兒童腹痛切莫小視

腹痛是兒童時期最常見的病癥之一，幾乎每個孩子都有肚子疼的經(jīng)歷，只是癥狀有輕有重，持續(xù)時間長短不同。海軍總醫(yī)院兒科在今年為腹痛患兒專設(shè)了腹痛門診，主持這個門診的丁曉萍副主任醫(yī)師在暑期還為患兒及家長開設(shè)了“兒童反復(fù)腹痛”的專題講座。

丁曉萍副主任醫(yī)師介紹說，腹痛分為內(nèi)科性腹痛及外科性腹痛，其中絕大部分是內(nèi)科性腹痛，一般不是很急；而少數(shù)屬于外科急腹癥，需要緊急處理。腹痛大體分為絞痛、鈍痛和放射痛三種形式：由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起，如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻，多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；腹腔內(nèi)器官炎性腫脹時包膜受牽扯引起，如肝、腎及腹膜等發(fā)生炎癥時，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛；放射痛則表現(xiàn)為內(nèi)臟疼痛通過植物神經(jīng)沿著相應(yīng)的脊神經(jīng)反射至相應(yīng)部位，如肝膽病的疼痛有時可放射到右肩等。

哪些腹痛可能是外科急腹癥，需要立即到醫(yī)院診治呢？丁曉萍說，對陣發(fā)性腹痛同時存在固定位置、范圍和程度的局限性腹部壓痛及緊張的患兒，腹部絞痛同時伴有腹脹、嘔吐的患兒，腹痛持續(xù)2－3小時，同時存在全腹壓痛的患兒，家長一定要提高警惕，千萬不要耽誤，立即送孩子到醫(yī)院診治。

內(nèi)科性腹痛最常見的是再發(fā)性腹痛和慢性胃炎。

再發(fā)性腹痛是小兒最常見的臨床癥狀之一，因其反復(fù)發(fā)作、長期持續(xù)，常規(guī)治療經(jīng)常得不到理想療效，使患兒的身心健康及其家庭生活受到影響。在我國據(jù)不完全統(tǒng)計，再發(fā)性腹痛占腹痛患兒的50％以上，以5－15歲兒童多見，女孩發(fā)病多于男孩，比例約為5∶3.再發(fā)性腹痛的患兒中有5％可能有器質(zhì)性疾病，而功能異常者占85％，心理問題占10％。

功能性再發(fā)性腹痛的原因很多，主要有植物神經(jīng)失調(diào)，內(nèi)臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調(diào)，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學(xué)?？植腊Y等等。這類腹痛的主要癥狀表現(xiàn)為，疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月發(fā)作，或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作不超過1－3小時，可自行緩解；發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進餐時突然加重，但少有在夜間疼痛而影響睡眠；發(fā)作時可伴功能性及自主神經(jīng)癥狀，如嘔吐、心悸、頭痛、出汗等，還可伴有食欲不振、腹瀉、便秘及再發(fā)性嘔吐。丁曉萍提醒家長，如果經(jīng)醫(yī)生檢查確診為功能性再發(fā)性腹痛的患兒，首先要消除顧慮。在孩子腹痛發(fā)作時，讓其平臥，腹部放置熱水袋或順時針方向輕揉腹部，大多經(jīng)排氣后腹痛可緩解。如經(jīng)這些處理后，腹痛仍較劇烈應(yīng)給予解痙劑、促胃腸動力劑、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能藥等。功能性再發(fā)性腹痛的患兒有3／1在5年內(nèi)癥狀可解除，25％至30％的患兒癥狀可持續(xù)到成人期。

小兒慢性胃炎也是兒科常見病，其最常見的癥狀是：上腹部或臍周反復(fù)疼痛，往往伴有嘔吐、飽脹、惡心、食欲不振，嚴重時影響活動及睡眠；多在飯后感到不適，進食不多但覺過飽，常因冷食、硬食、辛辣或其它刺激食物引起癥狀或使癥狀加重；以上癥狀給予抗酸劑及解痙劑不易緩解；合并胃黏膜糜爛時，可反復(fù)少量出血；小嬰兒還可以表現(xiàn)為慢性腹瀉和營養(yǎng)不良。

小兒胃炎的病因很多，但80％以上是由胃幽門螺旋感染引起。幽門螺旋是慢性胃炎的主要致病因子，且與消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，還與胃癌及胃腫瘤的關(guān)系密切。世界衛(wèi)生組織已明確指出，幽門螺旋是第一致癌因子。幽門螺旋多在幼年時感染，一旦感染將帶菌幾十年，自然根除率極低。其次小兒慢性胃炎與胃腸功能失調(diào)、營養(yǎng)因素也有密切關(guān)系，食物中的維生素A和C的增加與慢性胃炎的減少有聯(lián)系，而偏食兒童維生素C、E、鐵、鈣等元素攝入不足，是致病的另一因素。

小兒慢性胃炎尚無特效治療方法。丁曉萍認為，對小兒慢性胃炎應(yīng)以飲食治療加藥物治療的綜合治療為主。飲食治療的原則是維持患兒營養(yǎng)攝入，以保證其正常生長發(fā)育，預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)。根據(jù)患兒的年齡、生活習(xí)慣安排易于消化的食物，少量多餐，避免刺激性食物、飲料等。目前，藥物治療慢性胃炎首先是根治幽門螺旋感染，多以近兩年興起的“短療程三聯(lián)療法”為主，如服用一周的克拉霉素、阿莫西林及奧美拉唑，臨床證明其轉(zhuǎn)陰率為90％以上；另外就是對癥下藥解除腹脹、腹瀉、惡心等癥狀。