老年性癡呆癥

【概述】

老年性癡呆癥是一種慢性進行性精神衰退性疾病。早萁肥近記憶減退、性格變得固執(zhí)自私為特點，進而出現(xiàn)智能活動全面減退，乃至臥床不起，生活不能自理。主要包括阿爾次海默氏?。s占50％）、血管性癡呆（多發(fā)性腦梗塞性癡呆，約占15％）和上述二者混合型（約占25％）及其他（約占10％）。在西方及我國的一些大城市如上海等，本病癥已成為第四位死亡原因?，F(xiàn)代醫(yī)學至今尚無有效的治療手段。

中醫(yī)學將老年癡呆癥多歸屬于“癲疾”、“善忘”、“呆癡”等

范疇，認為其病機以腎虛髓空為本，痰阻血瘀為標。

針灸治療本病雖在宋·竇材之《扁鵲心書》中有“神疑病……癡醉不治，漸至精氣耗盡而死，當灸關(guān)元穴三百壯”的記載，但真正引起重視則在本世紀九十年代初。據(jù)不完全統(tǒng)計，自1991年至今已發(fā)表有關(guān)針灸治療本病的論文20余篇，以國內(nèi)為主，亦有國外的學者的臨床研究。在治療上，多采用體針之法，且以頭面部穴為主穴。穴位注射亦有較好的效果。不少醫(yī)者還運用針刺與中藥結(jié)合的方法，以提高療效。

近年來，還較廣泛地開展針灸治療老年性癡呆癥的機理研究，結(jié)果表明，針刺后老年性癡呆患者大腦皮層興奮性有所提高，并能增加腦供血、供氧量，促進衰退神經(jīng)元的能量代謝。動物實驗也證實，針刺能改變腦內(nèi)Ｍ受體結(jié)合容量，調(diào)整cAMP/cGMP的比值，從而改善腦組織內(nèi)能量代謝，促進腦組織的損傷修復(fù)與再生。

綜合已有的工作，已經(jīng)肯定針灸對老年癡呆癥有可靠的效果，但目前仍以治療血管性癡呆為主，且診斷與療效評定標準尚未統(tǒng)一，故有待于進一步加強臨床與機理研究。

【治療】

電針

（一）取穴

主穴：四神穴、本神、神庭、水溝、風池。

配穴：神門、后溪、足三里、太溪、大椎。

四神穴位置：百會穴左右前后各旁開1.5寸。

（二）治法

主穴為主，酌加配穴，取28號或30號1.5寸毫針，頭部穴采用平刺法，進針0.8～1寸。捻轉(zhuǎn)得氣后連接G-6805電針儀，連續(xù)波，頻率為45次/分，電流強度以病人能耐受為度。留針45分鐘，每隔15分鐘手法行針1次，施提插捻轉(zhuǎn)手法。每日1次，12次為一療程，療程間隔3天。一般需3個療程以上。

（三）療效評價

本法主要用于老年性血管性癡呆的治療。

療效判別標準：痊愈：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問題準確，反應(yīng)靈敏，生活可自理，能進行一般社會活動。有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力及人格仍有部分障礙。無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，不能正確回答問題。

共治療30例，以上述療效標準評定，痊愈6例，有效20例，無效4例，總有效率86.7％。優(yōu)于用西藥治療[1]。

體針

（一）取穴

主穴：百會、四神聰（或四神穴）、神庭、當陽、上星、首面、鼻交、定神、水溝。

配穴：足三里、豐隆、大椎、身柱、命門、腎俞、復(fù)溜、太溪、陽交。

當陽穴位置：兩目直視，瞳孔直上入發(fā)際1寸處。

首面穴位置：印堂穴直上1.5寸處。

鼻交穴位置：鼻梁后高骨微上凹陷處

定神穴位置：人中溝正中線下1/3與上2/3交界處。

（二）治法

每次酌選4～5個主穴，3～4個配穴。取1.5～2寸毫針，采用透穴之法。先取四神聰或四神穴，針尖均向百會穴平刺。使四針鋒集中于百會穴，留針30分鐘，每10分鐘運針1次。然后，令患者取仰臥屈膝位，針足三里透豐隆，捻針2分鐘，不留針；復(fù)溜透太溪，捻針2分鐘，不留針。余穴透刺法如下：神庭穴先透刺左右當陽，后透上星；針首面向下透刺鼻交，針定神向上透刺水溝，取俯臥位，針大椎先向上斜刺8分，捻針1分鐘，再把針關(guān)退到皮下向下透身柱穴；針命門，先透刺兩腎俞穴，再把針退回到命門穴上，針尖向上斜刺8分深。以上每透刺1穴，捻針1分鐘，再留針20～30分鐘，每5分鐘運針1次。上法每日1次，10次為一療程，間隔2天，須針3療程以上。

（三）療效評價

以上法共治164例（部分配服中藥），按相當于上述療效標準評價，臨床痊愈126例，有效30例，無效8例，總有效率為95.1％[2～4，12]。

穴位注射

（一）取穴

主穴：分2組。1.百會、風池；2.腎俞。

配穴：足三里、三陰交。

（二）治法

以主穴為主，每次選一組，第二組酌加配穴。第一組注射藥物用胞二磷膽堿，第二組及配穴用人參注射液（或乙酰谷酰胺）2ml與復(fù)方當歸注射液4ml的混合液。以5號齒科注射針頭，抽取藥物，進入穴位后微微快速提插，局部有針感，回抽無血后注入藥液，第一組穴每穴注入1ml，第二組穴主穴注入1.5ml。配穴每穴注入0.75ml，隔日1次，可單用一組穴位，亦可兩組交替使。5次為一療程，療程間隔4天。

（三）療效評價

以本法共治346例，按上述標準評定，基本痊愈105例，有效202例，無效39例，總有效率為88.7％[5～7]。

綜合法

（一）取穴

主穴：百會、神庭、風府、風池、水溝。

配穴：神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、強間、腦戶。

（二）治法

本法采用針刺與中藥或西藥結(jié)合治療之法。以主穴為主，酌加配穴，每次選4～5穴，以針刺法，手法平補平瀉，每日1次。中藥可用通脈膠囊（黑木耳5份，水蛭5份，三七2份，按上述比例研面混勻，裝入膠囊，每粒膠囊含生藥0.6g），每日2次，每次服6粒。西藥采用胞二磷膽堿500mg，靜肪滴注，每日1次。針刺與藥物治療結(jié)合（中、西藥物任選一種）。針刺1月為一療程，藥物15日為一療程。

（三）療效評價

以上法共治48例，其中30例針刺結(jié)合中藥治療，按上述標準評定，基本痊愈6例，有效18例，無效6例，總有效率為80％[8]。其余18例為西藥和針刺結(jié)合，發(fā)現(xiàn)對提高智力和記憶力均明顯優(yōu)于單純西藥組[9]。

頭針

（一）取穴

主穴：前顳前斜線（前頂至懸厘）、頂后斜線（百會至曲鬢）、頂旁一線（通天穴沿經(jīng)向后1寸，與正中線平行）、頂旁二線（正營穴沿經(jīng)向后1寸，與正中線平行）

配穴：語言區(qū)、暈聽區(qū)、百會、風池、四神聰。

（二）治法

主穴均取，配穴酌加。頭穴沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，以200次/分的頻率持續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5分鐘，留針5分鐘重復(fù)捻轉(zhuǎn)2次出針。百會、四神聰

直刺，不捻針；風池刺至得氣，用提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。

（三）療效評價

以上法共治90例，其中30例配服中藥。結(jié)果總有效率為81.7％～93.0％[10，11]。

【主要參考文獻】

[1]賴新生．針刺治療老年性血管癡呆的療效觀察。中國針灸

1997;17(4):201。

[2]孫長旺．針刺四神穴為主治療老年癡呆癥臨床經(jīng)驗。天津中醫(yī) 1997;14(2):79

[3]葉衡．四神聰對鋒刺治療老年性癡呆。浙江中醫(yī)雜志

1993;28(11):520。

[4]楊子江．多針透刺法治療老年性癡呆癥。針灸臨床雜志

1995;11(3):34。

[5]趙寶玉，等．穴位注射治療了血管性癡呆234例。上海針灸雜志

1995;14(5):202。

[6]楊樹成．水針治療老年性癡呆癥26例。浙江中醫(yī)雜志

1995;30(8):357。

[7]董俊峰。穴位注射治療老年性癡呆癥86例。

上海針灸雜志

1997；16(3)：9。

[8]呂家祥．針藥并施治療老年癡呆癥30例。陜西中醫(yī)

1993;14(2):80。

[9]黃文川，等．針刺治療多梗塞性癡呆的研究。中國針灸

1992;12(3):1。

[10]呂家祥，等．頭針治療老年性癡呆癥60例。新疆中醫(yī)藥

1997;15(1):23。

[11]羅玉風，等．針藥并治老年癡呆30例療效觀察。針灸臨床雜志

1995;11(1):15。

[12]張中立，等。針剌結(jié)合已酮可可堿治療血管性癡呆20例。南京中醫(yī)藥大學學報 1998；14(1)：36。