氣性壞疽病與瘟疫

四川發(fā)現(xiàn)58例氣性壞疽病，專家表示，該病可防、可控、可治，災(zāi)民無需恐慌。

黃楓指出，氣性壞疽病雖然具有一定的傳染性，但并不是瘟疫，它是由嚴(yán)重創(chuàng)傷后的一種特異性感染引起的，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的傷員，是地震發(fā)生后最常見的并發(fā)癥之一。

黃楓介紹，氣性壞疽病并非國(guó)家法定的傳染病。這種病主要是通過傷口接觸傳播，但它對(duì)沒有傷口的人并沒有影響。他稱，氣性壞疽病是可控、可防、可治的，只要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)救治且注意隔離消毒，就不會(huì)引發(fā)大面積的傳染疫情。另外，醫(yī)院都會(huì)對(duì)患者實(shí)行嚴(yán)密的隔離消毒措施，患者用過的被服等個(gè)人物品都會(huì)經(jīng)特殊消毒液浸泡煮沸洗曬，因此災(zāi)區(qū)人民無需恐慌。

專家指出，地震過后，不少災(zāi)民的身體受到坍塌物不同程度的擠壓，受創(chuàng)面積較大，且受泥土中所含細(xì)菌感染的傷口得不到及時(shí)有效的處理，失水、失血甚至休克，給細(xì)菌提供了適合生存的環(huán)境，隨著這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，受傷者的肌肉開始出現(xiàn)壞死，繼而引發(fā)厭氧菌對(duì)傷口的感染。從災(zāi)區(qū)彭州銀廠溝被搶救出來的廖天吉就是被確認(rèn)的患者之一。他是在被困兩天后，被解救出來的。他說：“困在山里時(shí)，就聞到了自己身上肌肉的臭味?！痹讷@救后，他的身體解除了受擠壓的狀態(tài)，但因大面積傷口未能得到及時(shí)清理，尤其是下肢和腿部等肌肉豐富部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，細(xì)菌在局部生長(zhǎng)繁殖并且分泌出多種毒素，受環(huán)境和醫(yī)療條件所限，引發(fā)了厭氧菌對(duì)傷口的感染，最終導(dǎo)致了氣性壞疽病。

一般情況下，氣性壞疽病的潛伏期是1~4天，最短在6~8小時(shí)內(nèi)就會(huì)有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，雖然此病蔓延速度較快，但若能夠及時(shí)采取有效治療，就可以控制病情發(fā)展。

病因

未能及時(shí)清創(chuàng)引起

至記者發(fā)稿時(shí)止，據(jù)四川省衛(wèi)生廳確認(rèn)，四川省已出現(xiàn)了58例氣性壞疽病例，因此不少人擔(dān)心災(zāi)區(qū)會(huì)否出現(xiàn)新的疫情。對(duì)此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃楓教授表示，氣性壞疽病雖然具有一定的傳染性，但并不是瘟疫，不會(huì)由空氣直接傳染，它是由嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染并因?yàn)樯盥駨U墟下長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧環(huán)境所致，是地震發(fā)生后最常見的并發(fā)癥之一。他指出，氣性壞疽病的傳染是通過與傷口的直接接觸，只要注意隔離消毒，就不會(huì)引發(fā)大面積的疫情，災(zāi)區(qū)人民無需恐慌。他提醒在一線參與救治并已有外傷的救援人員，工作時(shí)要注意自我防護(hù)，避免與感染的病人有直接的傷口皮膚接觸。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃楓教授

治療

徹底清創(chuàng)，切除壞死組織

專家稱，由于氣性壞疽病可引起大量組織壞死、外來的毒素被身體吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥，甚至造成腎功能衰竭，威脅到病人的生命。因此，一旦確診或有疑似跡象，就應(yīng)及早采取治療措施，以確保病人的生命安全——

對(duì)疑似傷口的處理：對(duì)于有疑似氣性壞疽病傷口的患者，建議打開縫合傷口，用3%的過氧化氫或1：4000的高錳酸鉀等溶液反復(fù)沖洗、濕敷傷口。青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預(yù)防氣性壞疽病方面有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用。

徹底清創(chuàng)術(shù)：徹底清創(chuàng)是防治創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽病的最可靠方法。專家指出：在傷后6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽病的發(fā)生。不過，即使受傷已超過6小時(shí)，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。因此，專家建議對(duì)大面積的開放性創(chuàng)傷，特別是有傷口受泥土污染和損傷嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，傷口在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開引流，不做縫合。對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)將縫線拆去，敞開傷口，清除變色肌肉、異物，病變區(qū)做廣泛多次的縱切開，直達(dá)顏色正常、有出血的健康組織為止。傷口敞開，用大量3%的過氧化氫或1：4000的高錳酸鉀沖洗或濕敷。

術(shù)后可選用抗生素：四環(huán)素每日2g靜脈滴注;青霉素1000萬單位分4~6次肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

截肢術(shù)：發(fā)展到后期，氣性壞疽病人的肢體整個(gè)筋膜腔的肌肉都已受感染壞死，受傷的肢體損毀十分嚴(yán)重，動(dòng)脈搏動(dòng)已消失，并有嚴(yán)重的毒血癥。在這種情況下，就應(yīng)該果斷地忍痛為病人做截肢術(shù)，將壞死的肢體舍棄。只有切斷了可能致使病人腎功能衰竭的“造毒源頭”，才能保住病人的性命。

癥狀

傷口惡臭，尿少濃黑

黃楓指出，氣性壞疽病的病變是由于梭狀芽胞桿菌侵入傷口后引起的廣泛性的肌肉壞死的一種發(fā)展迅速的嚴(yán)重性感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽病的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、失血或休克，而又有傷口的大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，容易發(fā)生氣性壞疽病。

及早診斷是及時(shí)治療氣性壞疽病的關(guān)鍵。他稱，這類患者一般有如下一些較明顯的病癥：

病人傷口會(huì)有劇烈疼痛，伴有壓迫感，止痛鎮(zhèn)靜藥不能緩解痛感。傷口周圍會(huì)出現(xiàn)水腫，剛開始時(shí)皮膚蒼白、緊脹發(fā)亮，逐漸轉(zhuǎn)為紫暗色，最后變?yōu)榛液谏?，并出現(xiàn)有暗紅色液體水皰，傷口內(nèi)可流出帶有惡臭的氣味的分泌物;輕觸傷口有“捻發(fā)音”。患者初、中期表現(xiàn)為發(fā)熱，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。排出來的尿液很少，血尿，甚至呈醬油色。如輸液后仍無尿或尿量少于每小時(shí)20毫升，則可能發(fā)生急性腎功能衰竭。此外，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安，病人高熱可達(dá)40℃，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、黃疸，出現(xiàn)神志不清、昏迷等。

提醒

氣性壞疽病≠炭疽病

鑒于近日有媒體在報(bào)道中將氣性壞疽病等同于炭疽病，黃楓指出這是誤解。他指出這兩種病的誘病菌類并不一樣，且發(fā)病時(shí)癥狀和對(duì)人體造成的傷害也不相同——

氣性壞疽?。菏怯伤鬆钛堪麠U菌(厭氧桿菌的一種)所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽病的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，開放性骨折或伴有主要血管損傷等情況，容易發(fā)生氣性壞疽病。