼續(xù)挑撥5次左右，直至絆索感消失，便將針尖到皮下，令患者屈伸手指，如仍有輕度彈響，再以上法探挑。直至患指活動(dòng)自如，無(wú)彈響，取針并以消毒敷料包扎傷口。囑患者4小時(shí)后作患指屈伸運(yùn)動(dòng)，1日3次，3日即可痊愈。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于屈指肌腱腱鞘炎。共治療163例，結(jié)果痊愈151例，顯效8例，無(wú)效4例，總有效率為97.5％[6，10]。

小針刀

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

采用平口小針刀，刀口寬0.8～2mm。常規(guī)消毒，蓋無(wú)菌洞巾，先用1%普魯卡因或2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。消毒的小針刀口與肌腱走行方向一致，進(jìn)入結(jié)節(jié)處，深達(dá)腱鞘，而后縱向切割腱鞘狹窄部位，松解狹窄，其松解程度以扳機(jī)征消失為準(zhǔn)，此時(shí)患指伸屈可恢復(fù)正常。如狹窄剝離不完全，可從原路進(jìn)針刀，再行切開(kāi)剝離，也可分次剝離，在第1次切割后1周重復(fù)治療1次。術(shù)畢，局部無(wú)菌包扎，3天內(nèi)保持清潔，以防感染。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療157例，其中60例在手術(shù)結(jié)束時(shí)注入強(qiáng)的松0.5ml和1%普魯卡因1ml。結(jié)果，全部治愈，其中1次治愈140例，2次治愈5例，3次治愈2例。60例病人經(jīng)隨訪半年，無(wú)1例復(fù)發(fā)[7，8]。

火針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，用1寸毫針，在酒精燈上燒紅針尖后快速刺入穴位，并迅速出針，整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成?；颊邇H有輕微的燒灼感，治療部位可風(fēng)有輕微點(diǎn)狀紅暈。治療后應(yīng)保持局部干燥清潔，以防感染。每周治療1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:患指疼痛、壓痛及結(jié)節(jié)消失，屈伸功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，但未能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)或3次以上治療仍未治愈。

本法共治療48例，結(jié)果，治愈43例，好轉(zhuǎn)5例。有效率為100%[9]。

針灸

(一)取穴

主穴：阿是穴、陽(yáng)溪、偏歷、曲池。

(二)治法

阿是穴采用“恢刺”法：即先斜刺進(jìn)針,得氣后,不斷更換針刺方向,并令病人作腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng).余穴均行平補(bǔ)平瀉法.留針15分鐘上.取針后,于阿是穴處放置一0.4cm厚的鮮姜片,再用艾絨做成直徑1.5cm,高1.8cm的艾炷,置于姜片上,點(diǎn)燃灸之,每次灸3～5壯,10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法共治療105例,痊愈87例,占82.86%;好轉(zhuǎn)13例,占12,38%,無(wú)效5例,4.76%?？傆行蕿?5.24%[13]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]來(lái)心平。穴位注射治療腱鞘炎102例。上海針灸雜志 1990；9(1)：22。

[2]李美琪，等。丁桂散隔姜灸治療腱鞘炎35例。南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1988；(4)：45。

[3]李林森。麥粒灸治療腱鞘炎30例臨床療效小結(jié)。針灸論文摘要選編 北京：中國(guó)針灸學(xué)會(huì) 1987：130。

[4]李

許。隔姜藥灸治療狹窄性腱鞘炎22例。廣西中醫(yī) 1988；11(2)：25。

[5]張

針。微波針灸治療腕部腱鞘、肌腱炎61例。陜西中醫(yī) 1985；6(4)：172。

[6]高佑霖，等。針挑法治療彈響指133例的體會(huì)。新中醫(yī) 1986；18(6)：31。

[7]范興中，等。小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎。安徽中醫(yī)臨床雜志

1996；8(1)：33。

[8]孟官維，等。針刀藥結(jié)合治療拇長(zhǎng)屈肌狹窄性腱鞘炎。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

1996；19(1)：67。

[9] 黎國(guó)斌。燒針治療屈指肌腱腱鞘炎48例。云南中醫(yī)雜志

1993；14(6)：36。

[10]薛遠(yuǎn)志，等。針挑加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎30例。上海針灸雜志

1994；13(3)：115。

[11]馬應(yīng)乖。外關(guān)穴注射治療腱鞘炎188例療效觀察。云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

1991；14(2)：20。

[12]秦培合。隔姜灸治療指部腱鞘炎50例。中國(guó)針灸

1992；12(2)：26。

[13]許天兵。針刺結(jié)合隔姜灸治療腱鞘炎105例。中國(guó)針灸

1993；13(4)：42。