關(guān)于感冒用藥的28個(gè)問題

王忠壯 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部教授

胡晉紅 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部教授

鄭翠娥 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授

洪昭毅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科教授

退熱藥如何使用

退熱藥通常只含有解熱鎮(zhèn)痛藥，最主要的作用就是“退熱”。因此，嚴(yán)格來說，退熱藥并不屬感冒藥，只是感冒者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)才用。這類藥常用的有美林(含有布洛芬)、泰諾林(含有對乙酰氨基酚)等。

1問：發(fā)熱就該使用退熱藥嗎？應(yīng)該什么時(shí)候用？

有的人感冒時(shí)，感覺全身發(fā)燙，就認(rèn)為是“發(fā)燒”，并使用退熱藥，這是不正確的。應(yīng)首先明確體溫是否高于正常值(正常體溫是36～37℃，但有個(gè)體差異，部分人在37.2℃，也算正常)。體溫在37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中等度熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

不論任何人，只有在體溫大于38.5℃時(shí)，才能使用退熱藥。尤其是孩子，更不能一發(fā)熱，就使用退熱藥，否則容易導(dǎo)致誤診、漏診。只要溫度不超過38.5℃，讓孩子好好休息，多喝開水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素便可。

2問：退熱藥每天用幾次？

退熱藥不應(yīng)該像一般的常用藥那樣，每天規(guī)定必須使用幾次。只有當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，才能使用退熱藥，而且間隔的時(shí)間至少4個(gè)小時(shí)，最好6個(gè)小時(shí)。

那么，在4個(gè)小時(shí)以內(nèi)，溫度再次升至38.5℃以上，怎么辦呢？這時(shí)，應(yīng)采用物理降溫，可先用溫水擦身，水溫以32～34℃為宜；若體溫在39℃以上，考慮用30%～50%(編者注：將75%的酒精用溫水稀釋，一般水和酒精的比例1:1即可)酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷。

3問：退熱藥不能與哪些藥物合用？

退熱藥不能與堿性藥物(如小蘇打、氨茶堿)同用，否則會(huì)降低降溫效果。

4問：孩子發(fā)熱，可以使用復(fù)方阿司匹林嗎？

復(fù)方阿司匹林又叫APC。嬰幼兒高熱時(shí)使用復(fù)方阿司匹林，容易誘發(fā)驚厥，還會(huì)因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現(xiàn)黃疸，預(yù)后兇險(xiǎn)，故近年來兒科已經(jīng)很少用它作為退熱劑。

5問：孩子能用哪些退熱藥？

對乙酰氨基酚對肝、腎均有一定的毒性，一般3歲以下的小兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用，布洛芬類(如美林滴劑)還是可以考慮的。

為解決部分孩子不喜歡服藥的問題，人們又開發(fā)了貼片劑，如冰寶貼，它可用于降溫，利用水分的蒸發(fā)帶走熱量，降溫效果可持續(xù)8小時(shí)以上；還有中藥產(chǎn)品小兒感冒清熱控釋貼片(又名小兒感冒退燒貼)，通過貼敷于相關(guān)穴位來達(dá)到清熱、退燒的目的，患兒發(fā)熱在38.2～40℃可使用該貼劑，1小時(shí)30分鐘后開始退燒，降溫時(shí)間持續(xù)2～6小時(shí)，降溫穩(wěn)定。

6問：孕婦發(fā)熱對孩子有影響嗎？能用藥嗎？

在孕期2周內(nèi)，孕婦發(fā)燒超過39℃，持續(xù)3天以上，此時(shí)用藥可能對胎兒沒有影響；在孕期2周以上，胎兒中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39℃若持續(xù)1天，可能會(huì)對胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對胎兒造成影響；如果高燒40℃，只要持續(xù)1天以上，就肯定會(huì)對胎兒造成影響，需要考慮勸孕婦終止妊娠。

所以，當(dāng)孕婦感冒較重、有高燒者，應(yīng)盡快控制體溫。應(yīng)該首先采用物理降溫法，如在額、頸部放置冰塊，用濕毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦頸部及兩側(cè)腋窩。亦可選擇藥物降溫，但要避免選用阿司匹林之類藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋氨酚、柴胡注射液等。

抗生素如何使用

許多人感冒了，第一個(gè)想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是針對細(xì)菌感染，而90%的感冒都是由于病毒引起的。因此，一般來說，抗生素對病毒性感冒并沒有效果。

7問：一吃抗生素，感冒就好了，是什么原因？

有人覺得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，這不就是抗生素的功勞嗎？其實(shí)，這是一種誤解。病毒感染本身有一個(gè)自限的過程，也就是說依靠自己的抵抗力，不治療也會(huì)好，而并非抗生素起的作用。僅有小部分病毒性感冒的患者在得病幾天以后可能會(huì)混合細(xì)菌感染，這時(shí)才需要使用抗生素。

8問：抗生素濫用，會(huì)出現(xiàn)哪些毒副作用？

如果過多地或不必要地使用抗生素，不僅會(huì)對人體產(chǎn)生一些毒副作用(如慶大霉素、卡那霉素引起聽覺障礙和腎臟損害，紅霉素引起惡心、嘔吐、腹部不適，青霉素引起過敏等)，而且還會(huì)造成體內(nèi)正常菌群失調(diào)，使一些原本致病性很小的細(xì)菌變成為致病菌，從而使病情加重。這些繁殖的細(xì)菌往往對抗生素具有耐藥性，治療很棘手，后果嚴(yán)重。

9問：什么時(shí)候該用抗生素？發(fā)熱就該用嗎？

只有明確有細(xì)菌感染，如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高等現(xiàn)象時(shí)，才考慮使用抗生素，且應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的抗生素。

發(fā)熱時(shí)，可考慮物理降溫，或服用退熱藥，而不能一發(fā)熱就使用抗生素。

10問：孩子不輸抗生素，感冒能好嗎？

孩子一得了感冒，家長就急切地要求醫(yī)生給孩子吊鹽水，用抗生素，而且“越高級越好”，個(gè)別醫(yī)生也認(rèn)為“用總比不用保險(xiǎn)”。實(shí)際上，抗生素對于病毒性感冒并無作用，大量的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果也表明：應(yīng)用抗生素既不能縮短病程，也不能防止細(xì)菌性并發(fā)癥的產(chǎn)生。

一般來說，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供給足量的水分和維生素，適當(dāng)采用退熱藥等對癥治療措施，一般3～7天便可痊愈。

11問：孩子不可以使用哪些抗生素？

18歲以下小孩應(yīng)避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奧復(fù)星)等喹諾酮類藥物和四環(huán)素，以免影響骨骼發(fā)育或出現(xiàn)“四環(huán)素牙”。

12問：孕婦可使用抗生素嗎？

不少抗生素對胎兒是有影響的，如在妊娠晚期過多使用鏈霉素，會(huì)引起新生兒的聽力障礙；如果大量使用氯霉素，會(huì)引起以呼吸不全、全身發(fā)青、腹脹等為特征的“灰嬰綜合征”；使用磺胺類藥可造成新生兒核黃疸；四環(huán)素可影響胎兒骨骼及導(dǎo)致牙齒變灰變黃(俗稱“四環(huán)素牙”)。孕婦也不宜服喹諾酮類抗生素(藥名的最后兩個(gè)字為沙星者均屬此類藥)。

因此，對于確實(shí)合并細(xì)菌感染的孕婦，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選擇安全的抗生素，目前認(rèn)為較為安全的是青霉素(前提是無青霉素過敏史)。

止咳藥如何選用

在第1期提到，一些感冒藥中含有止咳的藥物。但感冒時(shí)，常會(huì)遇到鼻塞、發(fā)熱等感冒癥狀并不明顯，只有咳嗽、咳痰的情況，這時(shí)需要選擇以止咳為主要作用的藥物，就是“止咳藥”。止咳藥有3類，一類是中樞止咳劑，第二類是化痰藥，第三類是中藥止咳藥。

13問：痰多黏稠，如何用止咳藥？

痰多時(shí)，若患者用中樞止咳劑(即含有氫溴酸右美沙酚與可待因的藥物)，會(huì)影響痰液排出，延誤病情，可使用中藥竹瀝油、祛痰靈(含竹瀝油及魚腥草素鈉)，或鹽酸氨溴索(即沐舒坦、貝萊)等。

14問：孕婦能否使用止咳藥？

對孕婦來說，祛痰藥、止咳藥都較安全，但孕婦不宜使用含碘制劑的止咳藥。

15問：兒童可以選用哪些止咳藥？

兒童最好選用中藥止咳化痰藥，比較安全。比如野馬追糖漿、鮮竹瀝糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、百部止咳糖漿等。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選用西藥類止咳化痰藥，比如澳特斯小兒止咳口服液等，以及中西結(jié)合的藥物，比如復(fù)方甘草合劑等。

抗病毒藥的使用

16問：中藥抗病毒是否有效？

在我國，中藥預(yù)防感冒有相當(dāng)長的歷史和顯著療效，與化學(xué)藥相比，有明顯的優(yōu)勢。如射干、金銀花、連翹、黃芪、貫眾、茵陳、柴胡、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉等多種中藥，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)都具有抗病毒作用，且中藥抗病毒不是只針對某幾種病毒，而是有著廣譜的抑殺作用，通俗表達(dá)為"通殺"。但中醫(yī)治感冒強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清寒熱虛實(shí)，選擇相應(yīng)的藥物，并非簡單選用抗病毒中藥。

17問：小兒能服用抗病毒口服液嗎？

有家長圖方便，把自己服用的“雙黃連口服液”、“抗病毒口服液”、“感冒退熱沖劑”給孩子吃，實(shí)際上并不妥當(dāng)。因這些成藥是根據(jù)成人特點(diǎn)配制的，對小孩來講，有些成分刺激性較大，不少孩子吃了以后會(huì)出現(xiàn)胃口不好、惡心、嘔吐，胃鏡檢查常常發(fā)現(xiàn)有“急性胃炎”。

因此，吃藥應(yīng)根據(jù)小孩特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施治，度身定制，不能想當(dāng)然地移花接木，把大人的藥給孩子吃。

18問：小兒能夠使用哪些抗病毒藥品？

以3歲以上的兒童來說，常用抗感冒病毒的藥物有：①病毒靈，服用量按每日每千克體重10毫克，分3次口服。②板藍(lán)根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。③金剛烷胺，每片0.1克，小兒用量按年齡折算，允許連續(xù)服藥時(shí)間為3～5日，最長不可超過10日。④病毒唑：每日每千克體重10毫克，分3次口服。

中藥治感冒

如今，市面上治療感冒的中成藥很多。如何選擇，也是一個(gè)讓人非常頭疼的問題。其實(shí)，能否正確選用中成藥，關(guān)鍵看能否辨準(zhǔn)證。

中醫(yī)根據(jù)病情輕重和病邪的不同，將感冒分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑濕傷表型、氣虛感冒型、陰虛感冒型5種，用藥前首先要分清證型，然后再按型選藥，才能收到預(yù)期的效果。

19問：風(fēng)寒感冒應(yīng)該選用哪類中成藥？

風(fēng)寒感冒表現(xiàn)為：惡寒重(惡寒指自我感覺寒冷，添加衣被也不能緩解)、發(fā)熱輕(或不發(fā)熱)、頭痛無汗、鼻塞聲重、流清涕、咽喉不腫或淡紅微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脈浮緊(脈搏動(dòng)的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且脈繃得緊，像繩牽)。

可選用風(fēng)寒感冒沖劑、荊防沖劑、感冒清熱顆粒、小柴胡片、九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、參蘇感冒片、感冒軟膠囊、傷風(fēng)停膠囊、傷風(fēng)感冒沖劑、杏蘇感冒沖劑、荊防敗毒丸等。

20問：風(fēng)熱感冒應(yīng)該選用哪類中成藥？

風(fēng)熱感冒患者表現(xiàn)為：發(fā)熱重，惡寒輕，頭脹痛，咽喉紅腫、腫痛(或脹痛)，汗出不暢，鼻流黏涕或黃涕，咳嗽，痰黃稠，口干，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)(編者注：脈搏動(dòng)的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且跳動(dòng)較快，一般每分鐘超過90次?！皵?shù)”讀“索”)。

可選用清熱感冒沖劑、板藍(lán)根顆粒、維C銀翹片、桑菊感冒片、銀翹解毒片、柴胡口服液、清開靈沖劑、羚翹解毒丸、雙黃連口服液等。

21問：暑熱感冒應(yīng)該選用哪類中成藥？

暑熱感冒表現(xiàn)為：身熱，微惡風(fēng)(稍微有點(diǎn)怕風(fēng))，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，胸悶，惡心嘔吐，腹脹，大便稀，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)(編者注：指脈浮而細(xì)軟，且跳動(dòng)較快，一般每分鐘超過90次)。

應(yīng)清暑祛濕解表，可選用藿香正氣口服液、藿香正氣軟膠囊、藿香正氣水等?？膳浜鲜褂眉游侗：屯琛⒔∥赶称?、山楂丸等以消導(dǎo)化積。

22問：氣虛感冒應(yīng)該選用哪類中成藥？

氣虛感冒表現(xiàn)為：惡寒較甚，發(fā)熱無汗，頭痛身痛，鼻塞聲重，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，食欲不振，易反復(fù)感冒，舌淡苔白，脈浮而無力(指脈搏動(dòng)的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，且脈軟弱無力)。宜扶正祛邪，益氣解表，可用參蘇丸、玉屏風(fēng)顆粒(或口服液)加減，或加用補(bǔ)中益氣丸。

23問：中醫(yī)對小兒感冒應(yīng)該如何治療？

從中醫(yī)角度，常根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，將感冒分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種，其治療也有所不同：

風(fēng)寒感冒 常見于較大兒童的感冒初期，可用麝香、菊花、連翹、生石膏各9克，蘇梗6克，荊芥穗3克，加水煎，每天3次。若孩子在3歲以上，可選用風(fēng)寒感冒沖劑：3～7歲每次服1/3袋，7歲以上兒童每次服1/2袋(每袋8克)，每天3次。

風(fēng)熱感冒 多見于嬰幼兒，可用銀花、連翹、菊花、牛蒡子、白薇、生地、地骨皮、板藍(lán)根各9克，薄荷6克，青黛3克，生石膏15克，加水煎，每天3次。也可根據(jù)患兒的實(shí)際情況，在上述的藥物中，適當(dāng)進(jìn)行加減。

也可選用小兒感冒顆粒(沖劑)，用開水沖服。

小兒發(fā)生暑熱感冒時(shí)，可選用藿香正氣口服液(每支10毫升)，7歲以上：服3～5毫升；3～7歲：服2～4毫升；每日2次。

24問：孕婦感冒，可以使用中成藥嗎？

中藥是孕婦感冒時(shí)一種較好的選擇。孕婦感冒用中藥可按常人感冒分型施治，但用藥必須嚴(yán)格遵守妊娠用藥禁忌，可使用感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液等。

感冒預(yù)防用藥

預(yù)防感冒，除了增強(qiáng)體質(zhì)、喝水足量、注意休息以外，藥物也是預(yù)防感冒的一種措施。常用的藥物有維生素C、達(dá)菲(磷酸奧司他韋)、疫苗和一些中草藥。

25問：維生素C可以預(yù)防感冒嗎？

感冒早期，服用大劑量維生素C可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌以及抗病毒的能力，減輕癥狀，縮短病程。成人的劑量是每日1000毫克，兒童的劑量是每日500毫克(維生素C每片100毫克)。但不可長期使用，以免形成尿路結(jié)石。

值得提醒的是，只有大劑量維C才能起到增強(qiáng)抵抗力的作用，小劑量維C(60～100毫克)只能滿足日常攝入需要，并不能預(yù)防和治療感冒。

26問：疫苗可以預(yù)防感冒嗎？

體弱者可通過注射感冒疫苗來預(yù)防感冒。疫苗使用中的主要問題是病毒株的變異，每年流行類型不同，甚至當(dāng)年流行的初、末期都可能不是同一種類型的流感株病毒。因此，有時(shí)即使打了疫苗，也不能保證不患異型流感。

27問：能用達(dá)菲預(yù)防感冒嗎？

能，但作用有限。而且達(dá)菲很貴，一般家庭難以承受，不實(shí)用。

28問：如何用中草藥預(yù)防感冒？

在流感發(fā)生流行時(shí)，用中草藥預(yù)防可收到較好效果?？蛇x用貫眾、板藍(lán)根各9克，水煎分2次服。

編后：感冒后，如果自行用藥3天，癥狀不但沒有減輕，反而加重，則需要到醫(yī)院就診，尤其是孩子、孕婦、老人，以免延誤治療。