休克

【概述】

休克是一種急性循環(huán)功能適應(yīng)不全，致維持生命活動(dòng)的重要器官有效血灌注量不足而產(chǎn)生的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為血壓下降，收縮壓降至12kPa（90mmHg）以下，脈壓差小于2.67kPa（20mmHg），心率增快，脈搏細(xì)弱，全身無(wú)力，四肢濕冷，皮膚潮紅、蒼白或紫紺，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等，如不采取有效措施可導(dǎo)致死亡。因此，及早有效的預(yù)防有著十分重要的意識(shí)。

針灸防治休克，早在上世紀(jì)50年代初就見(jiàn)諸報(bào)道。通過(guò)50多年的反復(fù)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)針灸具有下列作用特點(diǎn)：（1）針灸可使血壓在4min～30min內(nèi)逐漸上升；（2）針灸升壓的快慢與原血壓水平有關(guān)，原來(lái)血壓愈低，上升需時(shí)愈短，收縮壓變化愈明顯。若不伴內(nèi)臟器官功能?chē)?yán)重障礙者，療效維持時(shí)間較長(zhǎng)；（3）升壓藥物無(wú)效時(shí)，針灸仍可使之升壓，兩者且有協(xié)同作用；（4）針刺升壓時(shí)，可使心搏量增加，呼吸加強(qiáng)，尿量增多，血糖升高等。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，針灸或穴位注射等法?？梢灶A(yù)防休克發(fā)生，并能使不同類(lèi)型休克動(dòng)物的呼吸、心血管功能趨向于穩(wěn)定。如針刺貓或犬的“人中”穴，通電刺激20min，然后放血，發(fā)現(xiàn)針刺組須比對(duì)照組放出較多的血液，才能達(dá)到預(yù)定的低血壓水平，進(jìn)入休克狀態(tài)。另外，針刺或穴位注射后，在放出同樣數(shù)量的血液時(shí)，其血壓下降程度明顯的比對(duì)照組為小，放血停止后，血壓回升亦快?？傊樉姆乐胃黝?lèi)休克的療效比較滿意，目前的平均有效率已在85%以上。

當(dāng)然需要強(qiáng)調(diào)的是，截至目前尚不能認(rèn)為針灸可以完全代替其他措施。因此，根據(jù)不同情況，特別是出現(xiàn)脈壓很低、四肢冰冷、皮膚蒼白、尿量少等，表明微循環(huán)和組織灌注情況不佳，應(yīng)迅速改用其他中西醫(yī)療法。

方法:

- 體針 -

取 穴:

常用穴：素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉。

備用穴：水溝、足三里、十宣、百會(huì)、合谷。

操 作:

一般僅取主穴，如用之收縮壓仍不能達(dá)80mmHg，可適當(dāng)加配穴位。應(yīng)用中等強(qiáng)度的平補(bǔ)平瀉手法。素髎穴從鼻尖端斜向上刺入，深0.5寸～l寸，持續(xù)運(yùn)針30min；其他穴位可連續(xù)捻轉(zhuǎn)提插3min～5min，稍作間歇繼續(xù)運(yùn)針，直至血壓回升，留針lh～12h，視血壓穩(wěn)定，癥情改善后去針。留針期間宜間斷予以運(yùn)針。

效 果:

針灸防治休克的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（l）顯效：半小時(shí)內(nèi)收縮壓上升至80mmHg以上，且12h內(nèi)一直保持穩(wěn)定，或者全身情況改善，血壓在1～2h內(nèi)上升至80mmHg以上；（2）有效：全身情況及血壓有改善，但血壓在2h以內(nèi)仍未能上升至80mmHg者；（3）無(wú)效：全身情況及血壓無(wú)改善。

以針刺法治療514例，平均有效率為88.6%～93.3%。

注意事項(xiàng):

（1）本法適用于各類(lèi)休克防治，以休克的早期階段為好。

（2）休克臨床各科嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥，針灸只是預(yù)防休克的一個(gè)措施。因此，在針灸治療休克的同時(shí)，必須全力找出休克病因，積極治療原發(fā)病，或針對(duì)病因治療。

（3）治療時(shí)盡可能少搬動(dòng)病人。松開(kāi)病人衣服、讓病人平臥，嚴(yán)重休克者，頭部宜適當(dāng)放低。

- 艾灸 -

取 穴:

常用穴：百會(huì)、關(guān)元。

備用穴：膻中、氣海。

操 作:

先灸關(guān)元，效不佳再加取配穴。先取百會(huì)，以艾卷作雀啄法薰灸，離穴區(qū)距離以病人能耐受為度，不計(jì)時(shí)間（一般15～30min），效不顯時(shí)，再灸關(guān)元，溫和艾法，以感到穴區(qū)溫?zé)岫鵁o(wú)燒灼感為度。至汗出脈動(dòng)為度。亦可以先針刺，施平補(bǔ)平瀉之法2～3min后取針，再施灸。如停灸后血壓下降，可以反復(fù)施灸。

效 果:

以上法防治67例，有效率為67.6%～73%。

注意事項(xiàng):

（1）艾灸法對(duì)感染性休克和低血容量性休克效果較好。

（2）針對(duì)休克病因進(jìn)行處理及作一般抗休克治療以配合針灸，如低血容量性休克，適當(dāng)補(bǔ)充血量，感染性休克抗感染。

- 穴位注射 -

取 穴:

常用穴：水溝、復(fù)溜、太溪。

操 作:

藥液：0.5%普魯卡因注射液。

以5號(hào)齒科長(zhǎng)針頭刺至一定深度，施捻轉(zhuǎn)提插手法，使之有明顯的得氣感，然后推入藥物，能引出傳導(dǎo)針感為佳。每穴2ml～4ml?？偭坎怀^(guò)8ml～10ml。

效 果:

以本法防治26例，結(jié)果有效21例，有效率為80.8%。

注意事項(xiàng):

（1）本法用于休克早期，此時(shí)患者表現(xiàn)為神志清醒，但煩躁不安，出冷汗，心跳加快，脈搏尚有力，收縮壓偏低或接近正常（一般在80mmHg 以上）。

（2）本法觀察例數(shù)不多，其確切的防治效果還有待進(jìn)一步實(shí)踐。

- 耳針 -

取 穴:

常用穴：腎上腺、皮質(zhì)下、升壓點(diǎn)、心。

備用穴：神門(mén)、肺、交感、肝。

升壓點(diǎn)位置：屏間切跡之正下方。

操 作:

以常用穴為主，每次僅取l～2穴，效不明顯時(shí)再酌加備用穴。常規(guī)消毒后，用毫針直刺至耳軟骨中部，針感為針刺樣痛或脹痛，以中度捻力迅速捻轉(zhuǎn)2min，頻率為50次/分，然后接上電針儀行連續(xù)刺激，適當(dāng)調(diào)節(jié)其頻率與強(qiáng)度，直至升壓滿意為止。

效 果:

用上法治療50例，有效48例，有效率為96.0%。

注意事項(xiàng):

（1）耳針亦主要用于防治早期休克病人。

（2）耳針比較適合于預(yù)防針麻病人術(shù)中休克，因其取用耳部，不致影響手術(shù)操作。

- 指壓 -

取 穴:

常用穴：內(nèi)關(guān)、少商、合谷、足三里、水溝。

操 作:

上穴均取，雙側(cè)同用。反復(fù)指壓各穴，手法要求中強(qiáng)以上刺激量，直至病人臉色由青紫或青灰，轉(zhuǎn)變成白色，大汗淋漓，口中呼出大氣明顯呼吸時(shí)，方可逐漸減輕，最后輕揉各個(gè)穴位（除少商穴）。一般只指壓治療1次。

效 果:

共觀察因藥物和物理因素等造成的過(guò)敏性休克患者50例，結(jié)果全部有效。

注意事項(xiàng):

（1）本法用于過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克應(yīng)在指壓同時(shí)，給予適量的抗過(guò)敏劑等，另如輸液糾正酸中毒等，因?yàn)閲?yán)重的酸中毒可影響針刺升壓效果。

（2）注意人中穴按壓不能太重太久，最多4次，因此處肌肉少，易引起瘀血，影響恢復(fù)。