輸血須知

1、什么是成分輸血？有何優(yōu)點(diǎn)？2、為何現(xiàn)在不提倡輸全血，而提倡成分輸血？3、什么叫新鮮全血？給病人輸“熱血”有好處嗎？4、為何不宜輸注“安慰血”和“人情血”?5、為何全血并不全？6、全血有哪些主要缺點(diǎn)？7、哪些病人可以輸全血？8、哪些病人不宜輸全血？9、哪些病人需要輸注保存期短的血（所謂新鮮血）？10、為何急性失血失掉是全血，不一定要用全血來補(bǔ)充？11、濃縮紅細(xì)胞的適應(yīng)癥有哪些？12、濃縮紅細(xì)胞有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？13、何謂洗滌紅細(xì)胞？有何適應(yīng)癥？14、哪些病人適合應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞？15、為何成分血中紅細(xì)胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？16、有哪些臨床情況需要治療性血小板輸注？17、有哪些臨床情況應(yīng)考慮預(yù)防性血小板輸注？18、有哪些臨床情況不宜血小板輸注？19、如何掌握濃縮血小板的輸注劑量？20、受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？21、血小板輸注無效應(yīng)如何處理？22、在什么臨床情況下可考慮輸注濃縮白（粒）細(xì)胞？23、濃縮白（粒）細(xì)胞輸注能預(yù)防感染嗎？24、濃縮白（粒）細(xì)胞輸注后，外周血白細(xì)胞數(shù)不升高，是否意味著輸注無效？25、新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？26、新鮮冰凍血漿需要ABO血型同型輸注嗎？輸注前要作交叉配血試驗(yàn)嗎？27、何謂冷沉淀？其主要成分有哪些？28、冷沉淀有哪些臨床適應(yīng)癥？29、冷沉淀治療甲型血友病的劑量如何計(jì)算？為何只適用于兒童及輕型成年病人？30、冷沉淀用于補(bǔ)充病人的纖維蛋白原，其劑量如何掌握？31、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？32、什么是自身輸血？它是新的輸血方法嗎？33、自身輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)734、自身輸血有哪幾種方式？35、哪些人適合保存式自身輸血？36、哪些人不宜進(jìn)行保存式自身輸血？37、臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？38、臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？39、護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？40、醫(yī)院內(nèi)血液的領(lǐng)發(fā)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？41、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？42、輸血過程中或輸血后，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或?qū)ぢ檎钍鞘裁丛?？如何處理?3、非那根和地塞米松是否要作為常規(guī)輸血前給藥？44、引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的常見原因是什么？45、臨床上應(yīng)如何預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)？46、如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？47、如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？48、同型血輸注時(shí)為何偶爾還會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)？49、為什么輸注經(jīng)過嚴(yán)格檢測的血液或成分，仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋?。?0、臨床醫(yī)護(hù)人員從輸血科（血庫）領(lǐng)來的血液因故未用能否退回？******************************************************************************************************1、什么是成分輸血？有何優(yōu)點(diǎn)？

簡單他說，成分輸血就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給病人。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地降低輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播。s2、為何現(xiàn)在不提倡輸全血，而提倡成分輸血？（1）全血中除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低，有的已喪失功能或活性，起不到治療作用；（2）全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多；（3）成分輸血有根多優(yōu)點(diǎn)，最主要的優(yōu)點(diǎn)是濃度高，針對性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少。3、什么叫新鮮全血？給病人輸“熱血”有好處嗎？（1）新鮮全血的新鮮度難下定義，尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)；（2）輸血目的不同，新鮮全血的含義就不一樣：輸血目的是為了補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血可視為新鮮血；補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮血； 補(bǔ)充血小板，12小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮血；補(bǔ)充凝血因子24小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮血；（3）即使是“熱血”，除紅細(xì)胞外，其余成分不足一治療劑量，“熱血”來不及做各項(xiàng)檢查，對病人不安全，也談不上有什么好處。4、為何不宜輸注“安慰血”和“人情血”?

輸血傳播肝炎和其它疾病時(shí)有發(fā)生。目前輔血后肝炎有90%是丙型肝炎（丙肝），丙肝只能測抗休，不能測抗原，抗體產(chǎn)生前有“窗口期”，即使檢測也不能完全避免發(fā)生輔血后丙肝的危險(xiǎn)。輸血還可產(chǎn)生同種免疫。輸血不良反應(yīng)十分多見。因此，無明確輸血指征不宜輸血。5、為何全血并不全？（1）血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；（2）保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對紅細(xì)胞有保存作用；（3）血小板需要在22土2℃振蕩條件下保存，4土2℃保存有害；（4）白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；（5）凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1～3天活性喪失50%。6、全血有哪些主要缺點(diǎn)？（1）大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫；（2）由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；（3）輸全血比任何血液成分容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輔血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效，。7、哪些病人可以輸全血？（1）急性大量出血病人;（2）需要換血的病人，如新生兒溶血病。8、哪些病人不宜輸全血？（1）血容量正常的慢性貧血病人;（2）心功能不全或心力衰竭的貧血病人；（3）年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人;（4）需要長期和反復(fù)輸血病人;（5）由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人;（6）可能施行骨髓移植或其它器官移植病人。9、哪些病人需要輸注保存期短的血（所謂新鮮血）？（1）新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者；（2）嚴(yán)重肝、腎功能障礙需要輸血者；（3）嚴(yán)重心、肺疾患需要輸血者；（4）因急性失血而持續(xù)性低血壓者；（5）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）需要輸血者。上述病人之所以需要輸注保存期短的血，主要是從2,3DPG水平和鉀的含量考慮的。因?yàn)楸４嫫陂L的血中鉀的含是過高，2,3DPG需要在輸血后12－24小時(shí)才能恢復(fù)到正常水平，而上述病人需要盡快提高運(yùn)氧能力且不能耐受高鉀，所以需要輸注保存期短的血。目前普遍認(rèn)為，5天以內(nèi)的ACD血或10天以內(nèi)的CPD血含有2,3DPG很高的新鮮紅細(xì)胞，且鉀的含量不高，可以滿足上述病人的需要。還有人認(rèn)為，向上述病人提供保存3－7天的血液輸注既符合實(shí)際，也容易獲得。有人要求給上述病人輸當(dāng)天的血或“熱血”是沒有科學(xué)依據(jù)的。10、為何急性失血失掉是全血，不一定要用全血來補(bǔ)充？（1）急性失血病人失掉的確是全血，但補(bǔ)充的全血并不全;（2）急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮；（3）在補(bǔ)充血容量、止血和輸血三項(xiàng)主要搶救措施中，首先是輔液恢復(fù)血容量，其次是止血（藥物或手術(shù)），最后才考慮輸血；（4）通常的輸血方法是：晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。若失血量過大或已輸入一定量的紅細(xì)胞，則需根據(jù)病情選用濃縮血小板、白蛋白、新鮮冰凍血漿及冷沉淀。急性大量失血病人也有輸注全血的指征，最好選用保存期短的全血。11、濃縮紅細(xì)胞的適應(yīng)癥有哪些？（1）各種血容量正常的貧血病人：幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞，而沒有必要輸全血；（2）急性出血或手術(shù)失血低于1500ml者：這些病人可在應(yīng)用晶體液及膠體液補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上輸注濃縮紅細(xì)胞。失血量超過1500ml者需要與其它血液成分制品配合應(yīng)用；（3）心、腎、功能不全者;（4）小兒和老人需要輸血者；（5）妊娠后期伴有貧血需要輸血者;（6）一氧化碳中毒者。12、濃縮紅細(xì)胞有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？（1）優(yōu)點(diǎn)：①該制品具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)少；②抗凝劑、乳酸、鉀、氨等比全血少，使之用于心、腎和肝功能不全病人以及老年病人更為安全；③紅細(xì)胞濃度高，療效快而好。（2）缺點(diǎn)：①比全血粘稠，輸注時(shí)流速較慢（可加生理鹽水）； ②和全血一樣有白膜（白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）；③保存期短，加鹽水后需盡快輸注，不宜再保存。13、何謂洗滌紅細(xì)胞？有何適應(yīng)癥？

洗滌紅細(xì)胞是全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3-6次，最后加50%生理鹽水懸浮紅細(xì)胞即制成。洗滌方法有手工法和機(jī)器洗滌法，我國數(shù)血站采用前者。其適應(yīng)癥是:（1）輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)熱者（病人對供者的血漿過敏）：（2）自身免疫性溶血性貧血需要輸血者（供者血漿中的某些物質(zhì)可能激活補(bǔ)體而加重溶血）；（3）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者；（4）由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞，血小板抗體且需輸血者，除選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞外，也可選用本制品。14、哪些病人適合應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞？（1）由于多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)的病人;（2）準(zhǔn)備作器官移植者；（3）需要反復(fù)輸血者，如重型地中海貧血、再生障礙性貧血、白血病等病人，可從第一次輸血起就選用本制品。15、為何成分血中紅細(xì)胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞，添加液紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸往一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勾才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懇起，就不會出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30-50ml生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移人血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。16、有哪些臨床情況需要治療性血小板輸注？（1）由疾病、化療或放療引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板數(shù)低于20xl0億/L伴自發(fā)性出血者應(yīng)輸血小板。血小板數(shù)低于50x10億／L，某些病人也可發(fā)生小量出血，一般止血措施無效也可輸注血小板。（2）血小板功能異常：如血小板無力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物等引起的血小板功能異常伴有出血者。（3）大量輸血所致稀釋性血小板減少，血小板數(shù)低于50X10億／L者。（4）心肺旁路手術(shù)：常有血小板功能損傷和某種程度的血小板減少，血小板數(shù)低于50x10億／L且有傷口滲血不止者。（5）原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；由于病人體內(nèi)存在自身抗血小板抗體，輸入的血小板很快破壞，故不輕意輸注血小板。有下列情況可輸：①血小板數(shù)在20x10億／L以下，伴有無法控制的出血危及生命者；②用脾切除治療本病人術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。（6）新生兒同種免疫性血小板減少癥：本病有自限性，最長3-4周痊愈。如有皮膚及粘膜出血者可輸血小板。17、有哪些臨床情況應(yīng)考慮預(yù)防性血小板輸注？預(yù)防性血小板輸注僅限于有潛在出血危險(xiǎn)的病人，不可濫用，其輸注指征如下：（1）血小板生成慢性衰竭的病人，雖然有血小板顯著減少，但無明顯出血者不輸（如慢性再生障礙性貧血、骨髓增長異常綜合征等）。（2）血小扳數(shù)低于20x10億／L，雖無出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位者要輸。（3）血小扳數(shù)低于5x10億／L，很易發(fā)生顱內(nèi)出血。這種病人不論現(xiàn)在有無出血，都應(yīng)盡快預(yù)防性輸注血小板。（4）血小板減少病人要作腰穿、破膜外麻醉、經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植人、經(jīng)支氣管活檢、剖腹手術(shù)或類似的手術(shù)，血小板要提升到至少50x10億／L（骨髓穿刺例外）。（5）關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、眼睛等），血小板數(shù)應(yīng)提升到100x10億／L。18、有哪些臨床情況不宜血小板輸注？（1）血栓性血小板減少性紫癜（TIP）病人：這種病人雖有血小板減少伴出血，但血小板輸注應(yīng)列為禁忌癥。原因是血小板輸入可促進(jìn)血栓形成而加重病情。正確的治療方法應(yīng)是血漿輸注加血漿置換。（2）輸血后紫癜（PIP）：血小板輸注無效。正確的治療方法應(yīng)是類固醇藥物加大劑量靜注免疫球蛋白。19、如何掌握濃縮血小板的輸注劑量？（1）手工法制備的血小板：成人一次應(yīng)輸8－12個(gè)單位（我國規(guī)定200ml全血制備的血小板為1個(gè)單位）；兒童每10kg體重輸2個(gè)單位;（2）血細(xì)胞分離機(jī)制備的血小板：1袋為1個(gè)單位（1個(gè)治療劑量）。美國規(guī)定至少在75%的單位中，血小板的最低計(jì)數(shù)為300x10億個(gè)。我國目前尚無統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。成人每次應(yīng)輸1個(gè)單位（袋）；兒童酌情而定，可采用密閉式分離管道采集血小板，將1個(gè)單位的血小板分成4袋，分次使用。我們認(rèn)為，我國單采術(shù)制備（機(jī)采）的血小板，1個(gè)單位至少含血小板數(shù)250─300X10億個(gè)。20、受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？（1）病人產(chǎn)生了同種免疫，使輸入的血小板迅速破壞；（2）病人有脾腫大伴脾功能亢進(jìn)，使輸入的血小板破壞增多；（3）病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動性出血等，使血小板損耗過多;（4）在血小板輸注前3天，病人服了阿斯匹林類藥物，損害了血小板功能。21、血小板輸注無效應(yīng)如何處理？（1）免疫因素（同種免疫）：同種免疫一旦產(chǎn)生，有人認(rèn)為輸注再多的血小板也無效；也有人認(rèn)為加大劑量仍有一定的讓血效果。最好的辦法是：選擇血小板交叉配合試驗(yàn)陰性的血小板輸往（包括血小扳和HLA配合）； 有條件可采用酸處理法去除血小板表面HLA－I類抗原。（2）非免疫因素（感染、脾腫大、DIC等）：加大血小板輸注劑量可有止血效果。22、在什么臨床情況下可考慮輸注濃縮白（粒）細(xì)胞？適應(yīng)癥要從嚴(yán)掌握。一般認(rèn)為，應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備以下三個(gè)條件，且充分權(quán)衡利弊后才輸注。（1）中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5x10億／L（2）有明確的細(xì)菌感染;（3）強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無效。23、濃縮白（粒）細(xì)胞輸注能預(yù)防感染嗎？

雖然濃縮白（粒）細(xì)胞輸注能否預(yù)防感染尚存在爭論，但主張放棄預(yù)防性輸注卻已取得一致意見。原因是預(yù)防性輔注不良反應(yīng)多，費(fèi)用大，弊大于利。24、濃縮白（粒）細(xì)胞輸注后，外周血白細(xì)胞數(shù)不升高，是否意味著輸注無效？

濃縮白（粒）細(xì)胞輸注后，外周血白細(xì)胞數(shù)不升高，不代表輸注無效。因?yàn)榱＜?xì)胞輸注后，很快離開血管，在肺部聚積，然后重新分布于肝脾。若有感染則很快移動至炎癥部位。因此，輸注效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看體積溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。25、新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？（1）新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時(shí)之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療。（2）普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放人-30℃冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。26、新鮮冰凍血漿需要ABO血型同型輸注嗎？輸注前要作交叉配血試驗(yàn)嗎？

新鮮冰凍血漿一般不要求ABO血型同型輸注，輸注前也不必作血型交叉配合試驗(yàn)，但最好與受血者ABO血型相容，相容關(guān)系為AB型血漿可輸給任何受血者；A型血漿可輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O 型受血者。27、何謂冷沉淀？其主要成分有哪些？

冷沉淀是將新鮮冰凍血漿置4℃條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時(shí)取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血漿（25ml左右）即放置口-30℃冰凍，有效期從采血之日起為1年。各地血站均能制備。冷沉淀含有5種主要成分：豐富的因子Ⅷ（約使新鮮冰凍血漿中的因子Ⅷ濃縮10倍）、纖維蛋白原、血管性假血友病因子（vWF）纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）以及因子XⅢ。28、冷沉淀有哪些臨床適應(yīng)癥？

冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XⅢ缺乏癥病人。有時(shí)冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。29、冷沉淀治療甲型血友病的劑量如何計(jì)算？為何只適用于兒童及輕型成年病人？

冷沉淀用于甲型血友病的劑量按每袋（400ml全血的血漿制得）冷沉淀中含因子Ⅷ100IU計(jì)算。通常輕度出血（單純關(guān)節(jié)出鴨叭磣櫓祝└?0-15IU／kg體重；中度出血（口腔底部出血及拔牙等）給20-30IU／kg； 重度出血（胸腹腔出血及顱內(nèi)出血）給40-50IU／kg。維持用藥的天數(shù)需根據(jù)病情決定，最短維持3天，最長可達(dá)14天。

由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的劑量較大，容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，所以只適合兒童及輕型成年病人治療。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好選用因子Ⅷ濃縮劑治療。30、冷沉淀用于補(bǔ)充病人的纖維蛋白原，其劑量如何掌握？

纖維蛋白原的正常血漿濃度為2-4g／L，最低止血濃度為0.5-1.0g／L。假定每袋冷沉淀含纖維蛋白原200mg，則0.2-0.4袋／kg體重可把血漿纖維蛋白原濃度提高到1.0g／L，因此，體重70kg的病人，其血漿纖維蛋白原濃度升到O.5～1.0g／L 需14袋冷沉淀。不過，纖維蛋白原缺乏癥病人所需冷沉淀劑量還要取決于病人血漿原有纖維蛋白原水平。一般成人的常用劑量為每次輸8～10袋，使血中的纖維蛋白原水平維持在0.5-1.0g／L為適度。兒童劑量酌減，亦可按每10kg體重輸2袋計(jì)算。31、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；②血小板的功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；③用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；④若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放人4℃冰箱暫存。（2）新鮭冰凍血漿：①輸注前肉限觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。（3）冷沉淀：①融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要以病人可以耐受的最快速度輸入；②因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性；③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸椽鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭;亦可一袋一袋的快速滴注；還可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加人少量生理鹽水（10-15ml）加以稀釋后滴注。32、什么是自身輸血？它是一種新的輸血方法嗎？

自身輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先貯存的或失血回收的血液。

100多年前就有人提出自身輸血，因種種原因一直沒有引起人們重視。80年代后人們普遍認(rèn)識到自身輸血有很多優(yōu)點(diǎn)，特別是認(rèn)識到輸異體血可傳播肝為肝炎和艾滋病以后，重新激發(fā)了人們對自身輸血的興趣。33、自身輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)?（1）可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；（2）可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等；（3）可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；（4）反復(fù)放血可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；（5）自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。34、自身輸血有哪幾種方式？（1）稀釋式自身輸血：在術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。采出的血液術(shù)后再回輸給病人。（2）保存式自身輸血：把自己的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時(shí)應(yīng)用。應(yīng)用最為廣泛的是手術(shù)前預(yù)存自己的血液，準(zhǔn)備在擇期手術(shù)時(shí)使用，這種輸血方法在國外發(fā)展很決。（3）回收式自身輸血：可外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。目前自身血回收裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣泛使用。該機(jī)經(jīng)過不斷改進(jìn)，已具備操作簡便、易于消毒，可靈活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等優(yōu)點(diǎn)。35、哪些人適合保存式自身輸血？（1）身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者;（2）孕婦或計(jì)劃懷孕者（避免生孩子或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血）；（3）有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；（4）稀有血型或曾經(jīng)發(fā)生配血困難者;（5）家庭成員血型相符，準(zhǔn)備預(yù)存血液以供家人使用者；（6）邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難而可能需要輸血者；（7）健康人也可頸存自己的血液以備緊急時(shí)使用。36、哪些人不宜進(jìn)行保存式自身輸血？（1）可能患有菌血癥或正在使用抗生素的病人（細(xì)菌可在血袋中生長，輸用后可發(fā)生敗血癥）；（2）肝腎功能不良者；（3）有嚴(yán)重心臟疾；（4）貧血、出血及血壓偏低者；（5）有獻(xiàn)血史并發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫或意識喪失）;（6）采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。37、臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？（1）臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，并熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量及用法；（2）除急癥用血外，臨床醫(yī)師應(yīng)向需要輸血的病人或家屬說明輸血目的及可能產(chǎn)生的副作用。輸血前應(yīng)由病人或家屬在輸血申請單上簽字同意;（3）在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科（血庫）及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；（4）輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。38、臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？（1）在輸血之前，護(hù)士要按醫(yī)囑核對病人的床號、姓名、住院號、血型及供血者姓名、血型，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血液品種、血量等，其中核對供、受者血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果特別重要，提倡護(hù)士在床邊再作一次直接交叉配血試驗(yàn);（2）認(rèn)真檢查所輸血液或血液成分的包裝有無破損、標(biāo)簽是否清楚，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等；（3）核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分輸給病人;（4）在輸血過程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病人的情況，尤其在輸血開始的5－15分鐘，護(hù)士要留在病人身邊嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告;（5）輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單應(yīng)放病歷中永久保存。39、護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？（1）一般情況下輸血速度為5～10ml／min；（2）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1～2ml／min；（4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml／min ）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。40、醫(yī)院內(nèi)血液的領(lǐng)發(fā)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（1）凡須申請輸血者，由臨床醫(yī)師填寫輸血申請單（各項(xiàng)均須填全，不得遺漏），連同受血者全血樣本2ml（每增加一袋全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加1ml），至少提前1天送輸血科（血庫）作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)（急癥例外）；（2）凡需要少量輸血（50ml或100ml）、大量輸血（超過2000ml）、保存期短的血（所謂新鮮血）、其它血液成分（洗滌紅細(xì)胞、濃縮血小板等），應(yīng)于用血前2天與輸血科（血庫）聯(lián)系，以便準(zhǔn)備（急癥例外），不用時(shí)亦應(yīng)及時(shí)通知輸血科（血庫）；（3）臨床醫(yī)護(hù)人員憑填妥的輸血申請單到輸血科（血庫）領(lǐng)血。非醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)領(lǐng)血。如有特殊情況，醫(yī)護(hù)人員無法脫身時(shí)可由1名能夠辦理領(lǐng)血核對手續(xù)的工作人員到輸血科（血庫）領(lǐng)血；（4）領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認(rèn)真查對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血袋標(biāo)簽，并對血液進(jìn)行外觀檢查，經(jīng)查沒有問題時(shí)，雙方共同辦好登記簽字手續(xù)后，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)走；（5）輸血科（血庫）工作人員應(yīng)按照保存日期的先后，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)（特殊臨床情況需要保存期短的血例外）。41、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；（2）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng);（3）把藥物加入血液的過移，增加了血液被污染的機(jī)會；（4）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。42、輸血過程中或輸血后，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或?qū)ぢ檎钍鞘裁丛?？如何處理？輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或?qū)ぢ檎钍沁^敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口眼或肌注抗組織胺藥物，迎要時(shí)靜注地塞米松。再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分。43、非那根和地塞米松是否要作為常規(guī)輸血前給藥？

輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)存在爭議，其預(yù)防效果至今尚未得到證實(shí)。據(jù)多數(shù)臨床研究表明，輸血前給藥組與對照組相比，二者無明顯差異。因此，建議臨床醫(yī)師不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸血前給藥。非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。即非那根和地塞米松有一定的治療作用而無預(yù)防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血紅蛋白變性，需經(jīng)另一靜脈注射。44、引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的常見原因是什么？（1）致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；（2）免疫反應(yīng)：由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為常見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；（3）其它：細(xì)菌污染血液和供血者血漿內(nèi)存在高效價(jià)的白細(xì)胞抗體。這兩種情況均較少見。45、臨床上應(yīng)如何預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)？（1)采用有生產(chǎn)單位名稱和批準(zhǔn)文號及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸血器；（2）輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；（3）反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人，再次輸血時(shí)要選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)可使用床邊白細(xì)胞過濾器進(jìn)行輸血。46、如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？

在輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。47、如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？

在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疽、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和鉻人的紅細(xì)胞量成正比。48、同型血輸注時(shí)為何偶爾還會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)？

由于紅細(xì)胞血型系統(tǒng)復(fù)雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實(shí)際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細(xì)，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。49、為什么輸注經(jīng)過嚴(yán)格檢測的血液或成分，仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋病？

血站所供血液或成分盡管已按國家規(guī)定作過各項(xiàng)病原體和／或血清學(xué)檢測，由于下列原因仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋病。（1）供血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”供血。（2）低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價(jià)低于可檢測閾值的供血者供血。（3）用于檢測的血清試劑靈敏度不高。（4）由于技術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作不當(dāng)，而導(dǎo)致血清學(xué)檢測結(jié)果“假陰性”。50、臨床醫(yī)護(hù)人員從輸血科（血庫）領(lǐng)來的血液因故未用能否退回？

血液發(fā)出后應(yīng)立即使用，因特殊情況（如病人已經(jīng)死亡）未能輸注的血液，應(yīng)在30分鐘內(nèi)退回輸血科（血庫），經(jīng)輸血科（血庫）工作人員確認(rèn)血液仍保持原樣可辦理退血手續(xù)，退回的血液要在相應(yīng)登記本上注明退血原因，并經(jīng)嚴(yán)格鑒定后決定能否再用。凡退回的血液不能與其它血液混放在一起，應(yīng)放在冰箱的專用地方，并有特殊標(biāo)記。