急性黃疸型肝炎

【概述】

急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。

本病的現(xiàn)代針灸治療，始于五十年代初，1958年之后，陸續(xù)出現(xiàn)了具有一定數(shù)量樣本的報道，但未能推廣。自七十年代末、八十年代初以來，針灸治療本病已獲得醫(yī)務(wù)界的極大重視，在上海、湖北、江蘇等10余個省市廣泛開展了臨床和實驗研究，取得了較大的成果。根據(jù)近年來臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，針灸治療本病，無論近期或遠(yuǎn)期療效，成人或兒童，其治愈率均在85％左右[1]。不僅復(fù)發(fā)率低，且和中藥或西藥比較，在恢復(fù)食欲，消退黃疸，改善肝功能等方面，針灸均略勝一籌[2]。

當(dāng)然，針灸治療急性黃疸型肝炎也有一定適應(yīng)癥。一般適于普通型，重型病人針灸只是綜合措施之一。其次，即使是普通型，也最好是單純性的，不宜有夾雜癥。另外，針刺治療急性無黃疸型肝炎療效不及黃疸型。目前，我國比較公認(rèn)的針灸適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)是：(1)病程在2周以內(nèi)；(2)具有上述典型臨床癥狀；(3)體征方面見肝臟腫大，局部有壓痛和叩痛，黃疸；(4)肝功能試驗有2項以上異常[3]。

關(guān)于針灸治療急性黃疸型肝炎的作用機(jī)理尚不夠清楚，有人通過實驗研究，認(rèn)為針刺可能是通過利膽作用促使黃疸下降的因素之一；而淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗的觀察提示，針刺的作用可能與提高人體特異免疫功能有關(guān)[4～6]。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：至陽、足三里、陽陵泉透陰陵泉(或太沖透涌泉)、膽俞。

配穴：發(fā)熱加曲池；脅痛加期門、太沖；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)；黃疸甚加陽綱；腹脹加天樞。

(二)治法

以主穴為主，兩對透穴可輪換應(yīng)用，每次用一對，配穴據(jù)癥選加。針用瀉法，刺激可較強(qiáng)，但不宜超出病人耐受程度。留針20～30分鐘，留針期間運針2～3次。每日針1～2次，14天為一療程。

(三)療效評價

據(jù)有關(guān)報道451例中，臨床有效率為80～100％[5～8，13]。

體針(之二)

(一)取穴：

主穴：大椎、腹股溝淋巴結(jié)、肝俞、膽俞、脾俞。

配穴：腹脹納差加足三里；尿黃加三陰交。

(二)治法

大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3～4毫米(應(yīng)注意避免刺入胸腔造成氣胸)，使針感傳至左右肩部后施瀉法不留針。腹股溝淋巴結(jié)刺法：觸摸到淋巴結(jié)后，以左手拇、食指固定，右手持針，快速刺入淋巴結(jié)中，略作提插捻轉(zhuǎn)，待針感沿淋巴管傳道即出針，以取右側(cè)淋巴結(jié)為主，亦可雙側(cè)交替。肝、膽、脾俞刺法：針尖以45°角向后正中線刺入，略向上方(相當(dāng)于橫突間)，行提插捻轉(zhuǎn)手法，待肝區(qū)出現(xiàn)抽動時起針。上述刺法，均于每穴得氣后提插結(jié)合小捻轉(zhuǎn)手法運針3～5次，不留針。日行1次，不計療程。

(三)療效評價

以上法治療400例，臨床治愈率為98.5％，平均治愈天數(shù)為32.4天[4，9]。

電針

(一)取穴

主穴：足三里、太沖透涌泉。

配穴：肝俞、膽俞、陽陵泉、至陽。

(二)治法

一般僅取主穴。針刺得氣后，用G6805型電針機(jī)的兩極導(dǎo)線分別接于毫針上，采用疏密波，病人感疼、麻、脹或肌肉顫動，強(qiáng)度以能忍受為度。效不明顯，改用配穴。每日1～2次。

(三)療效評價

電針治療111例，臨床治愈率85％左右[5，10]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：分二組。1、肝、胰膽、脾、三焦。2、①角窩三點：神門、子宮、下腳端；②屏間切跡四點：屏間、切跡前后、切跡下；③耳舟一線：鎖骨、肩、肩關(guān)節(jié)；④耳輪腳下緣一線：口、食道、賁門、胃、脾；⑤耳根三點：上耳根、下耳根、耳迷根。

配穴：肝痛加神門、交感；惡心加胃、食道、神門；腹脹加大腸、三焦。

(二)治法

主穴任取一組，配穴據(jù)癥酌加。第1組按常規(guī)方法將王不留行子貼于穴區(qū)，第2組分“點”“線”貼壓?！包c”的貼法同上，“線”則按部位長度，以寬0.6厘米之長膠布，串排王不留行子，每子相距半粒許，貼壓固定在耳穴線上。囑患者用食、拇指做間歇對壓，使耳部有脹痛感，手法不宜過重，以防壓破皮膚。每次均僅取1側(cè)穴，每周換貼2次，5次為一療程。

(三)療效評價

本法主要用于急性黃疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，總有效率為100％。耳穴治療組在治愈率及治愈時間上均優(yōu)于中西藥物對照 組[11，12]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]黃本祺。針刺治療急性黃疸性肝炎文獻(xiàn)綜述。湖北中醫(yī)雜志

1982；(3)：54。

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[3]中醫(yī)研究院?！夺樉难芯窟M(jìn)展》。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：256～257。

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[5]湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝病組。針刺治療急性黃疸型病毒性肝炎212例的臨床和初步實驗觀察。全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要(一)1979：28

北京。

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