雷諾病

【概述】

雷諾病，又稱肢端動(dòng)脈痙攣病。是一種血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端間歇蒼白、紫紺和潮紅為主要臨床特征，以手指指端為主，且呈對(duì)稱性。本病多見(jiàn)于青年女性。常為情緒激動(dòng)或受寒冷所誘發(fā)。本病病因至今仍未完全明確，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)亦無(wú)理想療法。多采用交感神經(jīng)阻滯劑及其他血管擴(kuò)張劑來(lái)解除血管痙攣。

現(xiàn)代針灸治療雷諾病，國(guó)內(nèi)較早的報(bào)道見(jiàn)于1974年[1]，在同一年國(guó)外學(xué)者也發(fā)表了用耳針治愈本病的文章[2]。但直至80年代初，仍以個(gè)案報(bào)告為主[3]，強(qiáng)調(diào)用艾灸或溫針之法，溫通經(jīng)脈。近年來(lái)陸續(xù)有多病例的臨床觀察資料出現(xiàn)，仍主張針刺與艾灸結(jié)合，以引導(dǎo)陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈，或指端放血，活血行氣。操作時(shí)，特別重視氣至病所。據(jù)本文收集的74例患者統(tǒng)計(jì)，針灸治療雷諾病的有效率在95％左右。

關(guān)于針灸治療本病機(jī)理的報(bào)道，目前尚未見(jiàn)到。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、缺盆；2、照海、三陰交。

配穴：分2組。1、手三里、內(nèi)關(guān)、小海、十宣；2、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足十宣。

足十宣穴位置：兩足十趾尖端，距趾甲0.1寸處。

(二)治法

主穴與配穴之第1組用于上肢病變，其中拇食指病重者加手三里，中指重者加內(nèi)關(guān)，無(wú)名指、小指重者加小海。主穴與配穴之第2組用于下肢病變。主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌取。缺盆穴，用1寸毫針直刺，得氣后作小幅度雀啄法提插，不留針，此穴要注意進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，以免引起氣胸。手足十宣穴，用消毒三棱針點(diǎn)刺出血。余穴深刺，反復(fù)提插探尋，使針感放射至手指尖或足趾尖。留針30分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，1年內(nèi)未發(fā)；顯效：冬季遇寒而少有復(fù)發(fā)(趾或指變色和疼痛)。

共治31例，痊愈21例(67.8％)，顯效10例(32.2％)，其總有效率為100％[5]。

針灸(之一)

(一)取穴

主穴：分2組。1、尺澤、合谷；2、足三里、三陰交。

配穴：氣海、關(guān)元。

(二)治法

主穴針剌 ，1組用于上肢，2組用于下組。尺澤、三陰交施先瀉后補(bǔ)法。合谷、足三里施燒山火手法，具體操作如下：右手持1.5～2寸毫針，左手食指緊按穴區(qū)，針剌至得氣后，一次插入所需深度。拇指向前反復(fù)捻轉(zhuǎn)至針下沉緊，連續(xù)慢提重插，倘熱生，出針，急閉其穴。會(huì)感 遲鈍者可配合震刮術(shù)。有熱感后，針尖朝向病變處，反復(fù)探尋，促使針感放散至病所。以上四穴均不留針。出針后，配穴用艾條溫和灸30分鐘。每是1次，10次為一療程。

療效評(píng)價(jià)；共治33例，結(jié)果痊愈19例，顯效12例，有效2例。有效率為100％[7]。

針灸(之二)

(一)取穴

主穴：極泉、臂中、陽(yáng)池、三陰交。

配穴：體虛加關(guān)元、足三里；心情抑郁加太沖、合谷。

臂中穴位置：肘橫紋與腕橫紋中點(diǎn)連線的中點(diǎn)。

(二)治法

分二法進(jìn)行。一法為針刺，由醫(yī)者施行。主穴均取，據(jù)癥酌加配穴?；颊呷⊙雠P位，以28號(hào)毫針刺之。極泉穴用2寸長(zhǎng)毫針，直刺得氣后，略退至皮下，但針尖不可出皮外，繼沿腋窩朝前臂方向行扇形刺激，反復(fù)提插探尋使針感向患肢末端放散，然后施緊提慢插手法1分鐘，取針。臂中穴，取2寸毫針，施合谷刺法：即先直刺，得氣。再提升向左向右作斜刺，針芒略向指端行緊插慢提手法1分鐘。須會(huì)針感先達(dá)到中指和無(wú)名指，繼達(dá)拇指，最終到小指，即去針。陽(yáng)池穴，取1.5寸毫針，直刺1寸許，得氣后留針15～25分鐘。三陰交，取2寸毫針，直刺施捻轉(zhuǎn)迎隨的先補(bǔ)后瀉之法。即順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)后，令針感先沿脛骨內(nèi)緣向陰股方向傳導(dǎo)，然后以押手截住該穴上方，作逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)，使針感下行放散至足趾，施術(shù)1～2分鐘。并將長(zhǎng)約1寸許之艾條段置于針柄上，燃著。留針15～25分鐘。合谷、太沖采取上下交叉刺法，每次選1穴，直刺得氣后略作提插捻轉(zhuǎn)，使針感向肢端放散。足三里，取2寸毫針，直刺得氣；關(guān)元穴取1.5～2寸毫針，直刺，使針感向周圍或會(huì)陰部放散。留針15～25分鐘。在留針期間，除三陰交外，陽(yáng)池、足三里及關(guān)元，均可加用溫針。

另一法為艾灸，由患者自行操作。于每晚睡前，用艾條雀啄灸陽(yáng)池、足三里2穴(雙側(cè))，約20～30分鐘，以局部皮膚潮紅為度。

上述方法每日1次，25次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)：

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療二療程，臨床癥狀完全消失，治療后2年以上未復(fù)發(fā)；顯效：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，治療后1年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，停止治療1年以內(nèi)輕度復(fù)發(fā)，但未作治療而自行恢復(fù)；無(wú)效：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀在治療期間間歇發(fā)作，停止治療半年內(nèi)仍多次復(fù)發(fā)，須再行治療。

共治43例，痊愈23例(53.5％)，顯效16例(37.2％)，好轉(zhuǎn)3例(7.0％)，無(wú)效1例(2.3％)。

曾以針刺八風(fēng)、八邪與上法對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10例病人，經(jīng)用八風(fēng)、八邪治療4周，無(wú)1例有效。表明上法療效是明顯的[4]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：十二井穴中患指(趾)井穴。

(二)治法

單指(趾)患病取該指(趾)井穴，如小指取少?zèng)_，無(wú)名指取關(guān)沖；多指(趾)患病，取多個(gè)井穴。用氦氖激光治療儀照射，輸出功率8毫瓦，波長(zhǎng)6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2毫米，距離30～50厘米，每穴照射10分鐘。每日1次，1月為一療程，療程間歇2～3天。一般需二療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治40例，痊愈26例，顯效10例，有效4例，其總有效率為100％[6]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]姚野秋。以針灸為主治療雷諾氏病一例。天津醫(yī)藥 1974；(6)：264。

[2]Russman ml.Treatment of Raynond's Phenomenon with Acupuncture.Ameriean Journal of Acupuncture,1974；2[2]：185。

[3]朱汝功。一例雷諾氏病針灸治驗(yàn)。上海中醫(yī)藥雜志 1980；(3)：16。

[4]鮑家濤。針灸治療雷諾氏病43例。上海針灸雜志 1988；(1)：10。

[5]張繼武。針刺治療雷諾氏病31例。中國(guó)針灸 1988；8(4)：25

[6]孫旗立，等。氦氖激光治療雷諾氏癥40例。中國(guó)針灸 1992；12(1)：25。

[7]徐文亮，等。燒山火手法治療雷諾氏病33例。

中國(guó)針灸

1997；17(5)：285。