久咳不愈要當(dāng)心哮喘！

咳嗽變異型哮喘因臨床表現(xiàn)不典型，常被誤診為急、慢性支氣管炎和慢性咽炎等疾病，因而大多用抗生素治療，使病情遷延，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以對(duì)咳嗽頑固不愈者，在排除其他器質(zhì)性病變后，應(yīng)考慮咳嗽變異型哮喘的可能。

一旦確診，即應(yīng)按哮喘治療原則施治。

咳嗽變異型哮喘又稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽、隱匿型哮喘，以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，多以夜間和清晨咳嗽為主，無(wú)發(fā)熱，也無(wú)特異性檢查手段。牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科孫偉副主任醫(yī)師等人共積累本病病例53例，年齡在16～60歲，有28例被誤診為慢性支氣管炎，10例被誤診為急性支氣管炎，其他依次被誤診為慢性咽炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、心源性哮喘及肺占位性病變等。其病程最短的2個(gè)月，最長(zhǎng)的13年。

孫偉醫(yī)生就此指出，確定咳嗽變異型哮喘可遵循如下標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)兩個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重；組織胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；采用抗生素或止咳藥均無(wú)效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物有效；體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，X線(xiàn)胸片正?；蚍渭y理增粗，肺通氣功能正常；五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常；既往無(wú)胃食管反流史。

確診為咳嗽變異型哮喘后，患者應(yīng)立即停用抗生素，改為β2腎上腺素能受體興奮劑、茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等聯(lián)合應(yīng)用，其中吸入給藥的方式可使藥物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受體，迅速發(fā)揮局部及整體的藥效，比口服或全身給藥見(jiàn)效快、用量少、療效高、副作用小。經(jīng)上述藥物治療后，多數(shù)患者3天后咳嗽減輕，1周后咳嗽消失。

由于咳嗽變異型哮喘患者多因頑固性咳嗽誤診、誤治達(dá)兩個(gè)月以上，其主要原因是大多數(shù)基層單位醫(yī)生及患者對(duì)咳嗽變異型哮喘認(rèn)識(shí)不足，誤診后反復(fù)大量使用抗生素，既可能造成了不必要的毒副作用，又貽誤了病情。因此，對(duì)長(zhǎng)期咳嗽遷延不愈者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，須考慮是否為咳嗽變異型哮喘。早期可試用支氣管擴(kuò)張劑和抗過(guò)敏藥物，有條件者盡可能做肺功能測(cè)定，以明確診斷，及時(shí)采取正確的治療措施。