生姜在《傷寒論》中的運用與意義

生姜始載于《名醫(yī)別錄》，是典型的藥食同源植物，本為尋常之物，然仲景卻有非常之用。而醫(yī)者常似覺生姜為可有可無之物，其實不然。仲景非常重視生姜的運用，在被后世譽為“醫(yī)方之祖”的古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《傷寒論》,全書載方用生姜者達37首之多，若運用得法,能提高療效，故其應(yīng)用規(guī)律值得研究，筆者就此利用《傷寒論》中相關(guān)條文以及結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果作一淺析。

一、功效分析

1．解表祛邪

調(diào)和營衛(wèi)

對于外感邪氣、營衛(wèi)不和者，仲景必用生姜配合大棗以調(diào)和營衛(wèi)，如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。清代周巖曰：“生姜味辛色黃，由陽明入衛(wèi)。大棗味干色赤，由太陰入營。其能入營，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至過守。生姜辛通之用多，得大棗乃不至過通。二物并用，所以為和營衛(wèi)之主劑?！闭f明了生姜在外感雜病中發(fā)揮著重要作用。

桂枝湯用于治療風寒客于肌表、營衛(wèi)不和的太陽表虛中風證，方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治衛(wèi)強，又與大棗相合，助營陰生化，以治營弱，姜棗合用還能扶脾和胃,脾胃乃營衛(wèi)生化之本,胃氣充則衛(wèi)氣足,衛(wèi)氣流動以固護周身，有利祛邪外出，且大棗與甘草有甘緩氣壅之偏，得生姜之辛通走散而緩之，故有散邪而不傷正之優(yōu)點，此正合《內(nèi)經(jīng)》“風淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之”之旨，《本草發(fā)揮》：成聊攝云：“姜、棗味辛、甘，固能發(fā)散，而又不特專于發(fā)散之用，以脾主為胃行其津液，姜、棗之用，專行脾之津液，而和榮衛(wèi)者也?！鼻宕愋迗@《本草經(jīng)讀》也云：“生姜與大棗同用者，取其辛以和脾胃，得棗之甘以養(yǎng)心營，合之能兼調(diào)營衛(wèi)也?！鼻宕鷤铱虑儋澒鹬恕爸倬叭悍街冢瑸樽剃幒完?，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”?？梢钥闯鼋?、棗、草配伍意義甚大，故醫(yī)者切不可盲目地將其去掉，而桂枝湯及其類方，都少不了這類配伍。

２．和中止嘔

化飲降逆

生姜入脾、胃經(jīng)，能和中止嘔，從唐代起被譽為“嘔家圣藥”，可隨證加減用于寒、熱、虛、實各證所引起的嘔吐。其性微溫，對寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內(nèi)有水氣者用之最宜，如生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、真武湯等，有的將生姜作為主藥，不可替用或棄用。

“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”本證病機為中氣虛弱,外邪乘機入侵,導(dǎo)致氣機結(jié)滯，脾胃失常，故選擇并重用生姜，則為取其健胃降逆，宣散水氣而消痞滿之意,中焦為決瀆之官，脾胃為氣機升降之樞，用生姜“溫中”則中焦陽氣得復(fù)，配以甘草、人參、大棗調(diào)和脾胃,脾胃健運又除痰飲之源，使氣機升降有序，藥學(xué)著作《湯液本草》云：“辛以散之，嘔為氣不散也，此藥能行陽而散氣。”此方仲景將生姜作為主藥，涵義深刻。另真武湯證見“此為有水氣”，水濕之邪有凝聚之性，故治療濕邪為患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水氣化飲之意。旋覆代赭湯主治胃虛痰阻、氣逆不降之證，方中生姜獨重，一為和胃降逆,增其止嘔之效,二為宣散水氣以助祛痰之功，三合參棗草以復(fù)中虛氣弱之效，一箭三雕，可見仲景煞費苦心所在。

３．健脾和胃

和中防變

《藥性解》按：“生姜辛入肺，肺氣通暢，主宰能靈，故能通神明，神明通則一身之氣皆為我使，而亦勝矣。一身之氣勝，則中焦之元氣定，而脾胃出納之令行，邪氣不能容矣?！敝嗅t(yī)治病很重視健脾養(yǎng)胃，保護胃氣，許多疾病的防治，均有賴于脾胃的健運，脾胃的盛衰對疾病之轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有著決定性的意義，并且藥物功效的發(fā)揮離不開胃氣的推動。

治療傷寒之邪傳入少陽的代表方劑是“小柴胡湯”，少陽為三陽之樞，邪犯少陽，邪則徘徊于半表半里之間，未有定處，往來無常，其邪增可內(nèi)傳陽明而入里，若正復(fù)可祛邪外達太陽而出表。方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同時又助半夏和胃止嘔，合大棗調(diào)和營衛(wèi)，振興中陽，益氣健脾，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機，將病邪控制在少陽，進而疏邪外解，《名醫(yī)方論》謂：“人參能補久虛，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜棗助少陽生氣，使邪無內(nèi)向也?！憋@然用姜、棗、參、草不僅僅為和解少陽而設(shè)。治療中焦虛寒，肝脾不和證的小建中湯，中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得內(nèi)氣充實或可自解，此寓有“攘外必先安內(nèi)”之意。方以重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛，生姜溫胃，大棗補脾，合則升騰中焦生發(fā)之氣而行津液，配桂枝、芍藥而和營衛(wèi)，湯證非陰陽自虛，故以甘溫建中、補益脾氣法以調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權(quán)，氣血漸生，則陰陽可期平復(fù)。王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也……使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也。”大青龍湯證以生姜配合大棗培補中氣以資汗源，利于發(fā)汗散熱除煩，清代醫(yī)學(xué)大家柯琴《傷寒方論》說得更加明確：“仲景于太陽經(jīng)中，用石膏以清胃火，是預(yù)保陽明之先著，加姜棗以培中氣，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣?！笨梢姶笄帻埛街凶羲幨?、生姜、大棗，有著防傳陽明，固護太陰的重要作用。

二、應(yīng)用討論

《傷寒論》的精髓在于辨證施治，仲景在生姜的用法上也體現(xiàn)了這一指導(dǎo)思想。仲景制方，藥不在于多與雜，而求其精專，其論證言變多于言常，論治則靈活多樣，從生姜的配方應(yīng)用中即可窺見一斑。他時用生姜，時用干姜，時生姜、干姜同用，又根據(jù)臨床的需要采用不同的劑量，大則用半斤，小則用四片，既可用作君藥、臣藥，又可作為佐使藥，而醫(yī)者尤易忽視了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以療效明顯，取效的關(guān)鍵不在君臣，全在合理配伍佐使藥。這些常被醫(yī)者忽視佐使之用，在臨證時合理辨證使用，常會取得意想不到的療效。但生姜走而不守，惟陰寒可溫中散寒不再專事汗解，故仲景治太陰臟寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆類因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大熱之品，以冀回陽救逆。如正氣虛、陰血不足的同時，仲景多選用大棗、甘草扶正，因慮其辛溫耗散，走而不守，誤傷正氣之弊，而一般也不用生姜辛溫助火，陰虛火旺或熱邪內(nèi)盛也忌用。故處方應(yīng)依證立法，依法選方用藥，藥隨證轉(zhuǎn)，全憑“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

仲景開創(chuàng)臨床用生姜的先河，為后人所推崇，仲景妙用生姜,其意義深奧，故應(yīng)深入了解生姜在方劑配伍中之運用與意義來指導(dǎo)臨床，提高臨床組方、配伍技巧。仲景對藥物的選擇應(yīng)用出神入化,實為后學(xué)之典范，值得我們反復(fù)學(xué)習研究與應(yīng)用。（彭宣軍 廣州中醫(yī)藥大學(xué)）