嬰兒睡眠的基本知識(shí)

一、睡眠的生理特征和基本功能

睡眠是人類的一種正常的、有規(guī)律的休息狀態(tài)。

它是以身體活動(dòng)減少、對(duì)周圍事物的知覺(jué)降低為特征。睡眠不同于其它的似睡眠狀態(tài)如冬眠或昏迷，因?yàn)樗菀妆煌鈦?lái)刺激如大的聲音所干擾。

直到二十世紀(jì)五十年代，睡眠才被認(rèn)為是一種運(yùn)動(dòng)減少和對(duì)刺激喚醒閾降低的一種簡(jiǎn)單狀態(tài)。1953年美國(guó)生理學(xué)家Eugene Aserinsky和 Nathaniel Rleitman 確定了睡眠是由兩種狀態(tài)組成即有快速眼球運(yùn)動(dòng)的“眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠”（REM）和無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)的“非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠”（NREM）。

1．REM和NREM睡眠

REM睡眠又叫“活動(dòng)睡眠”或“夢(mèng)睡眠”。REM睡眠狀態(tài)與NREM睡眠相比，前者是處于非常活躍的生理和心理活動(dòng)狀態(tài)。REM睡眠的特征是閉合的眼瞼之下的急速眼球運(yùn)動(dòng)。REM睡眠中的腦電波近似清醒狀態(tài)，提示大腦的高級(jí)區(qū)域包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮層在REM睡眠中十分活動(dòng)，這與人們經(jīng)常能清晰地述說(shuō)做夢(mèng)的情景是一致的。在REM睡眠中心跳和呼吸相對(duì)較快，與大腦的高級(jí)活動(dòng)及活躍的夢(mèng)幻相一致?？梢杂^察到REM睡眠中有眨眼、作鬼臉、說(shuō)夢(mèng)話等，這與覺(jué)醒后回憶夢(mèng)境相關(guān)。

NREM睡眠，又叫“安靜睡眠”，是從清醒狀態(tài)進(jìn)入的第一個(gè)典型狀態(tài)。其特征是沒(méi)有快速動(dòng)眼，肌肉及腦的血流減少，但不缺乏。在大多數(shù)NREM睡眠中身體和腦都處于休息狀態(tài)。NREM睡眠分為四個(gè)階段（從昏昏欲睡到深睡），這些階段以優(yōu)勢(shì)腦的腦電波形成、典型的行為、覺(jué)醒水平及對(duì)環(huán)境的反應(yīng)等為特征（表1）。

2．睡眠周期

整個(gè)夜間睡眠是NREM和REM交替循環(huán)的過(guò)程。循環(huán)的數(shù)量、一個(gè)特定睡眠階段的相對(duì)持續(xù)時(shí)間和整個(gè)睡眠長(zhǎng)度主要取決于個(gè)體的成熟狀態(tài)和生活年齡。

成人夜間睡眠是在NREM和REM睡眠之間進(jìn)行非常有規(guī)律的循環(huán)。成人睡眠開(kāi)始于NREM睡眠，從階段Ⅰ移動(dòng)到階段Ⅳ，再返回到階段Ⅱ，然后轉(zhuǎn)變到REM睡眠。REM睡眠大約每90分鐘出現(xiàn)一次。從NREM睡眠到REM睡眠的一個(gè)循環(huán)為一個(gè)睡眠周期。在夜間睡眠中有4~5個(gè)循環(huán)，但在每個(gè)循環(huán)中每個(gè)睡眠階段的比例是不相同的。REM階段在夜睡的開(kāi)始通常持續(xù)約10分鐘，此后逐漸延長(zhǎng)，在臨近早晨的幾個(gè)小時(shí)中持續(xù)到30分鐘。盡管嬰兒在睡眠過(guò)程中有NREM和REM階段的交替循環(huán)，但嬰兒的睡眠周期循環(huán)不同于成人。通常新生兒的睡眠周期開(kāi)始于REM睡眠，成人則相反首先進(jìn)入NREM睡眠第Ⅰ期。到3個(gè)月齡，睡眠進(jìn)入整個(gè)NREM階段。嬰兒睡眠循環(huán)的平均周期在新生兒約50~60分鐘。90分鐘的較長(zhǎng)成人睡眠周期直到青春期才能觀察到。

二、嬰兒的睡眠方式和特征

嬰兒每天需要睡眠的時(shí)間多于清醒時(shí)間。一個(gè)新生兒大約有2/3的時(shí)間在睡覺(jué)。睡覺(jué)在兒童發(fā)育中起重要的作用。嬰兒的睡眠時(shí)間要比成人多（嬰兒65%的時(shí)間在睡覺(jué)而成人僅20~30%）。一個(gè)兒童的睡眠方式包括從新生嬰兒頻繁而短暫的睡眠周期到學(xué)步嬰兒夜間長(zhǎng)覺(jué)白天小睡，直至學(xué)齡兒童只有夜間長(zhǎng)覺(jué)。

在一個(gè)人的一生中，沒(méi)有另外任何一個(gè)時(shí)期能象生命的第一年那樣變化多端?？茖W(xué)研究表明這些變化間接說(shuō)明了神經(jīng)系統(tǒng)功能從不成熟到完全成熟的演變過(guò)程。睡眠中的所有事件反映了神經(jīng)中樞的活動(dòng)，伴隨著發(fā)育的神奇變化。因此，睡眠可以看作是發(fā)育中的兒童大腦的一個(gè)窗口。

兒童睡眠方式在所有年齡段變化相當(dāng)大，也是經(jīng)常引起家長(zhǎng)焦慮的重要原因。因此了解有關(guān)兒童睡眠行為的正常范圍是十分重要的。需要強(qiáng)調(diào)的是：(1)正常睡眠行為有一個(gè)廣泛的變動(dòng)范圍;(2)24小時(shí)的睡眠/覺(jué)醒周期在4個(gè)月左右才能很好的建立;(3)隨著年齡增長(zhǎng)白天的睡眠變得少而有規(guī)律;(4)4~12月齡間頻繁的夜間覺(jué)醒常常干擾父母的睡眠。

1．新生兒

新生兒大約每天睡16個(gè)小時(shí)，平均新生兒最長(zhǎng)的睡眠時(shí)間為2.5~4小時(shí)，而且不能區(qū)分白天和黑夜，在任何時(shí)間可以睡覺(jué)和覺(jué)醒。

通常新生兒睡眠階段開(kāi)始于REM睡眠，不同于成人最初進(jìn)入NREM睡眠（Ⅰ期）。新生兒睡眠通常包括1~2個(gè)睡眠周期，這可以解釋為什么他們的睡眠頻繁而短暫。REM和NREM交替進(jìn)行，但不如成人那樣有規(guī)律地循環(huán)，因此不易區(qū)分這兩種睡眠狀態(tài)。新生兒的睡眠很容易被外來(lái)刺激所干擾，如濕尿布、換尿布等。因此，對(duì)于新生兒來(lái)講，保持干燥和舒適，有利于睡眠。

2．1~12月嬰兒

在頭6個(gè)月，嬰兒需要越來(lái)越少的總睡眠時(shí)間，到6個(gè)月時(shí)逐漸減少至大約每日14.5小時(shí)，到12個(gè)月約13.2小時(shí)。睡眠周期的長(zhǎng)度從出生~6月逐漸增加，說(shuō)明隨著孩子一天天長(zhǎng)大，一次睡眠時(shí)間逐漸變長(zhǎng)，睡眠周期縮短至每天3~4次，最長(zhǎng)的睡眠時(shí)間平均約6小時(shí)，并且大多在夜間。大約在同一時(shí)期（4~6月），幾個(gè)睡眠周期可以統(tǒng)一到每天有一個(gè)較長(zhǎng)的睡眠。在同樣長(zhǎng)的時(shí)間之前孩子需要喂食。盡管孩子顯得“一夜在睡”，其實(shí)在夜間睡眠中有清醒和半清醒狀態(tài)出現(xiàn)，但不需要在這種狀態(tài)下喂食或護(hù)理以免影響孩子正常睡眠。

3．1~3歲幼兒

隨著年齡增長(zhǎng)，每日睡眠時(shí)間逐漸減少。從2歲的13個(gè)小時(shí)降至4歲的11.5個(gè)小時(shí)。12月齡時(shí)，嬰兒通常白天睡兩小覺(jué)，到5~6歲，兒童可以象成人一樣沒(méi)有規(guī)律的日睡眠，而僅有夜間睡眠。

總之，隨著嬰兒年齡增長(zhǎng)，REM睡眠比例快速下降。在出生時(shí)REM睡眠占總睡眠的60~80%，1歲時(shí)降至40%，并逐漸減至成人水平（20~25%）。