支氣管鏡檢查適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)

纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查是70年代應(yīng)用于臨床的新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。病人需要做纖維支氣管鏡檢查主要有以下10種情況。

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。

8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

9、協(xié)助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價(jià)治療效果等。

有些病人因下列7種情況不能做纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。

3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴(yán)重高血壓者。

5、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。

6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。

7、出、凝血機(jī)制異常。

因此在做此項(xiàng)檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請單所要求的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時(shí)間、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計(jì)病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時(shí)發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備，作為病人不要緊張，消除顧慮，主動(dòng)配合檢查。

病人術(shù)前4～6小時(shí)禁食。術(shù)前半小時(shí)，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要時(shí)肌注杜冷丁50毫克。術(shù)前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時(shí)，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時(shí)，方可離開檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈.術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無氣胸或活動(dòng)性出血，有變化隨時(shí)就診，及時(shí)處理。如果檢查時(shí)間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。