詩書世其家岐黃游其藝——王式鈺和他的《東皋草堂醫(yī)案》

《東皋草堂醫(yī)案》是清代蘇州醫(yī)學(xué)家王式鈺獨撰的一部臨床醫(yī)案。案前署：雷溪程郊倩先生鑒，古吳王式鈺仲堅著（舊字翔千），同學(xué)朱元度月思校。未具刻坊及刊刻人，也沒見有刊行年代的標(biāo)記，從書中內(nèi)容推測，應(yīng)該是清朝康熙時代，約為1722年。現(xiàn)代存孤本藏于中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館。

醫(yī)案前有三篇序言，是“新安程應(yīng)旄郊倩書于吳門遐暢齋”，“洞上震巖道人興機(jī)”、“虞山二癡道人馮斑”三位人士所撰。三序均論及王式鈺的人品和醫(yī)術(shù)，但也都沒涉及生卒之年。又在第一案中，作者僅用兩劑治愈張惠吉尊堂的少陽中風(fēng)，病家感有贈言附于案后，提及這位王先生“博學(xué)善屬文，名重詞壇久”，曾有詔博學(xué)鴻詞未應(yīng)之事，也還是沒有提到他的生年。寫序的洞上震巖道人興機(jī)和虞山二癡道人的身世也無從可考，為他校書的同學(xué)朱元度月思也不見記載。序中提到作者與程應(yīng)旄和喻嘉言的交往，常向二人請益咨詢醫(yī)學(xué)問題，就此也可以推知作者是明末清初之人，家在古稱吳門的蘇州。

本醫(yī)案的作者王式鈺，字仲堅，又字翔千。為儒學(xué)世家，他深沉敏洽，以詩詞文章稱著。清初很多文人學(xué)士，從民族氣節(jié)論，不就博學(xué)鴻詞科而隱于醫(yī)。他也以此和喻嘉言等有交往。作序人稱他“以詩書世其家，以岐黃游其藝”。他以儒家仁術(shù)之心治醫(yī)，對蘇東坡先生的“學(xué)書紙廢，學(xué)醫(yī)人廢”之論深有感觸，恥于梓匠輪輿。為了逼近“醫(yī)不廢人”，他把“讀書明理”作為畢生的信念和追求。與此同時，他最強(qiáng)調(diào)博涉經(jīng)歷的重要性，他批評從幾案上問醫(yī)，不從屐上問醫(yī)”，對此，為他作序的朋友也嘆道：“明于紙上，昧于臨事，所謂以書御者，不盡馬之情也?！彼浴巴舳嗨?，習(xí)多所道”，“推其試驗”之道，作為“讀書明理的途徑之一。此外他還通過向同行請教和記錄醫(yī)案兩種方式，不斷提升自己的醫(yī)術(shù)，從新視野和方法來實現(xiàn)讀書明理。序中記述，他向喻嘉言，程應(yīng)旄等人“請益之勤，風(fēng)雨必咨”。他以“上考四圣之精蘊(yùn)，下證先賢之經(jīng)驗”的態(tài)度治醫(yī)。把堅持記錄醫(yī)案作為治學(xué)之道和功過格，“效與不效，其案俱在”，這里也記錄了他的會道之處和自發(fā)揮指歸。從他的用方看，他是一個精通《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)方家，以用藥不多不雜見長，但案中也用過很多有效的時方。他講究辨證論治的藝術(shù)和技巧，追求“通盡化裁，神明之道”。他執(zhí)方治病，運用古方，同時借病試方，關(guān)鍵在于“處方得之于心”，師古而不泥古。從其處方就可見法脈。他對當(dāng)時臨床上有些醫(yī)人“有方秘傳，有訣口給，逢迎有術(shù)”不以為高。他用藥平實，不用那些“蟲元 脂鳳卵，麟脂黽趾”之類貴不可名的藥。他生長華胄而無矜氣，慎醫(yī)慎藥無計利心，患家贊語說他“仁術(shù)之大，功同良相，大江以南有疾者靡不倚以為命?！薄皷|皋草堂”，推測應(yīng)是他書齋之名，由此也可想象他淡泊廟堂的情懷。

本醫(yī)案是以病為綱案為目夾案夾論式的醫(yī)案。中醫(yī)醫(yī)案經(jīng)過先秦的濫觴期、漢代奠立期、宋代成熟期，至明清步入大發(fā)展期。在中國語文文學(xué)上也成為一種獨立的文體，并有多種方案風(fēng)格，有順敘式、倒敘式、夾敘夾議式、選案后論式、方法附案式、去繁就簡式、先誤后正式等多種寫法。醫(yī)案寫法的多態(tài)性在本書震巖道人興機(jī)的序中，就曾舉例闡述，指出《東垣試效方》雖無醫(yī)案之名而實為醫(yī)案；《薛立齋醫(yī)案》有醫(yī)案之名而不止于醫(yī)案；《太平圣惠方》名為方書，其中有千余首醫(yī)案，也有醫(yī)案價值等等。本書就是把醫(yī)案分列于諸病中的寫作方式，在病證的框架下書案，有助于他的讀案者認(rèn)病與習(xí)案相結(jié)合，具體的寫法也與先案后議、先論病后敘案等不同。案主在記案時，除少數(shù)案標(biāo)寫姓名外，多數(shù)都沒標(biāo)寫病人姓名和診治時日，這與案主旨在提示各病證的論治思路有關(guān)。

全書的總綱，是從第一個寒證到最后的疳證，共43個病證，把案例分列其中。案成為綱下之目，有利于讀者理解病證，也便于查閱。這也帶來書案的簡捷和論述的明晰。如瘧病的最后一案，僅寫“一人久瘧不已，為取十宣出血而愈”一句話即妥切表達(dá)。本書有詳有略，對眾所周知的方劑只提及方名而已，對罕見的方劑，如治噎膈的貓胞散，則詳細(xì)標(biāo)明藥量、治法與服法。案主還對某些有效方的多用性加以提示，如治嘔吐用上池膏，還對心疼一證有特效，“經(jīng)驗者不下千余人”。案主的理論造詣加上他的文學(xué)才能，使其案對機(jī)理闡發(fā)非常通達(dá)。如脾胃病案中，一楚客患脾胃病，以前服歸脾湯之類病愈，近日因咳嗽不得臥，服歸脾湯減木香不效，患家詢問案主原因。案主答曰“肝心二經(jīng)之藥盡歸于脾，故名歸脾，若去木香，則上焦之滯氣不調(diào)，何由使脾淫氣于心，散精于肝乎?！眱H此數(shù)語使患家心折。案主用針灸治咽喉急癥甚為獨到：“一人患咽喉急癥，水漿不入口，余思用藥無益，急取少商出血立愈?！庇洶傅耐瑫r，案主對理論的概括非常精到。如喘證，病機(jī)概以風(fēng)寒痰火四字，用方以三拗湯為治喘之“套劑”也，故蘇沉九寶湯、五虎湯、華蓋散、麻黃瀉白散皆以此湯變化主治?！帮L(fēng)寒痰火三拗湯”七字令讀者執(zhí)簡馭繁。案中還有用五運六氣分析病因者，是案主時代五運六氣理論深入的例證之一。他用藥也有“以意和之”之處，如對一小柴胡湯證病人投小柴胡湯，方中只柴胡一味屬原方，其他皆非仲景原藥而用其方義，可謂是事為故，惟變所適。

案主曾為一胃脘痛婦人用煎方外貼上池膏而愈。值得注意的是上池膏中，除用枳實、木香、延胡、蓬術(shù)、厚樸、陳皮、木通、烏藥、桂枝等藥之外還加玫瑰花一味。案主自注曰：玫瑰花，即徘徊花，《本草》所不載，用之自西洋始。西洋取花蒸露，主治最多。予因諦其色之鮮紅，臭之香甜，信其走血而入脾，用以治血郁，如胃膈疼痛，經(jīng)期作楚等癥。試而輒效，吾愿世人放膽用之，普救一切，勿謂自我作古也。案主此舉，除表明他開放的學(xué)術(shù)意識之外，也透露了他那個時代的一點中西文化交流的信息。

案中還附有四則論述：三陰傳中直中辨、七損八益論、用藥不可太過辨、幼科論概，論辨中闡發(fā)了自家的獨到見解，并和醫(yī)案配合。案主認(rèn)為重要之處，還在文字旁畫圈以提示讀者，可見其仁術(shù)心跡。《東皋草堂醫(yī)案》刊后已經(jīng)三百年了，至今仍有重要的學(xué)術(shù)價值，認(rèn)真閱讀，其妙自得。（作者中國中醫(yī)科學(xué)院 孟慶云）