斷肢的急救

脫離現(xiàn)場

1.病人如被機(jī)器卷入，立即停止發(fā)動機(jī)的運轉(zhuǎn)，扳開機(jī)器，將病人搬運下來，切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法移出傷員。

2.如果肢體有一部分組織扎在機(jī)器的齒輪與轉(zhuǎn)軸中。不可急噪地將組織割開或撕下，以致造成無法彌補(bǔ)的損失。判斷有無致命的合并傷 在嚴(yán)重的損傷中，有時不僅是肢（指）體離斷，還可合并頭、胸、腹等損傷，應(yīng)快速判斷有無呼吸道阻塞、心肺功能、血壓等，并進(jìn)行相應(yīng)的急救。

止血固定

1.止血 指壓法

①上肢止血：上肢止血時在鎖骨上離凹陷處向下向后模到博動的鎖骨下動脈，用拇指按壓。前臂出血，在上臂肱二頭肌中斷內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈。手掌部出血，壓迫手腕內(nèi)外側(cè)的尺、橈兩動脈。

②下肢出血：下肢出血時在腹股溝韌帶中點股動脈走行出，用拇指或手掌垂直壓迫。足部出血，壓迫踝關(guān)節(jié)外下側(cè)的脛后動脈和足背的脛前動脈。填塞止血法 用消毒的紗布或敷料、棉墊等填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶緊緊包扎，也能起到止血作用。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染的機(jī)會。加壓包扎止血法 用無菌紗布、敷料或干凈毛巾、布料等折成比傷口略大的墊子，蓋住傷口，再用繃帶、三角巾等適當(dāng)加壓包扎，以壓迫止血。此發(fā)多用于靜脈出血止血。加墊屈肢止血法 前臂出血時，在肘窩部加一棉墊，屈肘；上臂出血時，在肘窩部加一棉墊，上臂緊貼胸壁；小腿出血時，在腘窩部加墊，屈膝；膝部或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖。然后用繃帶或三角巾將位置固定，即可止血。此法對傷員痛苦較大，不宜受選。懷疑骨折時忌用。

止血帶止血法 用止血帶止血法雖然能有效的制止四肢出血，但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此要慎重使用。主要用于經(jīng)其他方法而不能控制的出血。

①止血帶的選擇：氣囊止血帶最佳，其壓迫面積大，對組織損傷小，可以調(diào)節(jié)控制壓力，定時放松也較方便。其次為橡皮管、帶，它具有彈性好，易勒閉血管，對肢體組織損傷小等特點。其他還可以用較寬的布帶、繃帶、皮帶做止血帶。忌用鐵絲、電線、繩索等代用。

②縛扎前的準(zhǔn)備：先將受傷肢體抬高，使血液回流，然后在縛扎止血帶處的肢體外加1～2層布墊或衣服保護(hù)皮膚。不要將止血帶直接縛扎在皮膚上，也不要扎在棉衣棉褲外面，襯墊太厚使止血帶達(dá)不到止血目的。

③縛扎部位：止血帶盡量靠近出血的傷口，以減少組織缺血的范圍。上臂避免扎于中下1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。大腿宜扎在上2/3處。前臂和小腿因是雙骨骼部位血管在兩骨骼間走行，止血帶起不到勒閉血管的作用，故不宜扎在前臂和小腿。如一部位已縛扎1～2h后，應(yīng)換在稍高2～3cm處縛扎。

④注意事項：

a、松緊適度 適當(dāng)勒緊，以出血停止為度。

b、縛扎時間 扎止血帶的時間越短越好，一般不超過1h,如必須延長，應(yīng)每隔1h放松1次。放松時間以恢復(fù)局部血流，組織略有新鮮滲血為止。

c、縛扎標(biāo)記 凡是縛扎止血帶的傷員必須掛上有色的標(biāo)記，并加強(qiáng)交接班，如縛扎時間、部位等，防止因缺血時間長而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2.固定 固定方法

對尚未完全斷離的肢體，傷口包扎后應(yīng)用夾板妥善固定，以免在搬運時增加病人的疼痛，引起再度損傷。夾板的形式不一，可就地取材，只要達(dá)到制動的目的即可。下肢有骨折時一般用直木板，上肢有骨折時可用直角夾板，維持肘關(guān)節(jié)屈曲于90°。

固定時注意事項：

①應(yīng)先進(jìn)行有效止血和傷口包扎后再行固定。對戳出傷口的骨端不可送回

②盡可能就地固定而不移動傷肢，以免增加傷員痛苦。

③固定器材不能直接于皮膚接觸，應(yīng)用柔軟的襯墊墊好，確保固定效果，避免損傷皮膚。

④固定時注意捆扎松緊要適度，松則起不到固定作用，緊則影響血液循環(huán)。

迅速轉(zhuǎn)移

用最快速的交通工具將病人轉(zhuǎn)移到有條件的醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)移前后注意與有關(guān)醫(yī)療單位聯(lián)系，以便他們做好準(zhǔn)備工作。