去皮質(zhì)狀態(tài)(植物人)

【概述】

去皮質(zhì)狀態(tài)(亦稱植物人)，系各種原因造成的大腦皮質(zhì)廣泛性損傷，而皮質(zhì)下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識障礙狀態(tài)。患者處于木僵狀態(tài)，對外界刺激無任何意識反應(yīng)，僅保留呼吸、營養(yǎng)代謝和排泄分泌等最低級的生命功能及某些反射，如對光反射、角膜反射和痛覺逃避等?？蓺w屬于中醫(yī)“昏迷”的范疇。目前，國內(nèi)外對本病均無有效辦法。

在我國明代的一些針灸醫(yī)籍中，曾提到過“不省人事”和“不識人”的針灸治療。如《神應(yīng)經(jīng)·諸風(fēng)門》：“不識人：水溝、臨泣、合谷”。但所指多為中風(fēng)昏迷或重癥中暑等，與本病有所不同。而現(xiàn)代首次報道本病針灸治療的在1989年[1]，以頸部督脈穴為主，配合其他體穴，取得了一定效果。不久又有用頭皮針配合體針治療的臨床文章出現(xiàn)[2]。近年陸續(xù)有這方面的資料發(fā)表，如采用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平之法，曾治療觀察19例植物人，取得較好的效果[3]。雖然，迄今為止，這方面的臨床實踐還不多，然而已經(jīng)顯示出令人鼓舞的苗頭。

【治療】

體針加頭針

(一)取穴

主穴：風(fēng)府、啞門。

配穴：意識障礙加人中、百會、腦清；心臟衰弱，舌質(zhì)絳有瘀斑加內(nèi)關(guān)、血海；神志清醒后大小便失禁加八

、三陰交、陰陵泉；吞咽困難加翳風(fēng)、廉泉；上下肢功能障礙加局部腧穴。療效不顯加頂中線、顳前線(頭皮針區(qū))。

腦清穴位置：脛骨外緣，解溪穴直2寸。

(二)治法

主穴每次必取，據(jù)癥加取配穴。針刺深度，在患者神志未清時，可以患者頸周圍長的12～14％為安全度。神志轉(zhuǎn)清后，進(jìn)針深度可參照下列回歸方程求得。風(fēng)府：Y(cm)=2.6475+0.0778X;啞門：Y(cm)=2.7183+0.07X。其中Y為進(jìn)針深度，X為患者頸周圍長。此指安全深度。進(jìn)針得氣后退針，兩穴交替進(jìn)行。余穴采用同樣針法。頭皮針穴，進(jìn)針1～2寸，斜刺入帽狀腱膜下層與骨膜之間。留針15～30分鐘。每日針刺1次。本病治療困難，所需療程較長，一般要求半年以上，要有信心和耐心。

(三)療效評價

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神志清楚，語言和肢體功能恢復(fù)，生活基本自理；顯效：神志清楚，對時間、地點(diǎn)、人物和年齡等有定向力，能用短語表達(dá)意思，從容說笑，肢體強(qiáng)直明顯改善；有效：出現(xiàn)覺醒狀態(tài)，對外界語言有反應(yīng)，雙眼可轉(zhuǎn)動視物，可按一定口令做張口、閉眼等簡單動作；無效：針刺后無進(jìn)步。

共治療8例，1例為個案，7例按上述標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈1例，顯效4例，有效1例，無效1例?？傆行蕿?5.7％[1，2]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分為4組。1、心、肝、腎、緣中、腦干(均為耳穴)；2、語門（舌穴）；3、運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)（均頭穴）；4、見明、手三里、外關(guān)、環(huán)跳、承山、陽陵泉。

配穴：神門、交感、皮質(zhì)下。

腦干穴位置：輪屏切跡正中。

見明穴位置：三角肌止點(diǎn)后上0·5寸。

(二)治法

根椐病人的癥情，依次選用四組穴位。開始取第1組主穴加配穴，以毫針剌法，每日1次，15次為一療程。待病人出現(xiàn)淺意識，改第2組穴。囑患者張口，醫(yī)者用左手將舌尖拉出口外，右手持28號3寸毫針在距舌尖約1厘米處進(jìn)針，并沿癱側(cè)舌體肌層，順舌靜脈走行方向由舌尖向舌根平剌2·5寸，當(dāng)患者出現(xiàn)得氣感并用力縮舌或喊出“啊”時起針。每日1次，10次為一療程。當(dāng)患者完全清醒，開始行癱瘓肢體治療。同時用頭針與體針治療。頭穴均取，以28號2寸毫針快速剌入，行180～200次/分速度捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，留針15～30分鐘，同法行針3次。每日1次，12次為一療程。體穴以9號腰穿針，將3厘米長2/0號之腸線埋入穴區(qū)，15日1次。全部治療只少需3個月以上。

(三)療效評價

共以上法治6例，全部獲愈[4]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]李定明，等。針刺治療去皮質(zhì)狀態(tài)人7例臨床觀察。中醫(yī)雜志1989；30(7)：36。

[2]劉進(jìn)先，等。針刺治療散發(fā)性腦炎去皮層狀態(tài)。上海針灸雜志1989；8(3)：21。

[3]張緒珍，等。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療“植物人”19例臨床分析。 內(nèi)蒙古中醫(yī)1994；(1)：42。

[4]張占軍，等。針剌治療植物人6例臨床觀察。 中國針灸1996；16(10)：10。