降壓，穩(wěn)定是關(guān)鍵

常有患者對(duì)我說：“醫(yī)生，不要開那么貴的藥給我，我吃那種最便宜的降壓藥就可以把血壓降下來！”雖然如此，但在患者經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，我還是會(huì)選擇性地把他部分的廉價(jià)降壓藥，換成價(jià)格相對(duì)較高的長效藥物。在患者看來，醫(yī)生給他換的是一種“貴藥”，但在我看來，我給他換的卻是“好藥”。

利血平、硫酸雙肼屈嗪（血壓達(dá)靜）等藥物價(jià)格便宜，因而在農(nóng)村地區(qū)廣泛應(yīng)用。這些藥物確實(shí)有降血壓的作用，但高血壓的治療不是僅把血壓降下來那么簡(jiǎn)單。最新的《中國高血壓防治指南》指出：高血壓病人的首要治療目標(biāo)，是最大限度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。也就是說，高血壓的治療關(guān)鍵是穩(wěn)定降壓，并有效地減少各種并發(fā)癥。

短效降壓藥起效快，可以把居高的血壓迅速降下來，但它的藥效消失速度也快。藥效過后，血壓又會(huì)迅速回升。這種忽高忽低的血壓對(duì)人體的危害最大，最容易引起心腦血管疾病。長效降壓藥雖然起效相對(duì)較慢，但卻可以把血壓一整天維持在正常范圍。這種降壓效果是最為理想的，可以保護(hù)心、腦、腎等重要器官，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓患者的藥物治療必須個(gè)體化，也就是說，同一種藥對(duì)不同患者來說，不一定有相同的良好療效。但總的來說，長效制劑比短效制劑要更加安全。長效制劑只需每日服用一次，這樣血壓的波動(dòng)小，可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防靶器官（如心、腦、腎等）受損，患者也不容易忘記服藥。短效制劑降壓，血壓波動(dòng)較大，而且患者容易漏服藥物。因此，醫(yī)生在診斷高血壓時(shí)，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，判斷患者是屬于低度危險(xiǎn)或中度危險(xiǎn)或高度危險(xiǎn)，還是極高度危險(xiǎn)，然后再為患者制訂治療方案和進(jìn)行非藥物措施的指導(dǎo)。

當(dāng)然，也有許多“老病號(hào)”患高血壓多年，平時(shí)已經(jīng)正規(guī)服用中短效降壓藥物（如心痛定、尼群地平、倍他樂克）治療。這種情況下，如果血壓控制平穩(wěn)，并且患者沒有明顯的不良反應(yīng)，如心痛定、尼群地平引起的頭痛、面部潮紅、踝部明顯水腫、反射性心動(dòng)過速，或倍他樂克所致的心動(dòng)過緩，就不一定非要更換長效緩釋制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，服用中短效降壓藥的患者，一定要按時(shí)服藥，千萬不能漏服，這樣才能基本保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓。另外，最好每天測(cè)兩次血壓，了解血壓的波動(dòng)情況。

初診高血壓的患者，如果經(jīng)濟(jì)條件不許可，也可以選擇適當(dāng)?shù)闹卸绦е苿?/p>

例如：

①尼群地平　選擇性擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，具有顯著而持久的降壓及擴(kuò)血管作用，不良反應(yīng)少。每天2～3次，每次10毫克。必要時(shí)可與倍他樂克合用。

②硝苯地平緩釋片　每天兩次，每次10～20毫克；或硝苯地平控釋片每天兩次，每次20毫克。這兩種藥均為國產(chǎn)中效制劑。必要時(shí)也可與倍他樂克合用。

若是老年患者，或同時(shí)患有冠心病或有潛在性心功能減退者，最好不要使用短效鈣離子拮抗劑（心痛定），因?yàn)樗赡軙?huì)引起反射性心動(dòng)過速，導(dǎo)致心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛或加重心功能不全。短效鈣離子拮抗劑，也不主張用于發(fā)生急性心肌梗死的患者，因?yàn)檠獕旱捏E升驟降，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的血供。這些患者可選用長效鈣離子拮抗劑（如絡(luò)活喜），也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新、雅施達(dá)等），還可選用β-受體阻滯劑（如倍他樂克）。有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘的患者，則要慎用倍他樂克，最好使用長效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及血管緊張素II受體拮抗劑等藥物。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，只有堅(jiān)持規(guī)律的抗高血壓治療，才能達(dá)到有效、平穩(wěn)、長期控制血壓的目的。藥物治療應(yīng)使大多數(shù)慢性高血壓患者，在幾周內(nèi)逐漸將血壓降低至目標(biāo)水平，這樣才能降低遠(yuǎn)期事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。