中醫(yī)治療成人斯蒂爾病經(jīng)驗(yàn)介紹

斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，但相似疾病若發(fā)生于成年人，則稱(chēng)之為成人斯蒂爾病，成人斯蒂爾病的臨床特點(diǎn)是：長(zhǎng)期持續(xù)或間歇性發(fā)熱；反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性皮疹；游走性關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大；周?chē)准?xì)胞明顯增高，血沉增速，血清鐵蛋白顯著升高，抗生素治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素能使癥狀緩解，但減量或停用激素時(shí)癥狀?？蓮?fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用的西藥有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥，但對(duì)一部分患者療效欠佳，需要中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。筆者認(rèn)為，成人斯蒂爾病屬于中醫(yī)痹病之范疇，對(duì)于本病的治療，主張辨證與辨病相結(jié)合，分期制宜；臨床用藥主張?jiān)诜肿C論治的基礎(chǔ)上，加用具有類(lèi)激素作用的植物藥物治療，獲得滿(mǎn)意療效，茲介紹如下：

辨證論治 分期制宜

一般根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，分為發(fā)熱期和恢復(fù)期兩期，發(fā)熱期以濕熱痹阻證、氣營(yíng)兩燔證和寒熱錯(cuò)雜證多見(jiàn)，恢復(fù)期則以陰虛血瘀證多見(jiàn)，本病治療宜辨證論治，分期制宜。

1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，日晡熱甚，口苦，飲食無(wú)味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹，浮腫或關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。多見(jiàn)于疾病的發(fā)熱期。

治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血通絡(luò)。

方藥：四妙丸加味。

蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，秦艽15g，澤瀉20g，車(chē)前子20g，青蒿15g，穿山龍20g，萆薢15g，木瓜20g，紫草10g，梔子10g，生甘草6g。水煎服。

加減：若濕重于熱，應(yīng)重用方中蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、萆薢以祛其濕；若熱重于濕，應(yīng)重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒；另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡(luò)。如證見(jiàn)關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛、甚或渾身壯熱，當(dāng)須酌增清熱解毒藥如金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、苦參等。

2．氣營(yíng)兩燔證

臨床表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，口干渴較甚，咽痛甚吞咽困難，汗出，煩躁不安，關(guān)節(jié)疼痛較劇，身體多發(fā)紅色皮疹，溲黃，便干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥少津，脈洪數(shù)。多見(jiàn)于疾病的發(fā)熱期。

治法：清營(yíng)涼血解毒。

方藥：白虎湯合清營(yíng)湯加減。

生石膏40g(先煎)，知母15g，生地15g，玄參15g，穿山龍20g，丹皮10g，赤芍10g，丹參10g，羚羊角粉0.6g（沖服），金銀花30g，連翹15g，竹葉10g，秦艽15g，生甘草6g。水煎服。

加減：口渴甚劇者加天花粉、麥冬、石斛。咽痛明顯者加牛蒡子、辛夷、黃芩。大便硬結(jié)難下加大黃、蒲公英。關(guān)節(jié)痛甚者加徐長(zhǎng)卿。煩躁不安者加梔子、淡豆豉。

3．寒熱錯(cuò)雜證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)灼痛，或有紅腫，形寒、肢涼，怕風(fēng)怕冷，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅、苔白，脈象弦細(xì)或數(shù)。多見(jiàn)于疾病的發(fā)熱期。

治法：祛風(fēng)散寒 清熱化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

麻黃6g，桂枝12g，赤白芍各15g，知母15g，丹皮20g，巴戟天10g，白術(shù)12g，防風(fēng)10g，生甘草6g，穿山龍20g，老鸛草20g，秦艽15g。水煎服。

加減：關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒；如怕風(fēng)怕冷明顯者，酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。

4．陰虛血瘀證

臨床表現(xiàn)：熱勢(shì)減緩但低熱持續(xù)不退，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，身疲乏力，皮疹隱隱未凈，腹中隱痛夜間尤甚，關(guān)節(jié)痠痛而脹，口干溲赤，舌質(zhì)嫩紅或兼瘀斑，苔薄白或薄黃而干，脈細(xì)微數(shù)。多見(jiàn)于疾病的恢復(fù)期。

治法：養(yǎng)陰退熱，活血化瘀通絡(luò)。

方藥：增液湯合青蒿鱉甲湯加減。

玄參15g，生地15g，麥冬10g，炙鱉甲15g(先煎)，知母10g，丹皮10g，青蒿15g，地骨皮10g，秦艽15g，赤芍15g，生甘草6g，穿山龍20g。水煎服。

加減：虛熱骨蒸者加銀柴胡。身疲乏力明顯者加太子參、黃芪。口干渴者加天花粉、沙參。關(guān)節(jié)痛癥狀明顯者加徐長(zhǎng)卿。

運(yùn)用具有類(lèi)激素作用的對(duì)藥

臨床用藥主張辨證辨病相結(jié)合，在分證論治的基礎(chǔ)上，加用具有類(lèi)激素作用的植物藥治療，并形成了獨(dú)具特色的固定藥對(duì)如穿山龍與萆薢、穿山龍與知母、知母與秦艽、穿山龍與徐長(zhǎng)卿等。

穿山龍與萆薢 穿山龍，味苦，微寒，入肝、肺經(jīng)，功能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，并有清肺化痰，涼血消癰的作用；萆薢，性味苦平，入腎、胃經(jīng)，具有利濕祛濁、祛風(fēng)除痹之功效，兩藥配伍共同起到祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，臨床常用于濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)引起的關(guān)節(jié)疼痛，特別是對(duì)緩解晨僵有良效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類(lèi)似甾體激素樣的作用，水煎劑對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有免疫作用，而對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能有增強(qiáng)作用，對(duì)金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用；萆薢含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)亦有類(lèi)似甾體激素樣的作用。穿山龍與萆薢配伍不僅能增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，而且還能還因具有類(lèi)激素樣作用而發(fā)揮免疫抑制之功，對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病如成人斯蒂爾病發(fā)揮針對(duì)性治療作用。

知母與穿山龍 知母，味苦甘，性寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥的功效。與穿山龍配伍共同起到祛風(fēng)除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)作用。知母根莖含多種知母皂甙（甾體皂甙）、知母多糖等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)知母浸膏有防止和治療大腸桿菌所致高熱的作用，臨床研究證明知母皂甙口服液口服，治療原發(fā)性腎病綜合征，能明顯減輕糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的副作用，穿山龍與知母配伍不僅能增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)的作用，而且還能還因具有退熱及類(lèi)激素樣作用，對(duì)成人斯蒂爾病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹可發(fā)揮良好的治療作用。

巴戟天與知母 巴戟天，味辛甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的功效，與知母相伍為用，辛開(kāi)苦降，寒溫并用，既能祛風(fēng)散寒除濕，又能清熱瀉火，生津潤(rùn)燥，治療外寒內(nèi)熱、寒熱錯(cuò)雜之證?，F(xiàn)代藥理研究示：巴戟天主要成分為糖類(lèi)、黃酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎劑有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，知母與巴戟天配伍，共同發(fā)揮類(lèi)激素作用及退熱作用，對(duì)成人斯蒂爾病的發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，皮疹可發(fā)揮良好的治療作用。

秦艽與知母 秦艽，性味苦辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、退虛熱的功效，與知母相伍為用，辛開(kāi)苦降，共奏祛風(fēng)除濕、滋陰清熱之功。現(xiàn)代藥理研究示：秦艽主要成分秦艽生物堿甲具有退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗過(guò)敏作用，其抗炎作用是通過(guò)中樞神經(jīng)激動(dòng)垂體，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素而實(shí)現(xiàn)的。秦艽與知母配伍，共同發(fā)揮類(lèi)激素作用及退熱作用，對(duì)成人斯蒂爾病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹可發(fā)揮良好的治療作用，尤其對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素需要逐漸撤減激素者，可以減少激素的撤減反應(yīng)，幫助患者平穩(wěn)撤減激素。(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 唐先平)