煎藥之法宜深究

湯液的制備在數(shù)千年的應(yīng)用中，積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。清代徐靈胎曰：“煎藥之法最宜深究，藥之效與不效全在乎此?！泵鞔顣r(shí)珍曰:“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！?/p>

但現(xiàn)今的醫(yī)療單位中醫(yī)與中藥分離，醫(yī)不知藥的現(xiàn)象尤為突出，某縣中醫(yī)院近半個(gè)月來藥房用于調(diào)配的細(xì)辛飲片已由遼細(xì)辛變?yōu)槿A細(xì)辛了，然而門診中醫(yī)師還在為患者斟酌遼細(xì)辛的用量。多數(shù)情況下中醫(yī)在對(duì)患者進(jìn)行辨證施治后，只是開出了“書面處方”，方中單味藥物的準(zhǔn)確稱量與否一般由調(diào)劑人員的素質(zhì)決定。而煎藥容器、煎藥溶媒、煎藥時(shí)間、煎藥次數(shù)、煎藥火候及溶媒量的多少全都由患者或病家自行選擇或進(jìn)行技術(shù)操作，不受監(jiān)督也不能硬性規(guī)定。更有甚者把炮制飲片也交與病家自制自服。

中藥炮制學(xué)是一門專業(yè)學(xué)科，專業(yè)人員都難以掌握其具體操作，將一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，配方時(shí)卻交與沒有醫(yī)藥知識(shí)技能的患者自制自服，如何放心安全與療效?烏頭湯是治療寒痹的有效方劑，而某些藥房、藥店對(duì)配方的烏頭是生品還是炮制品尚弄不清楚，只是交囑病家用蜂蜜去炮制，如果配方的是生品，患者能掌握這個(gè)“減毒增效”的“度”嗎?如果是已經(jīng)炮制過的，再反復(fù)炮制還具有祛風(fēng)濕、散寒止痛的療效嗎?這就是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)，中間環(huán)節(jié)較多，不像西醫(yī)學(xué)那樣，一杯溫開水就能口服藥片。因此，讓病家與患者明白科學(xué)煎藥的諸多要素，顯得十分必要。

煎前先浸泡煎藥前先將調(diào)劑好的中藥用冷水浸泡20~30分鐘左右。因?yàn)橹兴庯嬈蠖鄶?shù)是來自植物的根、莖、花、葉、果實(shí)、種子等器官，當(dāng)新鮮藥物干燥后，水分被蒸發(fā)掉，組織細(xì)胞萎縮。原來溶解在細(xì)胞里面的生物堿、甙類、黃酮類、蒽醌類等有效成分，呈結(jié)晶或無定形固體沉淀在細(xì)胞里。要使這些有效成分完全煎出，首先水分要讓飲片表面濕潤(rùn)，然后通過細(xì)胞間隙滲入內(nèi)部組織，同時(shí)又通過細(xì)胞壁滲入細(xì)胞內(nèi)部，使原來干燥萎縮的細(xì)胞又重新膨脹起來。水分不斷滲入細(xì)胞組織內(nèi)部，使細(xì)胞里的固體有效成分逐漸溶解，在細(xì)胞內(nèi)形成有效成分濃度液，這樣在細(xì)胞內(nèi)外形成滲透與濃度差。由于滲透壓的作用，細(xì)胞外的水分不斷滲入組織細(xì)胞內(nèi)部，而組織細(xì)胞內(nèi)的有效成分濃溶液，因濃度差的關(guān)系，不斷從組織細(xì)胞內(nèi)部向外擴(kuò)散到溶液中。對(duì)質(zhì)地疏松的花、葉、全草類飲片浸泡20分鐘左右;對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬的根莖類、果實(shí)種子類浸泡30分鐘左右;煎藥前如果不浸泡或者浸泡不充分，很快用武火煮沸，會(huì)使中藥飲片表面的毛細(xì)孔道破壞，水分不能進(jìn)入藥材內(nèi)部，妨礙了有效成分的溶出。有實(shí)驗(yàn)證明：未浸泡的茵陳蒿湯，第一煎煎出量為16.05%，第二煎為7.69%，總量為23.74%;在同樣條件下，預(yù)先浸泡30分鐘，第一煎煎出量為21.3%，第二煎為9.67%，總量為30.97%，高出未浸泡者7.23%。

最宜用砂鍋煎藥器具以砂鍋為最佳，砂鍋煎藥受熱勻、傳熱緩，保溫性強(qiáng)，煎出的藥液性質(zhì)穩(wěn)定，能保持原汁原味。李時(shí)珍曰：“煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐?！敝兴幍幕瘜W(xué)成分十分復(fù)雜，由于銅鐵鋁等金屬的化學(xué)性質(zhì)活潑，易與中藥中的化學(xué)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如鐵易與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵，使藥液顏色加深并使藥液帶有鐵銹味;鋁與有機(jī)酸反應(yīng)，形成化合物被人體吸收后蓄積在肝、腎等組織中對(duì)人體造成損害;銅器受熱易氧化生成對(duì)人體有害的銅綠。

加水要適度藥多水少或藥少水多，都會(huì)影響煎出藥劑的質(zhì)量。梁代陶弘景曰：“其水依方，大約二十兩用水一斗，煮取四升，以為準(zhǔn)?！泵鞔顣r(shí)珍亦曰：“今之小小湯劑，每一兩用水二甌為準(zhǔn)，多則加，少則減之，如劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力也?！奔逅幍挠盟?，根據(jù)飲片用量及質(zhì)地而定。飲片用量在90g以內(nèi)的加水300ml，飲片量增大或減少，用水量亦進(jìn)行相應(yīng)的增減。重量相同的飲片，質(zhì)地輕松的飲片如：花、葉、全草類容積大，加水量就大于一般的用水量;質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的容積小，如礦物類、貝殼類、果實(shí)種子類及其它質(zhì)地堅(jiān)實(shí)根莖類飲片，加水量就小于一般的用水量。一般的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)加水，是將飲片置于煎藥容器內(nèi)，加水超過飲片表面3~5cm為度，這種方法由于操作實(shí)際簡(jiǎn)便，是大多數(shù)人使用的方法，但是水分的蒸發(fā)的快慢與煎藥的用具、時(shí)間、火候有一定的關(guān)系。

時(shí)間要合適《藥劑學(xué)》中煎藥的時(shí)間，根據(jù)飲片質(zhì)地氣味的不同，一般有以下三種：1.解表、行氣及質(zhì)地輕松、氣味芳香的藥物，第一次煎15~20分鐘(均按沸后計(jì)算)，第二次煎10~15分鐘。2.一般藥物第一次煎20~30分鐘，第二次煎15~25分鐘。3.滋補(bǔ)及質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物，第一次煎40~60分鐘，第二次煎30~40分鐘，該類藥物可以煎三次。傳統(tǒng)的煎藥方法，第一煎的時(shí)間長(zhǎng)于第二煎的時(shí)間。但是有的飲片要根據(jù)飲片自身特點(diǎn)分別對(duì)待，如番瀉葉、牽牛子的瀉下成分，鉤藤的降壓成分等都屬于不耐熱物質(zhì)，煎煮時(shí)間稍長(zhǎng)即可分解或破壞，而紫菀的止咳成分杜鵑黃酮甲素，煎煮時(shí)間過短有效成分也煎不出來。因此，對(duì)先煎、后下的藥物必須在處方時(shí)“腳注”清楚，調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)對(duì)病家或患者交待明白。

火候要恰當(dāng)古人對(duì)煎藥火候十分重視，根據(jù)煎藥的火力大小，分為“武火”、“文火”、“微火”等，李念莪曰：“補(bǔ)藥須封固文火細(xì)煎，利藥宜露頂武為速煎?！奔逅帟r(shí)火力的強(qiáng)弱與湯劑的質(zhì)量有密切關(guān)系，水力過強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，飲片的有效成分不宜煎出，而且飲片容易煎糊，藥液容易煎干?；鹆^弱，煎煮的效率低，飲片的有效成分亦不宜煎出。一般未沸之前，宜用比較強(qiáng)的火力，習(xí)稱武火，使水很快沸騰;沸后宜用比較弱的火力，習(xí)稱文火。用文火保持微沸狀態(tài)，使水分的蒸發(fā)減慢，這樣有利于飲片中有效成分的完全煎出。