中醫(yī)古籍

  • 什么是內(nèi)分泌性陽痿

    內(nèi)分泌性陽痿在器質(zhì)性陽痿中占有一席之地，它可占全部陽痿的８－９％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種原因，它們的發(fā)生率大致相仿。內(nèi)分泌性陽痿的診斷方法簡便可靠，發(fā)病機(jī)制明確，治療合理，治愈率高。下面就內(nèi)分泌性陽痿的兩種類型分別予以討論。

    性腺功能低下

    睪酮對維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當(dāng)睪酮水平低下時(shí)病人會出現(xiàn)身體形態(tài)的改變和第二性征的改變或曰出現(xiàn)女性化表現(xiàn)，睪丸體積將減少（長度小于４厘米），性欲低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。下丘腦－－垂體－－性腺軸系的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常均可導(dǎo)致睪酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可發(fā)生陽痿：包括原發(fā)性睪丸疾患－－睪酮水平將明顯低下為25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明顯增高，如ＬＨ可達(dá)20.0－60.0IU/L（正常值4.0－12.0IU/L），ＦＳＨ可達(dá)15.0－60.0IU/L（正常值5.5－9.0IU/L），繼發(fā)性性腺功能低下－－系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下引起的，如ＬＨ為0.2－3.5IU/L，ＦＳＨ為1.0－5.0IU/L。在酗酒、極度肥胖癥或存在甲狀腺功能障礙的情況下，應(yīng)測量游離睪酮水平，因?yàn)榭偛G酮水平低減可能與睪酮結(jié)合蛋白水平低下有關(guān)，而并非真的內(nèi)分泌紊亂。睪酮測定除總睪酮水平外，還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平，而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結(jié)合的睪酮（過去只認(rèn)為游離睪酮具生物活性）。可生物利用睪酮比游離睪酮易測，只要用硫酸銨把睪酮結(jié)合球蛋白沉淀掉即可。原發(fā)性性腺功能低下包括克蘭費(fèi)爾特氏綜合征（先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全，染色體為47，ＸＸＹ），雙側(cè)隱睪，睪丸炎，睪丸損傷等；繼發(fā)性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合征（下丘腦疾患），垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下。

    以陽痿就診的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年內(nèi)胡須及體毛消失，尚應(yīng)懷疑合并腎上腺皮質(zhì)病變，如阿狄森氏病。

    對于性腺功能低下的陽痿患者，雄激素替代療法的目的是維持正常的血清睪酮水平、增強(qiáng)性欲、恢復(fù)性功能及促進(jìn)第二性征發(fā)育。目前常用的有供口服的安雄，經(jīng)腸道淋巴系統(tǒng)吸收，通過胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血液，由于避免了肝臟的代謝，結(jié)果使血清睪酮得以提高到治療水平；供注射的十一酸睪酮長效制劑，每月注射一次，每次250毫克，療程4個(gè)月。

    繼發(fā)性性腺功能低下患者還可用促性腺激素類藥物治療，如人絨毛膜促性腺激素或人絕經(jīng)期促性腺激素。在睪酮替代療法期間應(yīng)注意藥物的副作用，如睪酮在體內(nèi)芳香化為雌二醇，改變血清睪酮與雌二醇比值，可發(fā)生乳房觸痛或男性乳腺女性化；外源性睪酮可抑制促性腺激素釋放和睪丸精子生成，對未生育的繼發(fā)性性腺功能低下患者應(yīng)慎用。治療期間應(yīng)定期化驗(yàn)肝功能和血紅細(xì)胞。

    高泌乳素血癥

    常見的導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因包括：垂體腺瘤、藥物、原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、吸煙及特發(fā)性高泌乳素血癥。高泌乳素血癥伴有血睪酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂體腺瘤可能性極大。泌乳素細(xì)胞瘤占垂體腺瘤的30％，可直接造成泌乳素分泌過多。雌激素、氯丙嗪、奮乃靜、丙米嗪、安定、利血平、甲基多巴、甲氰咪呱等藥物使泌乳素水平有中等程度增高，它們可能直接刺激垂體前葉也可能破壞多巴胺抑制泌乳素分泌細(xì)胞的作用，以使泌乳素水平異常增高，但這時(shí)并不伴有其他激素水平的異常。當(dāng)患者具有原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，下丘腦釋放的促甲狀腺激素釋放激素增多，后者兼有促進(jìn)垂體泌乳素分泌的作用，故可導(dǎo)致高泌乳素血癥。慢性腎功能衰竭可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對泌乳素的調(diào)節(jié)，降低泌乳素細(xì)胞對抑制因素的敏感性，減少腎臟對泌乳素的排泄，從而導(dǎo)致泌乳素水平異常的增高。

    高泌乳素血癥引起陽痿的原因可能與抑制了促性腺激素的釋放、降低垂體反應(yīng)性及減少睪酮生成并導(dǎo)致血睪酮水平降低有關(guān)。一般認(rèn)為，在未使血泌乳素水平恢復(fù)到正常之前，單純補(bǔ)充睪酮制劑是不能奏效的，這就提示高泌乳素血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有直接作用。高泌乳素血癥引起陽痿的機(jī)理仍未單明，治療只能針對高泌乳素血癥的不同病因，如停藥、戒煙、手術(shù)切除垂體微小腺瘤。擬多巴胺藥物溴隱亭是治療高泌乳素血癥的有效藥物，但停藥后血泌乳素水平還會再升高，往往需要長期服藥。以下是兩個(gè)典型病例：

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