與一位抑郁癥患者對(duì)話

午后寧靜的診室，一位面帶愁容的女士走了進(jìn)來。剛一落座，自稱姓張的病人就帶著哭腔對(duì)我說：我失眠已經(jīng)兩個(gè)月了，怎么辦？

醫(yī)生(以下簡稱醫(yī))：請(qǐng)告訴我失眠的具體情況。

張女士(以下簡稱張)：我晚上難入睡，睡著了又容易醒，特別是凌晨三、四點(diǎn)鐘醒來后就再也無法入眠，覺得時(shí)間好難熬。

醫(yī)：你的飲食怎么樣？

張：自從失眠后我就胃口差，飯量已經(jīng)大減了。最近兩個(gè)月瘦了近5公斤。

醫(yī)：還有其他身體方面的變化嗎？

張：大小便不如以前通暢，有時(shí)汗多、心慌、緊張，不知道心臟有沒有毛病。

醫(yī)：你覺得你的情緒狀態(tài)有什么變化嗎？張：我的心情糟透了，我不知道該怎么辦。醫(yī)：你對(duì)來治病有信心嗎？

張：老實(shí)說，我覺得自己沒救了，我都不想活了。

醫(yī)：問題有這么嚴(yán)重嗎？

張：是的，我肯定是以前做了對(duì)不起別人的事，現(xiàn)在是遭到報(bào)應(yīng)了。以后的日子不敢想象，我沒有勇氣去承受更多的痛苦。

醫(yī)：如果我們幫助你呢？

張：沒有用的，誰也幫不了我。

醫(yī)：你有大學(xué)文化，有不錯(cuò)的職業(yè)，將來應(yīng)該是美好的啊。

張：自從開始失眠后，我的頭腦反應(yīng)慢多了，記憶力明顯下降，腦子空蕩蕩的，也沒有精力完成工作，簡直是白拿工資，所以我辭職了，我已經(jīng)不想將來的事了。

醫(yī)：那你現(xiàn)在做些什么？

張：我對(duì)任何事情都沒有興趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道還能熬多久。

醫(yī)：你認(rèn)為導(dǎo)致這種狀況的主要原因是什么？

張：失眠！失眠一直沒有改善，我的情況也隨之越來越糟。

醫(yī)：你經(jīng)過了什么治療？

張：以前服過催眠藥，開始有點(diǎn)效果，現(xiàn)在已完全無用了。

陪同的家屬告訴我，自從出現(xiàn)失眠后，張女士的情緒逐漸低落，整天唉聲嘆氣，工作、娛樂的興趣明顯下降，已往的生活熱情消失殆盡，大部分時(shí)間獨(dú)自呆坐家中，有時(shí)哭泣；常常自怨自責(zé)，說自己一無所用，連累了家人，近期多次流露自殺的念頭，親朋好友的勸慰和鼓勵(lì)無濟(jì)于事，自服睡眠藥物也無明顯效果。因怕出意外，家人將她送來門診。

那么，張女士真是失眠癥嗎？其實(shí)，她患的是抑郁癥。因此，我告訴這位女士她把失眠看成主要問題，是對(duì)失眠背后的原因認(rèn)識(shí)不清而已。

失眠是許多精神疾患常見的癥狀之一，尤其在抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)中最為普遍。大部分抑郁癥起病的早期癥狀，甚至唯一癥狀就是失眠，其中具有特征性的失眠癥狀是“早醒”，即比患者病前睡醒時(shí)間提前一、二小時(shí)，甚至三、四個(gè)小時(shí)。但實(shí)際上，難入睡、淺睡多夢(mèng)、易驚醒、醒后難入睡等失眠癥狀常不同程度地與早醒共同出現(xiàn)在抑郁癥的臨床相，也有些抑郁癥無“早醒”現(xiàn)象，而表現(xiàn)為上述其他形式的失眠癥狀。一旦在抑郁癥中出現(xiàn)，失眠往往會(huì)持續(xù)存在，貫穿抑郁癥的整個(gè)病程。所以，許多抑郁病人像張女士一樣認(rèn)為自己是失眠癥，常以失眠為由求治，部分患者甚至自購鎮(zhèn)靜催眠藥物改善失眠。常見的現(xiàn)象是開始用藥時(shí)失眠情緒似有所改善，以至患者更加相信自己的判斷，但隨著病情的發(fā)展，患者感到所需催眠藥的劑量雖越來越大，但仍未得到足夠的休息，精力越來越差，情緒越來越糟，甚至出現(xiàn)身體的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸悶氣短等，最近連失眠也可能加重了，才無可奈何來到精神科。張女士的病情變化和求醫(yī)經(jīng)歷正是如此。

那么，如何透過失眠識(shí)別抑郁癥？

顧名思義，抑郁癥的核心是“抑郁”，即情緒低落。“情緒低落”是內(nèi)心體驗(yàn)，我們一般通過與其互為表里的具體癥狀判斷。抑郁癥的具體癥狀表現(xiàn)為：無興趣——顯著的興趣下降，生活的熱情和動(dòng)力喪失；無望感——對(duì)前途失望甚至絕望；無助感——如大海孤舟、絕壁困囚，無人來幫，無人能助；無能感——自覺一無是處，甚至自責(zé)、自感有錯(cuò)有罪；記憶力力和注意力、思考能力的下降也是患者的常見感受。此外，不同程度伴隨著失眠、食欲和性欲下降，體重減輕，內(nèi)臟功能不適，如胸悶氣短、消化不良、便秘等。許多病人還有焦慮不安、疑心自己有重病等癥狀；有些嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)妄想、幻覺等癥狀。

一旦明確了所謂的“失眠癥”的實(shí)質(zhì)是“抑郁癥”，對(duì)癥治療，絕大部分的抑郁癥是可治愈的。隨著抑郁的改善，失眠也會(huì)隨之而去。所以，當(dāng)你或你的親朋出現(xiàn)失眠，尤其是失眠遷延不愈時(shí)，一定要警惕失眠背后有沒有問題。