骨折

【概述】

骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分地或完全地?cái)嗔训囊环N疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。針灸主要用于閉合性骨折。

盡管中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折早有認(rèn)識(shí)，如甲骨文已有“疾骨”、“疾脛”等病名。但關(guān)于針灸治療骨折，在古醫(yī)籍中未見記載?，F(xiàn)代有關(guān)臨床報(bào)道，首見于六十年代[1]。自七十年代末八十年代初起，針灸已較廣泛地應(yīng)用于骨折及其相關(guān)病癥的治療，諸如矯治骨折后的外翻畸形、骨折手術(shù)時(shí)的針刺麻醉以及治療脊髓折所至的截癱等。實(shí)踐證明，針灸不僅可以治療四肢長骨干骨折，對(duì)股骨頸骨折相體骨折等也有較好的效果。穴位刺激方法上，除傳統(tǒng)針灸外，尚有電針、拔罐以及激光穴位照射等。當(dāng)然，針灸僅是中西醫(yī)治療骨折中的一個(gè)方面，一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。

【治療】

電針

(一)取穴

主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺撓骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀關(guān)；脛腓骨：足三里、解溪。

配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉。

阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間（下同）。

(二)治法

主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側(cè)之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴位；骨折中心即阿是穴接負(fù)極，余穴接正極；全身配穴：上肢接正極，下肢接負(fù)極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續(xù)波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治80例，其中新鮮骨折者54例，骨折臨床愈合時(shí)間較國內(nèi)公認(rèn)的中西醫(yī)結(jié)合治療的時(shí)間縮短15～22天；陳舊性骨折及遲緩愈合組26例，其壓痛消失，縱向叩擊痛及假關(guān)節(jié)消失，骨痂出現(xiàn)、功能恢復(fù)、骨折愈合時(shí)間均明顯提前[1～3]。

激光穴位照射

(一)取穴

主穴：頸椎骨折：大椎，胸椎骨折：神道、至陽；腰椎骨折：腎俞；骶椎骨折：長強(qiáng)。

配穴：阿是穴。

(二)治法

以主穴為主，按癥情而選，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光儀，每穴照射10分鐘，每次共照射20～30分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇1天。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要治療椎體骨折，共治29例，經(jīng)3～20次治療(平均12次)，治愈12例，顯效15例，有效2例，總有效率100％[4]。

刺血

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：局部腫脹處。

(二)治法

以消毒三棱針直刺血腫處達(dá)骨膜下為度；骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整復(fù)，局部用夾板固定。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法用于關(guān)節(jié)附近骨折，共治24例，結(jié)果消腫迅速、愈合良好者20例，血腫未消2例，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限2例，總有效率為83.3％[5]。

體針(之一)

(一)取穴

主穴：肘內(nèi)翻：少海、小海、天井；肘外翻：肘Liao、曲池、尺澤。

(二)治法

據(jù)癥取主穴，以28號(hào)針直刺或斜刺深達(dá)骨骺或骺板，得氣后留針20～30分鐘。效欠佳者，可連接電針儀，用連續(xù)波，疏波，3～5次/秒，強(qiáng)度以患者可忍受為度?？膳浜贤颇茫瑑?nèi)翻者于針刺前在內(nèi)髁前以指點(diǎn)、按、揉、擠、掐 2～3分鐘，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，按內(nèi)翻相反方向椎按外展2～3次；外翻則按揉外髁，使時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)收2～3次。每日治療1次，60次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治37例肱骨髁上等骨折后肘內(nèi)外翻畸形患者，結(jié)果，痊愈3例，顯效18例，有效15例，無效1例，總有效率為97.3％[6]。

針灸(之一)

(一)取穴：

主穴：阿是穴；股骨骨折：環(huán)跳、髀關(guān)、陰市、血海；小腿骨折：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖。

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉。

(二)治法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條(在純艾中加入麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針法，于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。刺激數(shù)分鐘，通以電針，取二個(gè)超越骨折斷端的主穴為正負(fù)極，早期刺激宜輕，中后期刺激宜重。每日1次，10次為一療程，間隔1天，繼續(xù)治療。

(三)療效評(píng)價(jià)

對(duì)98例患者進(jìn)行治療(其中49例單純艾灸)，結(jié)果表明在骨折愈合上，無論骨痂強(qiáng)度、骨痂生長情況及下床情況，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組[7]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：曲池、合谷、手三里。

配穴：足三里。

(二)治法

骨折10天內(nèi)，僅取主穴，均單側(cè)，骨折10天后加取配穴，雙側(cè)。針刺時(shí)均不解開固定夾板，在上述穴位皮膚處常規(guī)消毒后進(jìn)針，主穴用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，配穴用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30分鐘。骨折10天內(nèi)每日1次，骨折10天后，隔日針1次。另外，骨折10天內(nèi)可配合敷貼活血藥膏(由地鱉蟲、虎杖、黃柏等7味中藥組成)，10天為一療程，4療程為一階段。

(三)療效評(píng)價(jià)

上法主要用于治療骨折24小時(shí)內(nèi)就治的橈骨遠(yuǎn)端與第五跖骨基底部骨折患者，共40例。經(jīng)比較，在消腫止痛及骨折愈合上，針刺均較服中藥或自愈組顯著為優(yōu)(＜0.05)[8]。

針灸(之二)

(一)取穴

主穴：大杼、膈俞

(二)治法

二穴均取，斜剌至得氣，中等強(qiáng)度剌激，每次留針30分鐘。取針后艾灸3壯。每日1次，10次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于促進(jìn)骨折愈合。共治50例，痊愈22例，顯效3例，有效率為100％；對(duì)照組(中藥治療)有效率為76.0％[9]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]陜西省中醫(yī)研究所外科研究室。針刺促進(jìn)骨折愈合。 1974；(4)：56。

[2]張俊峰。針刺、脈沖直流電治療骨折：附36例報(bào)告。陜西中醫(yī) 1980；1(5)：14。

[3]張俊峰。針刺、脈沖直流電治療骨折44例報(bào)道。中國針灸 1988；8(2)：23。

[4]蔡桂芳，等。氦一氖激光治療椎體骨折。云南中醫(yī)雜志 1985，6(4)：29。

[5]夏星火。針刺、拔火罐在關(guān)節(jié)附近骨折的臨床應(yīng)用。中國骨傷 1990；3(5)：封四。

[6]黃伯靈，等。針刺治療肱骨髁上等骨折后肘內(nèi)外翻畸形。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1990；5(6)：36。

[7]張作君，等。針刺、艾灸促進(jìn)骨折愈合的臨床研究。中國針灸 1992；12(2)：7。

[8]黃伯靈，等。針刺治療骨折的臨床研究。江蘇中醫(yī) 1991；12(6)：22。

[9]熊芳麗，等。針灸促進(jìn)骨折愈合的臨床觀察

中國針灸 1997；17(11)：685。